纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效

門日亮

（大同市第二人民醫(yī)院/腫瘤醫(yī)院，山西 大同 037006）

0 引言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致環(huán)境污染不斷加劇，生活與生態(tài)環(huán)境大幅變化，大眾的生活方式也產(chǎn)生了很大的變化，這些都是引起COPD（慢性阻塞性肺疾?。┑脑蛑弧．?dāng)前對于COPD（慢性阻塞性肺疾?。┑陌l(fā)病原因還沒有十分明確，大多數(shù)的討論認(rèn)為與個人和外部兩大因素有密切的關(guān)系，在個人方面可能與個人習(xí)慣有關(guān)，比如有吸煙的歷史，對于某些物質(zhì)過敏，先天性的遺傳，在外部因素上，可能患者受到工作中的粉塵影響，大氣中的污染導(dǎo)致的感染等[1]。COPD（慢性阻塞性肺疾?。┌l(fā)病的癥狀表現(xiàn)為：咳嗽咳痰、呼吸不暢、喘息氣短等，患病后，藥物見效比較遲緩，治療的時間比較長，要堅持治療很長一段時間才可能改善病情，罹患慢性阻塞性肺疾?。–OPD）時，如果還有呼吸衰竭等癥狀，病情嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，尋找能夠快速遏制病情發(fā)展和加快治愈時間，并行之有效的方法，對于治療COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭患者有重大的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2020年2月至2021年2月收治的COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭患者一共74例，采取抽簽的方法隨機(jī)的劃分為觀察組和對照組，觀察組：男性19例，女性18例，年齡41～72歲，平均（57.23±4.54）歲，病程2～8年，平均（5.11±2.79）年；對照組：男性20例，女性17例，年齡43～74歲，平均（56.34±4.75）歲；病程2～8年，平均（5.21±2.47）年。根據(jù)一般數(shù)據(jù)的對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為治療COPD（慢性阻塞性肺疾?。┖喜⒑粑ソ呋颊?，患者以及其家屬書面簽字同意，方案已經(jīng)上報醫(yī)院倫理委員會且已獲準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重有先天性疾病者；患有惡性腫瘤者；有精神類疾病患者；心臟功能異常者，中途退出以及拒不配合者

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的治療方法，常規(guī)治療方法包含：營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡、擴(kuò)張氣管、機(jī)械通氣、抗感染等。觀察組在運(yùn)用常規(guī)方法之上再采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，觀察組的治療方法包括：在進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗之前要禁止患者飲食，時間控制在進(jìn)行灌洗前的6 h左右。使用0.1%的吠麻滴鼻液（福建南少林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021294）對鼻夾部位進(jìn)行收縮，使用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072）對粘膜進(jìn)行局部麻醉。密切關(guān)注患者的各項體征指標(biāo)，對于生命體征無異常的患者，可以安排在次日進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)正式進(jìn)行前，要調(diào)整好患者的身體姿態(tài)，推薦采用仰臥位，把纖維支氣管鏡緩慢的從口鼻導(dǎo)入，對患者的支氣管以及病變部位進(jìn)行觀察，選擇使用負(fù)壓排出的方法將患者氣道里的分泌物吸出，采用的0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090348）對患處進(jìn)行灌入清洗，灌入清洗的次數(shù)不少于3次，同時注意不超過5次，每次10～20 mL，灌入清洗的量不得>100 mL，當(dāng)排除的液體清澈時就可以停止灌洗了。在操作過程中，要注意患者的血壓、血氧飽和度以及心率，防止意外情況發(fā)生，在心率>120次/min或者患者血氧飽和度低于85%的時候，要馬上終止操作，等待患者心率<100次/min或者患者血氧飽和度>95%的時候，才可以恢復(fù)操作。治療的頻率保持在每隔3 d進(jìn)行1次，也可以根據(jù)患者痰液的多少酌情處理。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組與對照組的咳痰消失時間、機(jī)械通氣時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間等臨床指標(biāo)進(jìn)行對比以及包含咳嗽咳痰、肺不張、缺氧的治療總有效率對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0（Windows）版本的軟件實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析，驗證74例COPD合并呼吸衰竭患者涉及的有關(guān)臨床數(shù)據(jù)，使用常規(guī)方式的對照組以及運(yùn)用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療的觀察組在臨床指標(biāo)和咳嗽咳痰、肺不張、缺氧的治療總有效率進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)

