神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療垂體腫瘤的臨床療效與分析

張立國(guó)，李晶

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 常州 213003）

0 引言

垂體腫瘤常引起垂體卒中，垂體卒中是一種急性發(fā)作性頭痛、視力喪失等與出血性或梗死性垂體瘤或囊腫相關(guān)的垂體功能障礙的臨床癥狀。治療因臨床表現(xiàn)而異，但通常需要緊急手術(shù)切除[1]。為了對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療垂體腫瘤的臨床療效進(jìn)行探討分析，選取2019年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的垂體腫瘤患者共38例，對(duì)比顯微鏡手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的垂體腫瘤患者，共38例，將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者共19例，其中男女之比為10:9，平均年齡（47.19±5.74）歲。對(duì)照組患者共19例，男女之比為11:8，平均年齡（48.02±6.11）歲。所有研究對(duì)象均通過(guò)相關(guān)檢查確診為垂體腫瘤患者，并在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。對(duì)兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法，指導(dǎo)患者呈仰臥位，頭向后仰，進(jìn)行全身麻醉，并對(duì)顏面部和鼻腔進(jìn)行消毒，在中鼻甲和鼻中隔間放入腎上腺素棉片。手術(shù)入路為右側(cè)鼻腔，找到蝶竇開(kāi)口后，做切口使蝶竇前下壁暴露，去除骨質(zhì)，使鞍底暴露后進(jìn)行擴(kuò)大，確定硬腦膜無(wú)回血后做“十”字型開(kāi)口，切除腫瘤組織，并利用神經(jīng)內(nèi)鏡觀察是否切除干凈。最后瘤腔用明膠海綿填塞，術(shù)側(cè)鼻腔不填塞。

對(duì)照組進(jìn)行顯微鏡手術(shù)治療，體位、麻醉、消毒以及腎上腺素棉片放置位置與實(shí)驗(yàn)組相同。通過(guò)顯微鏡觀察，在鼻中隔一側(cè)的粘膜處做切口，分離黏膜后使用鼻窺器擴(kuò)大手術(shù)視野，擴(kuò)大鞍底，清除腫瘤組織。最后瘤腔用明膠海綿填塞，術(shù)側(cè)鼻腔填塞碘伏紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥以及治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。治愈為患者臨床癥狀消失，激素水平恢復(fù)至正常，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腫瘤已清除干凈；有效為患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，激素水平下降，腫瘤細(xì)胞明顯減少；無(wú)效為癥狀未減輕，激素水平未下降，腫瘤細(xì)胞仍較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量也較低（P<0.05），兩組患者的住院時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果（ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果（ ±s）

?

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中有2例鼻腔出血，1例尿崩癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%（3/19）；對(duì)照組患者中有3例鼻腔出血，1例腦脊液漏，1例尿崩癥，不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.32%（5/19）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后有12例治愈，5例有效，2例無(wú)效，總有效率為89.47%（17/19）；對(duì)照組患者術(shù)后有9例治愈，6例有效，4例無(wú)效，總有效率為78.95%（15/19）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3 討論

垂體負(fù)責(zé)合成和分泌各種激素，這些激素在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和體內(nèi)平衡中起著關(guān)鍵作用。垂體腺瘤（PA）是由垂體前葉內(nèi)分泌細(xì)胞引起的良性上皮性腫瘤。臨床相關(guān)PA較為常見(jiàn)，發(fā)生率為0.1%。它們大多是良性單克隆腫瘤，起源于垂體前葉五種激素分泌細(xì)胞中的任何一種。PA分為功能性或非功能性，這取決于它們是否產(chǎn)生激素高分泌綜合征。功能性腺瘤和非功能性腺瘤均可因視交叉受壓或海綿竇侵犯而產(chǎn)生癥狀或體征。只有5.0%的PA發(fā)生在遺傳綜合征中，其致癌機(jī)制相當(dāng)明確。絕大多數(shù)PA是散發(fā)性的，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。垂體瘤的發(fā)生涉及多種機(jī)制，最終導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖和激素分泌失調(diào)。在這些因素中，腫瘤抑制基因的失活突變、癌基因的激活突變以及來(lái)自下丘腦的激素信號(hào)都導(dǎo)致了細(xì)胞周期調(diào)節(jié)異常[2-3]。

垂體瘤的發(fā)生和發(fā)展與過(guò)多的基因失衡有關(guān)。在垂體瘤中已經(jīng)描述了幾種基因異常，從細(xì)胞內(nèi)信號(hào)（組成性激活腺苷酸環(huán)化酶）和生長(zhǎng)因子途徑（表皮生長(zhǎng)因子受體EGFR）的突變到細(xì)胞周期調(diào)節(jié)因子（p16、p27、pRb）的失衡。垂體具有明顯的可塑性，內(nèi)源性和外源性刺激導(dǎo)致從發(fā)育不全到增生的深刻生長(zhǎng)變化。垂體向性狀態(tài)對(duì)腫瘤潛能的影響很難在人體樣本中測(cè)試，因?yàn)橄袤w不容易接近進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。動(dòng)物模型代表了檢驗(yàn)這一假設(shè)的功能性方法，垂體瘤轉(zhuǎn)化基因（PTTG）失活或過(guò)度表達(dá)的轉(zhuǎn)基因小鼠模型支持垂體向性狀態(tài)與垂體瘤形成的可能性直接相關(guān)的概念[4-5]。

垂體腺瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)病變，通常導(dǎo)致全身激素分泌和局部?jī)?nèi)分泌和光學(xué)結(jié)構(gòu)受壓，引起各種臨床后遺癥。雖然他們通常采用預(yù)先內(nèi)分泌和/或外科減壓治療，但對(duì)于有殘留、復(fù)發(fā)或難治性疾病的患者，數(shù)十年的數(shù)據(jù)支持立體定向放射外科治療。這種方式提供了有利的局部腫瘤控制、內(nèi)分泌緩解率和罕見(jiàn)的毒性[6-7]。垂體瘤對(duì)生育力的影響主要是由于垂體激素分泌過(guò)多或分泌不足或腫瘤壓迫垂體柄和正常垂體組織所致。妊娠期垂體瘤的診斷和治療面臨許多挑戰(zhàn)，包括激素過(guò)量或不足對(duì)妊娠結(jié)局的影響、垂體或垂體相關(guān)激素的變化、腫瘤大小的變化以及垂體瘤的各種治療對(duì)母體和胎兒結(jié)局的影響[8]。

在本次研究中，為了對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療垂體腫瘤的臨床療效進(jìn)行探討分析，選取了38例垂體腫瘤患者，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者進(jìn)行顯微鏡下手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量也較低，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的總治療有效率顯著高于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)于垂體腫瘤患者，使用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了治療有效率，保障了患者的生活質(zhì)量，建議在臨床中推廣使用。