第一掌骨骨折合并掌指關(guān)節(jié)半脫位的治療分析

李在輝

（昌邑市人民醫(yī)院，濰坊 昌邑 261300）

0 引言

第一掌骨骨折屬于骨科常見的病癥類型，多由外部因素所致骨折現(xiàn)象，同時多數(shù)患者伴掌指關(guān)節(jié)半脫位同時產(chǎn)生，目前針對該病癥的治療主要以手術(shù)為主[1]。常規(guī)治療中主要以克氏針固定，但普遍情況下克氏針的治療穩(wěn)定性不佳，術(shù)后以產(chǎn)生畸形愈合、再骨折等并發(fā)癥。由此需要通過進(jìn)一步加強(qiáng)加治療水平，以提高病癥患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[2]。現(xiàn)為探究有效的第一掌骨骨折合并掌指關(guān)節(jié)半脫位的治療措施，納入90例患者分析，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入90例第一掌骨骨折合并掌指關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行分析，所有患者納入時間自2020年1月至2021年1月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表對患者進(jìn)行組別區(qū)分，患者組別區(qū)分：對照組、觀察組，分別計入45例患者進(jìn)行對比，觀察組男性21例，女性24例，年齡18～51歲，平均（32.13±2.62）歲，對照組男性30例，女性15例，年齡18～53歲，平均（33.03±2.16）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予石膏固定，于患者拇指外展位需要以石膏托外固定6周，于6周后復(fù)查X線檢查復(fù)位及愈合情況，若患者骨痂生長狀態(tài)良好，則將石膏撤除；若骨折線明顯，則需在拔出克氏針后繼續(xù)石膏外固定2周，并持續(xù)做拇指功能訓(xùn)練[3-4]。

觀察組患者以克氏針執(zhí)行手術(shù)內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，患者在術(shù)前取平臥位，通過采用臂叢麻醉方式對患者執(zhí)行麻醉手術(shù)，完成后將氣囊止血帶固定即可開展手術(shù)操作。于C臂機(jī)X線檢測下對患者骨折位置做手術(shù)弧形縱切口，保證骨折的有效撬出，同時采用2枚克氏針旋入，克氏針需通過骨頂端橈側(cè)以及尺側(cè)位置鉆出皮膚；另外針對遠(yuǎn)端骨折患者，克氏針需保證其針尖和骨折位置平行[5]。骨折復(fù)位后，于患者指骨底側(cè)以及橈側(cè)的交會處鉆入2枚克氏針，穿出皮膚的長度約為2 mm，將遠(yuǎn)端折彎埋入皮下，露出約0.5 cm。2周后拔除克氏針開始進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比組間患者在接受相應(yīng)手術(shù)措施后的并發(fā)癥計數(shù)，包含掌指關(guān)節(jié)屈曲障礙、再骨折、畸形愈合等。

統(tǒng)計對比組間患者接受相應(yīng)手術(shù)措施后的骨折愈合時間和術(shù)后鍛煉時間。

統(tǒng)計對比所有患者在接受手術(shù)后的愈合優(yōu)良率，效果判定：優(yōu)-患者骨折現(xiàn)象完全恢復(fù)，脫位現(xiàn)象改善，無其他畸形愈合、功能障礙等現(xiàn)象產(chǎn)生；良-患者骨折現(xiàn)象基本恢復(fù)，脫位癥狀糾正，患者存在輕度疼痛感，存在輕度功能障礙表現(xiàn)；差-患者治療后各項(xiàng)病癥表現(xiàn)未得到明顯改善，患者無法保證正常的掌骨運(yùn)動功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表達(dá)方式為（±s）和（%），檢驗(yàn)方法采用t和χ2，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥統(tǒng)計

兩組患者的并發(fā)癥計數(shù)統(tǒng)計得出結(jié)果：觀察組低于對照組，差異可計入統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥統(tǒng)計對比[n(%)]

2.2 兩組患者骨折愈合時間和鍛煉時間

觀察組治療后的病癥恢復(fù)時間明顯低于對照組，差異可計入統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間和鍛煉時間（ ±s, d）

表2 兩組患者骨折愈合時間和鍛煉時間（ ±s, d）

?

2.3 所有患者的整體愈合優(yōu)良率統(tǒng)計

觀察組愈合后的優(yōu)良率高于對照組，差異可計入統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），詳情見表3。

表3 患者整體愈合優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

藉由第一掌骨骨折影響，患者的生活質(zhì)量會存在明顯的影響，臨床病癥治療中，往往需要通過X線片進(jìn)行診斷后再進(jìn)行治療，通常情況下第一掌骨骨折合并掌指關(guān)節(jié)半脫位的X線片檢測可能存在以下特點(diǎn)：①拇指近節(jié)指骨背伸；②指間關(guān)節(jié)屈曲；③拇掌指關(guān)節(jié)籽骨位異常；④拇掌指關(guān)節(jié)間隙不均勻[7]。通過有效的診斷可降低病癥患者的漏診率。而在治療中，傳統(tǒng)僅采用石膏進(jìn)行固定缺乏了一定的固定強(qiáng)度，術(shù)后易產(chǎn)生再骨折、畸形愈合等現(xiàn)象，且通過石膏固定情況下可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)產(chǎn)生血腫情況，嚴(yán)重情況可能引起瘢痕組織，而纖維化瘢痕組織會填充關(guān)節(jié)囊和掌板等位置，且藉由關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮，會導(dǎo)致指關(guān)節(jié)屈曲障礙顯現(xiàn)產(chǎn)生。而C臂機(jī)X線輔助針對患者的固定復(fù)位效果明顯，損傷較小，同時針對患者創(chuàng)面較小，不會影響整體美觀度[8]。

本文以90例患者分析得出結(jié)果：所有患者的并發(fā)癥計數(shù)中：觀察組低于對照組；所有患者的各項(xiàng)恢復(fù)時間統(tǒng)計中：觀察組恢復(fù)時間低于對照組；所有患者的整體愈合優(yōu)良率統(tǒng)計中：觀察組高于對照組，差異可計入統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。提示采用C臂機(jī)X線輔助進(jìn)行克氏針內(nèi)固定治療，可有效降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生，患者術(shù)后愈合時間更快，患者在接受相關(guān)治療后的整體愈合優(yōu)良率更高，具有良好的使用價值。

綜上所述，針對第一掌骨骨折合并掌指關(guān)節(jié)半脫位患者的治療，以C臂機(jī)X線輔助治療具有更高的治療效果，值得廣泛推廣。