慢性心力衰竭運(yùn)用纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床效果觀察

戰(zhàn)勇國

（吉林省安圖縣中醫(yī)醫(yī)院，吉林 安圖 133600）

0 引言

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure），主要是因?yàn)樾募」Ｋ?、心肌病、炎癥等導(dǎo)致的心肌勞損，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，最后引起心室泵血功能下降[1]。臨床上的表現(xiàn)主要為呼吸困難、乏力等。近年來，慢性心力衰竭患者緩慢增多。現(xiàn)階段臨床的治療多是以降低死亡率、重構(gòu)心肌為主要治療方式[2]。纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抗高血壓類藥物，具有降壓效果持久、穩(wěn)定、毒副作用小、降壓效用持久的優(yōu)點(diǎn)，因此更適合心肌勞損類的患者使用[3]。本次研究，就是為了探究在治療慢性心力衰竭患者的臨床治療上使用纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪之后的效果，更好的保證患者的生命安全。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自我院2019年1月至2021年1月收治的患者中選擇80例患者。采用抽簽法隨機(jī)分為兩組。對照組40例，男性20例，女性20例，年齡41～81歲，平均（61.77±1.26）歲，使用纈沙坦進(jìn)行治療；觀察組40例，男性22例，女性18例，年齡40～82歲，平均（60.37±2.03）歲，使用纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)吻合，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究均告知兩組患者及其家屬，已征得雙方同意，并讓其在同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所患病癥為慢性心力衰竭癥狀患者，患者及患者家屬同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所患病癥不屬于慢性心力衰竭癥狀患者，個(gè)人意識不清醒患者，對本次研究所使用的藥物過敏的患者，患者及患者家屬同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組40例患者使用單獨(dú)的纈沙坦[批準(zhǔn)文字：國藥準(zhǔn)字H20 030777；生產(chǎn)廠家：天大藥業(yè)（珠海）有限公司]進(jìn)行藥物治療。服用方式是口服，服用規(guī)格是每天 1次，1次80 mg。

1.2.2 觀察組

觀察組40例患者在使用了纈沙坦的基礎(chǔ)上，再使用曲美他嗪（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 143092；生產(chǎn)廠家：涿州東樂制藥有限公司）進(jìn)行聯(lián)合治療,用藥方式是口服，服用規(guī)格是每天 2次，每次20 mg[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的心率、左心室射血分?jǐn)?shù)和總有效率（顯效：患者乏力、呼吸困難、體液潴留等臨床癥狀基本消失，患者的心肌功能有明顯的改善情況；有效：患者呼吸困難、乏力、體液潴留等臨床特征有明顯的緩解，但沒有完全消失，心肌功能有較好的改善；無效：患者呼吸困難、乏力、體液潴留等臨床癥狀沒有變化，心肌功能沒有任何好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象），觀察并記錄兩組患者的腦鈉肽水平數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者數(shù)據(jù)相對比，觀察組患者的心率、左心室射血分?jǐn)?shù)的數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心率數(shù)據(jù)比對（ ±s）

表1 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心率數(shù)據(jù)比對（ ±s）

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兩組患者數(shù)據(jù)相對比，觀察組患者的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比對[n(%)]

兩組患者數(shù)據(jù)相對比，對照組患者的腦鈉肽水平明顯高于觀察組患者，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者的腦鈉肽水平指標(biāo)比對（ ±s, μg/L ）

表3 兩組患者的腦鈉肽水平指標(biāo)比對（ ±s, μg/L ）

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3 討論

慢性心力衰竭是多種疾病的發(fā)展結(jié)果，這其中冠心病、心肌病等是造成心力衰竭的主要原因，因?yàn)槁孕牧λソ呤菍儆诼约膊。?，在臨床中很難有根治的可能性，臨床治療也多數(shù)以降低死亡率重構(gòu)心肌結(jié)構(gòu)為主[5]。

在本次的研究中，我們可以清楚的看到兩組患者的治療結(jié)束后的效果以及相關(guān)的數(shù)據(jù)對比，其中在左心室射血分?jǐn)?shù)、心率的這兩個(gè)數(shù)值的對比上，使用纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療的觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。這首先需要了解纈沙坦和曲美他嗪這兩種藥物的藥理。纈沙坦是隸屬于非肽類的一種藥物，服用方式是口服的一款血管緊張素Ⅱ（AT）受體拮抗劑。纈沙坦對于Ⅰ型受體（AT1）有著高選擇性，可以競爭性的拮抗且沒有任何激動(dòng)[6]。纈沙坦在經(jīng)過各類高血壓測試后，測試情況都表示出纈沙坦有著很好的降壓作用。當(dāng)然慢性心力衰竭作為人類社會(huì)中長期存在的一種慢性疾病，這種疾病的頑固性并不足以只靠一個(gè)纈沙坦就能壓制，因此我們在研究中還使用了曲美他嗪來聯(lián)合纈沙坦一起進(jìn)行治療[7]。曲美他嗪（Trimetazidine）是隸屬于其他類的抗心絞痛心血管藥物，是一種哌嗪類衍生物，曲美他嗪主要是在通過保護(hù)細(xì)胞在缺血、缺氧的情況下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，來保證粒子泵的正常功能，維持細(xì)胞內(nèi)的穩(wěn)定[8]。在以往的臨床試驗(yàn)對照中，曲美他嗪可以增加冠脈血流儲(chǔ)備，所以可以看到在治療開始的第15天之后，就可以延遲因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而引發(fā)的缺血癥狀的發(fā)生，通過限制血壓的快速波動(dòng)從而讓患者在心率上沒有什么明顯的變化，還可以極為有效的減少心絞痛發(fā)生的頻率，降低硝酸甘油的消耗[9]。在纈沙坦和曲美他嗪這兩種藥物的聯(lián)合之下，慢性心力衰竭疾病可以得到有效的緩解，極大地提高慢性心力衰竭患者的存活率，這種效果，較之單獨(dú)的使用纈沙坦進(jìn)行治療要好得多[10]。

本次研究中，除了觀察、記錄和對比患者的心率、左心室射血分?jǐn)?shù)的變化之外，還另外記錄有兩組患者的治療總有效率，從表2的數(shù)據(jù)對比中可以看出，使用纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療的觀察組患者的總有效率達(dá)到了97.50%，而只單獨(dú)使用纈沙坦進(jìn)行治療的對照組患者的總有效率只有85.00%，相比之觀察組的總有效率，對照組總有效率低了12.50%，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

最后，也就是本次研究的兩組慢性心力衰竭患者的腦鈉肽水平結(jié)果。腦鈉肽，又名B型利鈉肽、腦利鈉肽，是屬于繼心鈉肽后利鈉肽系統(tǒng)的組成部分，有著促進(jìn)排鈉、排尿、舒張血管的作用[11]。根據(jù)最后的數(shù)據(jù)比對顯示，對照組患者的腦鈉肽水平明顯高于觀察組患者，研究結(jié)果和張曉夏[12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪在慢性心力衰竭患者的臨床治療上效果更好，可以在臨床中推廣應(yīng)用這種聯(lián)合治療方式。