羅庫溴銨聯(lián)合特布他林治療肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果及生化指標的影響

劉磊

（徐州市腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

肺炎是臨床上常見的呼吸道感染性疾病，對患者的呼吸功能等均可造成影響，其中呼吸窘迫綜合征（ARDS）是常見的并發(fā)癥之一。ARDS可引起患者肺臟內血管組織液體交換功能紊亂導致肺內含水量增加，而肺的順應性降低，使得患者出現(xiàn)低氧血癥或呼吸困難窘迫等臨床癥狀，加重了患者的肺炎病情，需對患者采取有效的治療干預措施。羅庫溴銨與特布他林均屬于臨床上常見的肺炎治療藥物，能夠有效改善患者的動脈血氧分壓及二氧化碳分壓，同時對患者血壓等的改善更明顯，能夠有效改善患者臨床中多項指標，并能夠快速緩解臨床癥狀，恢復患者正常呼吸功能[1]。對此，本次研究將本院收治的肺炎合并ARDS患者采用羅庫溴銨與特布他林治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的140例肺炎合并ARDS患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組70例，男性40例，女性30例，最大年齡75歲，最小45歲，平均（62.39±2.98）歲；對照組70例，男性37例，女性33例，最大年齡74歲，最小48歲，平均（62.37±2.97）歲。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療干預措施，另采用特布他林（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 251013；規(guī)格：2.5 mg×20片/板×1板/盒）治療，口服治療，每天3次，每次2.5 mg治療。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎上采用羅庫溴銨（生產廠家：華北制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 103235；規(guī)格：2.5 mL:5 mg）治療，靜脈給藥，對于氣管插管的起始劑量是0.6 mg/kg?？刹骞艿纳窠?jīng)肌阻斷時間為0.4～6 min，平均為1 min。按0.6～1.2 mg/kg的劑量給藥，臨床維持劑量為0.1 mg/kg、0.15 mg/kg和0.2 mg/kg治療。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關指標均恢復至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關指標均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關指標并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重；治療總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

生化指標檢測：對比分析患者分別治療前后SBP、PaCO2、PaO2水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）和（±s），使用SPSS 20.0軟件計 算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床療效

在兩組患者治療后分析患者的療效可見觀察組患者的療效更明顯，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者治療前后生化指標

治療前分析患者的SBP、PaCO2、PaO2水平變化可見，兩組并無明顯差異（P>0.05），而在分析治療后可見，觀察組患者改善效果較對照組更明顯，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變化，肺炎合并ARDS患病率逐年增長，患者主要以呼吸增快、呼吸困難、肺不張程度逐漸加重等為臨床癥狀，如不對患者采取及時有效的治療措施則可能發(fā)生CO2潴留、呼吸性酸中毒等癥狀[2]。研究發(fā)現(xiàn)，特布他林不僅可用于治療肺炎，也可應用在ARDS患者的治療中，該藥物對β2受體的選擇性較高，因此在使用治療后能夠有效擴張支氣管，且其對心臟的作用影響較小，具有一定的安全性[3]。另外，特布他林能夠以間羥紛環(huán)取代兒茶酚環(huán)，在乙醇胺側鏈上的叔丁基能夠取代氨基的氫原子，因此該藥物使用治療后并不容易受到COMT、單胺氧化酶以及硫酸激酶等的影響，在體內的作用時間相對較長[4]。在臨床治療中，在給藥后半小時內可達到平喘等功效，肺部的藥物濃度較高，因此藥效維持的時間更長，能夠有效緩解患者的支氣管痙攣癥狀[5]。羅庫溴銨屬于骨骼肌松弛藥，也可用于氣管插管內治療，其能夠競爭性的與運動神經(jīng)末梢突觸上的膽堿能受體結合，以達到拮抗乙酰膽堿的作用。在肺炎合并ARDS患者的使用治療中采用去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑琥珀酰膽堿，起效更快，但作用時間相對較短，因此廣泛應用在氣管內插管治療中，但該類藥物治療后可能導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[6]。而羅庫溴銨屬于非去極化神經(jīng)肌肉阻斷劑，因此治療相對更安全，雖然起效較慢，但作用的時間相對更長，但治療時仍可能出現(xiàn)劑量依賴性，因此仍需謹慎治療[7]。研究認為，將兩種藥物聯(lián)合治療下可達到藥物優(yōu)勢互補治療原則，有效縮短了患者的治療時間，避免了長時間治療下對患者可能造成的影響[8]。

表2 兩組患者治療前后生化指標對比分析（ ±s, mmHg）

表2 兩組患者治療前后生化指標對比分析（ ±s, mmHg）

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本次研究將本院收治的肺炎合并ARDS患者采用羅庫溴銨與特布他林治療，研究表明，在兩組患者治療后分析患者的療效可見觀察組患者的療效更明顯（P<0.05），提示在患者的治療中采用羅庫溴銨與特布他林聯(lián)合治療將更有利于提高患者的臨床療效，同時在患者治療后能夠明顯改善患者的生化指標，對肺功能的改善效果更明顯，相較于單獨用特布他林治療更明顯。

綜上所述，在肺炎合并ARDS患者的臨床治療中可對患者采用羅庫溴銨與特布他林治療，能夠明顯提高患者的療效，并且對患者生化指標的改善效果更明顯，值得臨床廣泛應用。