急救護(hù)理路徑應(yīng)用于非創(chuàng)傷性腦卒中護(hù)理中對(duì)神經(jīng)功能缺損和綠色通道停留時(shí)間的影響

黃丹

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215163）

0 引言

腦卒中主要可包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中，屬于大腦組織和細(xì)胞壞死的一種疾病。因此疾病存在發(fā)病速度快且發(fā)展速度快等特點(diǎn)，若未及時(shí)地采取有效措施進(jìn)行治療，則對(duì)患者的生命造成極大的威脅[1-2]。因病情較嚴(yán)重，因此盡可能地縮減診治時(shí)間并規(guī)范地完成操作流程是非常必要的，能夠?yàn)榛颊攉@取更多的治療時(shí)間，利于挽救患者的生命。近年來(lái)，急救護(hù)理路徑在臨床上的運(yùn)用率不斷地升高，作為一種更具科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)模式，為患者的搶救提供更多救治時(shí)間，提高救治效率[3]。本文就急救護(hù)理路徑的護(hù)理效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020年6月至2021年6月接診的非創(chuàng)傷性腦卒中患者150例作為研究對(duì)象，，隨機(jī)均分為對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理程序）、觀察組（急救護(hù)理路徑），各75例；觀察組、女各40、35例。年齡25～84歲，平均（54.59±1.45）歲，包括腦梗死、腦出血分別為22、53例，平均就診時(shí)間（2.11±0.50）h；對(duì)照組、女各41、34例。年齡25～84歲，平均（54.62±1.48）歲，包括腦梗死、腦出血分別為21、54例，平均就診時(shí)間（2.14±0.52）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床CT診斷，患者符合急性腦缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②存在急性缺血性腦卒中誘發(fā)的神經(jīng)功能缺損患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在動(dòng)靜脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等癥狀的患者；②患者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血跡象；③患者曾經(jīng)存在顱內(nèi)出血癥狀；④在3個(gè)月內(nèi)存在顱外傷患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理程序，在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員可按照患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行救治，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，由專業(yè)醫(yī)生會(huì)診后給予患者治療措施。

觀察組采用急救護(hù)理路徑，具體如下：（1）成立急救護(hù)理路徑小組：由本院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診室等各科室醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)會(huì)診，小組中各醫(yī)護(hù)人員各司其職，收集與本科室治療及護(hù)理相關(guān)的臨床資料信息，運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者實(shí)際病情狀況，制定出全面的急救護(hù)理路徑方案，同時(shí)對(duì)小組內(nèi)成員院前急救、院內(nèi)急救等操作進(jìn)行規(guī)范，從而確保急救措施的有效性。（2）實(shí)施急救護(hù)理路徑：首先需要對(duì)患者的基本信息進(jìn)行確定，在接通家屬電話時(shí)，科室需要就患者所在地、癥狀、病情、發(fā)病時(shí)間等制定出針對(duì)性急救方案，保證在急救電話接通后2 min準(zhǔn)備好急救物資，出發(fā)前往患者所在地，同時(shí)需要與家屬做好隨時(shí)聯(lián)系工作，對(duì)患者的疾病史、年齡、急救原因等進(jìn)行了解，并且指導(dǎo)家屬完成簡(jiǎn)單的急救操作，包括幫助患者呈仰臥位，同時(shí)對(duì)其口腔中的分泌物進(jìn)行清除，以免出現(xiàn)分泌物誤吸等情況，在急救人員到現(xiàn)場(chǎng)前確?；颊甙踩?。在救護(hù)車(chē)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的精神面貌、瞳孔等情況進(jìn)行觀察，并且對(duì)患者采用GCS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)判，采用更適合患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式、搶救措施等，針對(duì)GCS評(píng)分不超過(guò)8分但生命體征不穩(wěn)定的患者，則需要對(duì)其口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，并且對(duì)患者衣物、褲袋解開(kāi)，及時(shí)地建立靜脈通道，注射甘露醇從而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的作用，對(duì)患者進(jìn)行冰敷，隨后監(jiān)測(cè)患者生命體征穩(wěn)定后，開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)。若患者GCS評(píng)分超過(guò)8分，則需要及時(shí)地做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需要盡量抬高患者頭部并將其偏向側(cè)面，針對(duì)可能出現(xiàn)出血性腦卒中的患者，則需要略抬高頭部，從而達(dá)到減輕腦水腫的情況；在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，需要將患者頭部擺放至車(chē)尾方向，從而以免在出現(xiàn)緊急剎車(chē)時(shí)患者血液出現(xiàn)再灌注損傷，同時(shí)對(duì)患者肢體、頭部進(jìn)行固定與保護(hù)，從而降低二次振蕩情況出現(xiàn)，同時(shí)在返回醫(yī)院時(shí)，與急診醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)患者GCS評(píng)分、患者癥狀、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間等，從而確保急診室做好患者接診工作。（4）入院護(hù)理：在患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)，院前急救醫(yī)護(hù)人員需要與搶救醫(yī)護(hù)人員做好交接工作，并且及時(shí)地組織專家會(huì)診，在10 min內(nèi)做好患者的檢查及急救工作，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救設(shè)備、藥品等，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；按照患者檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行溶栓、住院、轉(zhuǎn)院或開(kāi)通綠色通道，患者所有檢查及治療單加印綠色通道專用章，從而確?；颊吣軆?yōu)先檢查及治療。

