地佐辛復(fù)合丙泊酚對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及蘇醒期躁動(dòng)的影響分析

岳冬晗

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

全麻手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)主要表現(xiàn)為莫名興奮、騷動(dòng)、定向障礙等，在臨床上，外科手術(shù)患者中一種常見(jiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。EA可能導(dǎo)致患者血壓、心率增加，甚至導(dǎo)致頭部?jī)?nèi)出血，嚴(yán)重影響治療效率[1]。EA的預(yù)防和治療通常是運(yùn)用芬太尼、丙酚之類藥物進(jìn)行，其副作用可能令患者出現(xiàn)呼吸抑制，不利于提升臨床效果。地佐辛復(fù)合丙泊酚是阿片受體激動(dòng)劑和拮抗劑，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并且能夠安全有效地預(yù)防EA[2]，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月收治260例患者按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組130例；在觀察組中男性134例，女性126例。最小40歲，最大為71歲，平均（57.00±6.92）歲。在對(duì)照組中男性為138例，女性為122例，最小40歲，最大72歲，平均（57.50±6.84）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)前1個(gè)月未使用阿片類藥物的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物過(guò)敏的患者，哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前30 min，使用地西泮10 mg+阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，觀察患者血氧飽和度變化及生命特征。手術(shù)中，使用靜脈輸入：咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg+芬太尼4.0～6.0 μg/kg+維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg+丙泊酚0.1～0.2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在誘導(dǎo)成功時(shí)進(jìn)行氣管插管通氣，手術(shù)進(jìn)行中使用瑞芬太尼15 μg/（kg·h）+丙泊酚3.0～5.0 mg/kg持續(xù)泵入維持麻醉。

觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前15 min使用生理鹽水+ 地佐辛0.1 mg/kg 靜脈注射，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。

對(duì)照組患者在手術(shù)結(jié)束前15 min使用相同劑量生理鹽水靜脈注射，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)兩組患者不同時(shí)間段各種指標(biāo)進(jìn)行比較。

將蘇醒期躁動(dòng)率評(píng)分結(jié)果對(duì)比。無(wú)癥狀：0級(jí)；躁動(dòng)：1級(jí)：輕度躁動(dòng)，間斷呻吟，吸痰刺激時(shí)肢體躁動(dòng)；2級(jí)：無(wú)外刺激也會(huì)躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，上肢需要固定，3級(jí)，強(qiáng)烈躁動(dòng)，喊叫，試圖拔管，需外力對(duì)四肢實(shí)施按壓。蘇醒期躁動(dòng)率=2級(jí)+3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)率比較

觀察組蘇醒期躁動(dòng)率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時(shí)間血壓比較

手術(shù)前、注藥后10 min，兩組患者血壓差異小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），拔管時(shí)、拔管后10 min、拔管后30 min，觀察組血壓低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間血壓比較（ ±s, mmHg）

表2 兩組患者不同時(shí)間血壓比較（ ±s, mmHg）

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2.3 不同時(shí)間段的HR水平比較

誘導(dǎo)前兩組患者HR水平差異?。≒>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組不同時(shí)間段的HR偏低（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間段的HR水平比較（ ±s, 次/min）

表3 不同時(shí)間段的HR水平比較（ ±s, 次/min）

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2.4 不同時(shí)間段的MAP水平比較

誘導(dǎo)前兩組患者M(jìn)AP水平差異?。≒>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組不同時(shí)間段的MAP偏低（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

2.5 不同時(shí)間段的SPO2水平比較

與對(duì)照組相比，觀察組注藥后10 min、拔管時(shí)、拔管后30 min的SPO2水平偏高（P<0.05）。兩組患者其他不同時(shí)間段的SPO2水平差異?。≒>0.05），詳見(jiàn)表5。

表4 不同時(shí)間段的MAP水平比較（ ±s, mmHg）

表4 不同時(shí)間段的MAP水平比較（ ±s, mmHg）

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表5 不同時(shí)間段的SPO2水平比較（ ±s, %）

表5 不同時(shí)間段的SPO2水平比較（ ±s, %）

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3 討論

EA特征是無(wú)意識(shí)的身體行為、不理性的言論、語(yǔ)言表達(dá)模糊不清、哭喊。主要因素是高碳酸鹽、低氧、麻醉藥物、長(zhǎng)期保持被動(dòng)位置和尿道導(dǎo)管留置等。目前EA治療方法包括：保持氧氣供應(yīng)和保持呼吸道開(kāi)啟；給予非甾體類抗炎藥，以減少躁動(dòng)病癥的出現(xiàn)?；蚪o予Q2受體激發(fā)劑或曲馬多以抑制躁動(dòng)[3]。所以，針對(duì)EA必須配合使用有效的鎮(zhèn)痛藥物?，F(xiàn)階段預(yù)防手術(shù)后EA病癥藥物包括曲馬多、芬太尼等，但這些藥物可能會(huì)引起不良反應(yīng)，例如延遲蘇醒和抑制呼吸等。也可能導(dǎo)致EA癥狀在短期內(nèi)重新出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒期躁動(dòng)率比對(duì)照組低，可能取決于地佐辛是一種新類型的阿片止痛劑，其本身是由烷基苯衍生物產(chǎn)生，作為阿片受體中的拮抗劑，具有良好止痛效果，具有更廣泛的劑量應(yīng)用范圍和更高的藥物安全性[4]。地佐辛復(fù)合丙泊酚主要對(duì)脊髓、大腦干和大腦受體激勵(lì)作用，從而達(dá)到脊髓疼痛的效果，相比可卡因或嗎啡等具有更強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，全麻手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束前使用地佐辛復(fù)合丙泊酚能夠改善蘇醒期躁動(dòng)率及拔管后鎮(zhèn)靜程度、焦慮程度。