研究PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及對患者預(yù)后分析

李樹成

（河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院，河北 獻(xiàn)縣 062250）

0 引言

股骨粗隆間骨折屬于患者骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的骨外科病癥表現(xiàn)，同時藉由各類意外事故的產(chǎn)生，病癥的發(fā)生率相對較高[1]。一般情況下該病癥會促使患者機(jī)體代謝功能紊亂，進(jìn)而引起多種并發(fā)癥。目前病癥的臨床治療主要以手術(shù)為主，分為髓外固定和髓內(nèi)固定，PFNA內(nèi)固定術(shù)是較為新型的內(nèi)固定治療措施[2]?，F(xiàn)通過選取150例患者進(jìn)行研究，為探究該手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及對患者預(yù)后影響，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)納入150例患者進(jìn)行分析，選取時間自2018年7月至2020年7月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)法進(jìn)行分組，組別區(qū)分：對照、觀察組，各75例，對照組男性46例，女性29例，年齡62～83歲，平均（74.65±3.24）歲，觀察組男性40例，女性35例，年齡60～84歲，平均（75.23±4.20）歲。對比兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合《骨外科學(xué)》中股骨粗隆間骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均由跌傷、車禍等因素引起病癥。②入院后患者意識清晰，無明顯的精神功能障礙。③實(shí)驗(yàn)調(diào)查于患者同意下進(jìn)行，已簽同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他肝臟組織、功能性障礙者；②存在其他骨科病癥者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療措施進(jìn)行治療，患者取仰臥位采用全身麻醉，于患者髖部外側(cè)進(jìn)行手術(shù)入路，創(chuàng)面長度約10～12 cm，隨后逐層切開患者皮下組織并暴露其骨折線，對患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位，并在患者股骨大轉(zhuǎn)子和股骨干外側(cè)放置解剖版，旋入3枚克氏釘進(jìn)入股骨頸內(nèi)，鉆孔后旋入空心針，隨后采用螺釘固定患者股骨遠(yuǎn)端，保證肢體無移位現(xiàn)象[3]。

觀察組采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者取平臥位采用全身麻醉，固定患者下肢，外展健側(cè)肢，患肢外展30°后進(jìn)行牽引，隨后內(nèi)收15°進(jìn)行內(nèi)旋復(fù)位，于C臂機(jī)和X線機(jī)現(xiàn)檢查復(fù)位狀況。完成后常規(guī)消毒，并鋪無菌消毒單，于大粗隆頂端5～10 cm做3～5 cm手術(shù)入路，接觸患者股骨大轉(zhuǎn)子或偏外側(cè)情況下可作為進(jìn)針點(diǎn)，置入保護(hù)器保護(hù)患者軟組織，鉆入導(dǎo)針進(jìn)行定位，在檢測下觀察位置良好后沿導(dǎo)針近端髓腔鉆擴(kuò)髓，隨導(dǎo)針走向插入內(nèi)釘，去除導(dǎo)針后使用瞄準(zhǔn)系統(tǒng)并安裝，于C臂機(jī)檢測下調(diào)整瞄準(zhǔn)系統(tǒng)和髓內(nèi)釘至平行狀態(tài)，設(shè)定目標(biāo)為近端定位孔于股骨頸上下位的中下1/3處[4]。隨后以目標(biāo)定位使用1枚導(dǎo)針旋入股骨頸內(nèi)，采用透視證實(shí)導(dǎo)針位于股骨頸前后位置正中、上下位的中下1/3處，止于股骨頭軟骨下0.5 cm處。隨后采用測量導(dǎo)針鉆入股骨頸的長度[5]。沿導(dǎo)針采用空心鉆鉆開股骨近端外側(cè)皮質(zhì)，將帶螺旋刀片的鎖釘打入股骨頭軟骨5 mm下，旋緊螺釘并固定螺旋刀片，打入遠(yuǎn)端鎖釘，根據(jù)患者受損情況調(diào)整靜態(tài)或動態(tài)鎖釘。拆除瞄準(zhǔn)器后擰入尾帽進(jìn)行固定。完成后通過C臂機(jī)檢查固定效果，在良好的情況下留置引流袋并縫合患者創(chuàng)面[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療2個月內(nèi)的整體治療優(yōu)良率，采用髖關(guān)節(jié)評分（Harris）進(jìn)行評分，滿分為100分，90分以上為優(yōu)；80～90分為良；70～79分為中；70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0對分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的治療優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)

觀察組術(shù)后的整體恢復(fù)有效率高于對照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患患者的優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)情況對比

由兩組患者的術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：觀察組手術(shù)時間高于對照組，出血量、引流量以及骨折愈合時間低于對照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后的指標(biāo)對比（ ±s）

表2 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后的指標(biāo)對比（ ±s）

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3 討論

由于老年骨質(zhì)疏松癥以及各類意外事故的產(chǎn)生，該病癥在有關(guān)學(xué)術(shù)統(tǒng)計(jì)中具有較高的發(fā)生率[7]。對照組屬偏心固定，可能引起術(shù)后容易出現(xiàn)鋼板斷裂，骨折不愈合，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，由此強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的作用，觀察組的PFNA內(nèi)固定術(shù)作為髓內(nèi)釘固定，屬中心性固定，可有效減少內(nèi)固定斷裂風(fēng)險，大大降低內(nèi)固定失敗率；手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)操作簡便，顯著降低各項(xiàng)手術(shù)操作時間，同時降低并發(fā)癥發(fā)生[8]。

本文以150例患者分析有結(jié)果；觀察組術(shù)后的整體恢復(fù)有效率高于對照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間高于對照組，出血量、引流量以及骨折愈合時間低于對照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。由此強(qiáng)調(diào)PFNA內(nèi)固定術(shù)對該類患者的治療有效性，可提高病癥患者的恢復(fù)優(yōu)良率，對減輕手術(shù)出血量、術(shù)后引流量以及恢復(fù)時間具有較高的使用價值，具有更高的使用優(yōu)先度。

綜上所述，在進(jìn)行老年股骨粗隆間骨折的治療中，采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果更高，值得廣泛推廣。