1.3 效果判定

（1）評(píng)估兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，主要采用NIHSS卒中量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明神經(jīng)功能越好。

（2）評(píng)估兩組護(hù)理期間各環(huán)節(jié)時(shí)間，主要涉及專家接診、實(shí)驗(yàn)室檢查、綠色通道停留、影像學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

護(hù)理前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異小（P>0.05），護(hù)理后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 評(píng)估兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ ±s, 分）

表1 評(píng)估兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ ±s, 分）

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2.2 評(píng)估兩組護(hù)理期間各環(huán)節(jié)時(shí)間

觀察組專家接診、影像學(xué)檢查、綠色通道停留、實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)間均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 評(píng)估兩組護(hù)理期間各環(huán)節(jié)時(shí)間（ ±s, min）

表2 評(píng)估兩組護(hù)理期間各環(huán)節(jié)時(shí)間（ ±s, min）

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3 討論

根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，缺血性腦卒中發(fā)病率男性群體略高于女性，并且存在明顯的地區(qū)差異性，我國(guó)北方發(fā)病率高于南方且城市高于農(nóng)村，此可能與人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力等因素存在明顯的聯(lián)系[4]。近年來(lái)，此疾病的發(fā)病年齡不斷地降低，對(duì)人們的生命安全造成極大的威脅。缺血性腦卒中急性患者在發(fā)病前可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性四肢無(wú)力情況，同時(shí)還可能出現(xiàn)腦梗塞、口角歪斜、言語(yǔ)不清、視物模糊等癥狀，出血性腦卒中患者則會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、癱瘓等癥狀，由于此疾病病情變化情況大，并且梗死及出血部位嚴(yán)重程度存在差異，因此病情發(fā)展也存在不同，需要盡早地對(duì)患者采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療，才能有效地挽救患者的生命[5]。

在急性期對(duì)患者治療時(shí)，主要原則為改善患者腦缺血區(qū)域的血液循環(huán)情況，提高神經(jīng)功能恢復(fù)速度，因此急救人員需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情展開(kāi)診斷并采取院前干預(yù)措施，從而確?；颊咴谥委熎陂g的安全性。因急性缺血性腦卒中患者最佳搶救時(shí)間為4.5 h內(nèi)，而腦出血患者需要在6 h內(nèi)清除血腫為最佳，因此急救人員需要提前做好準(zhǔn)備工作。傳統(tǒng)護(hù)理程序是醫(yī)院內(nèi)運(yùn)用最廣泛的急救方式，主要針對(duì)入院患者病情、家屬主訴、疾病史等，組織專家會(huì)診，為患者制定針對(duì)性救治方案，雖然能夠達(dá)到較好的救治效果，縮短患者急救時(shí)間，但是現(xiàn)已無(wú)法符合患者、家屬的切實(shí)需求，因此需要采取更有效的急救措施。

急救護(hù)理路徑可明確各環(huán)節(jié)中醫(yī)護(hù)人員的工作步驟，在接到急救電話后，明確患者信息，盡可能地縮短到現(xiàn)場(chǎng)急救的時(shí)間，并且指導(dǎo)家屬做好簡(jiǎn)單急救措施，明確分工后根據(jù)提前制定的急救方案為患者展開(kāi)救治和護(hù)理，從而提高救治效率，縮短患者治療時(shí)間；同時(shí)在接到患者后，將患者信息傳遞給醫(yī)院，便于醫(yī)院內(nèi)專家為患者建立更全面的檢查及救治措施，從而縮短患者治療及護(hù)理時(shí)間，提高檢查效率及綠色通道停留時(shí)間，利于挽救患者生命。在此期間，醫(yī)護(hù)人員還對(duì)患者家屬的情緒進(jìn)行安撫，降低家屬在此期間產(chǎn)生的負(fù)性情緒，從而提高患者家屬對(duì)于急救工作的配合度，同時(shí)更加認(rèn)同醫(yī)護(hù)人員工作，提高護(hù)理期間滿意度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異?。≒>0.05），護(hù)理后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此說(shuō)明，在對(duì)患者采用急救護(hù)理路徑后，可在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者展開(kāi)搶救治療，從而達(dá)到最佳治療療效，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況起到積極緩解作用，提高患者病情恢復(fù)速度。觀察組專家接診、影像學(xué)檢查、綠色通道停留、實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)間均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此說(shuō)明，在對(duì)患者選擇急救護(hù)理路徑后，可縮短患者急救時(shí)間、檢查時(shí)間等，為患者的治療獲取寶貴的時(shí)間，提高各環(huán)節(jié)效率，確?；颊咧委煱踩?。

綜上所述，在對(duì)非創(chuàng)傷性腦卒中患者給予急救護(hù)理路徑后，能夠有效地縮短患者急救各環(huán)節(jié)時(shí)間，對(duì)患者神經(jīng)功能起到積極保護(hù)作用，同時(shí)利于患者病情恢復(fù)。