復合保溫措施在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)室護理中的應用

王玉

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)方法，在手術(shù)過程中，必須注入低于體溫的液體以建立CO2氣腹。術(shù)中大量使用腹腔灌洗液易導致體溫過低，影響術(shù)后恢復[1]。因此，對患者進行合理的保溫干預更為重要。臨床上通常采取常規(guī)的保溫措施，包括調(diào)節(jié)手術(shù)室的適當溫度，用手術(shù)毛巾包裹暴露部位等，但患者圍手術(shù)期的舒適度較低，延長了恢復時間，增加了患者在恢復期的風險[2]。復合保溫護理是通過不同的保溫措施減少皮膚熱量的損失，減少對患者生理功能的影響，避免因使用低溫消毒劑而帶走皮膚表面的熱量。為了分析探討復合保溫措施在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)室護理中的應用，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者2000例為觀察對象，入選標準：患者均符合我國腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)診斷標準，入院后做了病理檢查，診斷無其他并發(fā)癥。采用隨機數(shù)字法將2000例病例分為觀察組與對照組，觀察組1000例，年齡40～70歲，平均（57.1±8.3）歲，其中患子宮肌瘤642例，子宮腺肌癥358例。對照組1000例，年齡40～70歲，平均（56.2±7.3）歲，其中患子宮肌瘤529例，子宮腺肌癥471例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理，在手術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在25 ℃，濕度保持在60%，使用溫熱毛巾將患者除需手術(shù)位置以外的部位蓋住，減少皮膚在空氣中的暴露度，靜脈滴注為常溫輸入，對患者體溫進行定時監(jiān)測，并做好記錄。

觀察組采用復合保溫措施手術(shù)室護理，具體如下：（1）在麻醉和消毒期間，將室溫調(diào)整到25～28 ℃。手術(shù)后，將室溫設置為22～25 ℃，巡回護士將3M750充氣式加熱毯充氣并加熱到38 ℃，以覆蓋患者的非手術(shù)部位。肩部使用特殊的溫暖的U形被子，腳部使用護腿套。（2）在操作過程中，使用靜脈輸液加熱器加熱要靜脈注射的液體或從培養(yǎng)箱中取出加熱到37 ℃的液體。（3）術(shù)中沖洗需要大量生理鹽水時，應提前將沖洗液放入培養(yǎng)箱中加熱至38 ℃。（4）CO2預熱至體溫后，啟動全自動CO2氣腹機。（5）為患者提供加熱型呼吸機，氣管內(nèi)管與濕熱交換器相連，保持呼吸道內(nèi)溫度和濕度恒定，減少呼吸道內(nèi)的散熱。（6）術(shù)后1～2 d采用流質(zhì)飲食，3～4 d采用半流質(zhì)飲食，第5天采用普通飲食，建議進食高蛋白、高維生素和營養(yǎng)豐富的食物。

1.3 觀察指標

①將兩組患者進入手術(shù)室各個時間點的體溫度數(shù)進行比較，分別為進入手術(shù)室時、麻醉用藥時、麻醉0.5 h后、麻醉1 h后、麻醉1.5 h后、麻醉2 h后與手術(shù)結(jié)束時。②將兩組患者的并發(fā)生發(fā)生情況進行比較，并發(fā)癥包括：躁動、低體溫與寒戰(zhàn)。③將兩組患者術(shù)后體溫恢復時間、清醒時間與拔管時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點體溫度數(shù)對比

將兩組患者進入手術(shù)室各個時間點的體溫度數(shù)進行比較，觀察組患者從進入手術(shù)室直至手術(shù)結(jié)束的體溫度數(shù)均高于對照組，均為正常體溫，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間點體溫度數(shù)對比（ ±s, ℃）

表1 兩組患者各時間點體溫度數(shù)對比（ ±s, ℃）

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，觀察組患者術(shù)中并發(fā)生發(fā)生率低于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

將兩組患者術(shù)后體溫恢復時間、清醒時間與拔管時間進行比較，觀察組患者各項用時均短于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復情況比較（ ±s, min）

表3 兩組患者術(shù)后恢復情況比較（ ±s, min）

?

3 討論

子宮切除術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，主要用于臨床治療各種婦科疾病（如子宮良性或惡性腫瘤）。子宮切除術(shù)可分為全子宮切除術(shù)和半子宮切除術(shù)。全子宮切除術(shù)更常見，其療效已被臨床廣泛認可[3]。

全腹式子宮切除術(shù)是治療子宮疾病的一種有效、安全的方法。同時進行腹式子宮切除術(shù)需要全身麻醉，為了減少患者的牽引反射和疼痛，全身麻醉對神經(jīng)中樞的作用降低了體溫調(diào)節(jié)功能，導致體溫過低和震顫[4]。此外，在全腹式子宮切除術(shù)中，患者可能導致皮膚暴露增加、手術(shù)室低溫、沖洗液的應用和腹腔的建立。預防低溫是術(shù)后恢復的關(guān)鍵。組合隔熱措施的應用以多種方式為患者提供溫暖，包括內(nèi)部和外部環(huán)境[5]。手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)是保持患者體溫穩(wěn)定的基礎。使用加熱地毯、沖洗液和消毒劑，輸液和氣體可以為患者創(chuàng)造更好的條件，從而降低體溫對手術(shù)效果造成的影響[6]。本次研究報告顯示，觀察組患者從進入手術(shù)室直至手術(shù)結(jié)束的體溫度數(shù)均高于對照組，均為正常體溫，患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后體溫恢復時間、術(shù)后清醒時間與拔管時間均短于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明復合保溫措施在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)室護理中效果明顯，具有重要應用價值。

綜上所述，復合保溫措施在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)室護理中效果明顯，能夠有效維持患者體溫穩(wěn)定、減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后各項指標恢復時間，降低手術(shù)風險，值得推廣與應用于手術(shù)室護理中。