通過研究觀察組和對照組的數(shù)據(jù)，采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭比采取常規(guī)治療的對照組臨床指標(biāo)更好，恢復(fù)時間更短，研究數(shù)據(jù)顯示，采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭對患者來講見效更快，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（ ±s, d）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（ ±s, d）

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2.2 兩組患者的總有效率

通過研究觀察組和對照組的數(shù)據(jù)，采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭比采取常規(guī)治療的對照組的總有效高。研究數(shù)據(jù)顯示，采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭對患者效果更佳，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者總有效率對比對比（n, %）

3 討論

近年來，COPD患者不斷增加，成為了一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。值得引起我們的警惕，在治療COPD（慢性阻塞性肺疾?。r。常規(guī)性的治療主要是運(yùn)用進(jìn)行排痰以及使用抗菌類的藥物，由于肺部環(huán)境的特殊性致使藥物難以發(fā)揮相應(yīng)的作用，保持足夠的血藥濃度，還有一個因素是氣道里的分泌液難以進(jìn)行排除，這些原因都導(dǎo)致了治療COPD（慢性阻塞性肺疾病）難度加大[3]。COPD合并呼吸衰竭在實(shí)際的治療中主要是通過清理氣道里的分泌物，改善呼吸條件等辦法進(jìn)行治療。借助纖維支氣管鏡可以輔助我們快速的找到分泌物的所處的位置，在進(jìn)行氣道分泌物吸出時有很好的效果。COPD患者有一些比較明顯的發(fā)病特征，患病時會引發(fā)全身性的發(fā)炎，導(dǎo)致患者的呼吸發(fā)生衰竭，還會導(dǎo)致體內(nèi)缺乏正常的氧氣含量以及高碳酸血癥，導(dǎo)致病情急劇惡化[4]。呼吸衰竭與COPD有著緊密的關(guān)聯(lián)，會導(dǎo)致患者氧氣耗損量增加，肺泡儲氣能力失調(diào)，肺泡通氣能力不足。有資料表明，氣道分泌物的分泌量過高，痰栓的產(chǎn)生是COPD患者產(chǎn)生呼吸衰竭的因素之一，對于患有COPD的人群來講是一種常見的并發(fā)癥。在以往的臨床治療中平喘、祛痰、解痙的傳統(tǒng)方法，已經(jīng)不能夠很好的滿足治療需要。

我國在上世紀(jì)70年代開始大力的推廣纖維支氣管鏡，在臨床已經(jīng)充分證明了該技術(shù)可以快速的找到分泌物積聚的位置，可以比較直觀的進(jìn)行操作，有效地進(jìn)行氣道分泌物的排除，增強(qiáng)患者的肺部呼吸能力，極大的降低痰栓的產(chǎn)生幾率。與此同時，我們也應(yīng)該看到，使用纖維支氣管鏡作為外部介入手段，仍然有一些風(fēng)險性，一旦操作失誤或者因為患者自身不適，可能引發(fā)出血積氣等并發(fā)癥[5]。因此在采用之前，要給患者實(shí)行適當(dāng)?shù)穆樽?，灌洗工作開展期間要密切監(jiān)視患者的生命體征，如果有異常情況發(fā)生，要立即停止實(shí)施，采取相應(yīng)的處理措施[6]。此次研究數(shù)據(jù)表明，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭臨床效果顯著。在咳痰消失時間、機(jī)械通氣時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間等臨床指標(biāo)以及包含咳嗽咳痰、肺不張、缺氧的治療總有效率對比上都比常規(guī)治療效果好。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗的觀察組在治療COPD合并呼吸衰竭比采用常規(guī)方式的對照組在數(shù)據(jù)表現(xiàn)方面更好，在臨床指標(biāo)以及總有效率上都比常規(guī)方式表現(xiàn)更好，是一種行之有效的方法，在臨床治療中有著重要的價值。