人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

馮俊祥，史寶明，侯效正

（陽泉市陽煤集團(tuán)總醫(yī)院 骨科，山西 陽泉 045000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、腫脹、僵硬等，該病誘發(fā)因素較多，主要包括過度勞累負(fù)重、膝關(guān)節(jié)外傷、不正確走路姿勢(shì)等[1-2]。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方案多樣，目前主張膝關(guān)節(jié)階梯治療。國內(nèi)外分為保膝治療和手術(shù)治療，保膝治療包括保守藥物治療、理療鍛煉及截骨手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療又以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常用，通過該手術(shù)治療能有效改善緩解膝關(guān)節(jié)畸形和骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，基于此，本研究即分析該手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2020年3月至2021年5月我院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)分配的方式將這100例患者分為兩組，對(duì)照組50例，男34例，女16例，年齡50～75歲，平均（65.34±5.72）歲，病程3～13年，平均（8.25±1.61）年，采取保守藥物治療；觀察組50例，男35例，女15例，年齡51～80歲，平均（66.67±6.05）歲，病程3～15年，平均（8.06±1.37）年，采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究獲得院倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像顯示其膝關(guān)節(jié)功能退化；符合手術(shù)指征；簽署同意研究書；對(duì)研究涉及的藥物未有過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征；對(duì)研究涉及的藥物有過敏反應(yīng)；合并惡性腫瘤或其他器質(zhì)性功能損傷；嚴(yán)重精神障礙或癲癇；其他膝關(guān)節(jié)疾病；臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采取保守藥物治療，將氟比洛芬凝膠貼膏（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508）貼于患者患處，治療時(shí)間不超過12 h，2次/d；口服布洛芬緩釋膠囊（協(xié)和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023191，規(guī)格：0.3 g），每天早晚1粒，7 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療4個(gè)周期。

觀察組采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉后，幫助患者擺正仰臥位，使用止血帶止血。于膝前正中做一切口，從髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入將關(guān)節(jié)腔外側(cè)的脂肪墊、半月板和腔內(nèi)的滑膜予以清除，不保留交叉韌帶，通過髓內(nèi)定位系統(tǒng)將其股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切除[3]。根據(jù)膝關(guān)節(jié)不同部位的破壞情況進(jìn)行截骨及軟組織平衡處理。使用的置換假體為愛康骨科器材股份有限公司的后穩(wěn)定型假體，置換后進(jìn)行效果評(píng)測(cè)，常規(guī)放置負(fù)壓引流管后逐層縫合。術(shù)后為防止感染需于72 h內(nèi)進(jìn)行抗生素治療，術(shù)后1～2 d拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用WOMAC評(píng)分量表對(duì)治療前后患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前后患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。（2）使用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表對(duì)治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度。（3）治療效果指標(biāo)：顯效-膝關(guān)節(jié)可以正常活動(dòng)，其功能恢復(fù)正常，無疼痛癥狀；有效-膝關(guān)節(jié)其功能基本恢復(fù)正常，活動(dòng)無明顯限制，疼痛癥狀輕微；無效-膝關(guān)節(jié)功能未得到恢復(fù)，疼痛等癥狀未得到緩解?？傆行?（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率[n(%)]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及疼痛程度對(duì)比

觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況評(píng)分及疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及疼痛程度對(duì)比（ ±s, 分）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及疼痛程度對(duì)比（ ±s, 分）

?

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比

觀察組膝關(guān)節(jié)功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比（ ±s）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比（ ±s）

?

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)椴±砘A(chǔ)的疾患，多見于中老年群體，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活和生活質(zhì)量[4]。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多采取手術(shù)治療方式，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，前者具有創(chuàng)傷小、安全性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療并不理想，而后者在對(duì)于晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中成效顯著，尤其適用于出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、畸形等疾病情況嚴(yán)重的患者[5]。本研究即分析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過30多年的臨床實(shí)踐已經(jīng)發(fā)展成為一種十分成熟和成功的治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方式，該手術(shù)方式通過置換關(guān)節(jié)假體使患者獲得一個(gè)功能良好且無痛的膝關(guān)節(jié)，其治療效果隨著手術(shù)技術(shù)的提升和膝關(guān)節(jié)假體的改進(jìn)而越來越好[6]。在陳岱楓[7]關(guān)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良的概率達(dá)98%，患者的疼痛感、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、下肢肌力等均顯著優(yōu)于術(shù)前，疾病得到有效的治療與控制。本研究的結(jié)論與上述研究結(jié)論相符，接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察組的治療有效率顯著優(yōu)于接受保守治療的對(duì)照組，前者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)限制基本解除，且疼痛癥狀消失，患者日常生活質(zhì)量得到提高。對(duì)比兩組的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和疼痛程度，觀察組均低于對(duì)照組，前者在接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，其炎癥得到有效的緩解，疼痛癥狀得到有效的緩解與消除，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況也顯著優(yōu)于術(shù)前和常規(guī)治療。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的功能情況的觀察中可以看出，觀察組膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎成效顯著，緩解膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛癥狀減輕或消除。