早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療的臨床療效比較

許毛榮，孜那提·努爾太

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

在患有惡性腫瘤的女性中，乳腺癌占比超15%。跟著乳腺癌篩查比例的上升[1]，乳腺癌早期檢出率也有所提升。依據(jù)中國(guó)癌癥協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)2015年制訂的乳腺癌診療指南，早期乳腺癌手術(shù)結(jié)合術(shù)后輔佐放療是早期乳腺癌的規(guī)范醫(yī)治辦法，療效與根治術(shù)相似度高。因?yàn)楸Ｈ樾g(shù)后分次放療療程長(zhǎng)[2]、費(fèi)用高，放療依從性差。而大分割放療能夠縮短療程，防止上述問(wèn)題。但是，目前尚未在放療方案上達(dá)成一致。因而，隨機(jī)抽取我院2018年1月至2019年12月于我院就診的早期乳腺癌保乳術(shù)患者400例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)研究，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)抽取我院2018年1月至2019年12月于我院就診的早期乳腺癌保乳術(shù)患者400例，隨機(jī)分為參照組與研究組（各200例），其中，①參照組：共200例，年齡19～71歲，平均（52.54±6.35）歲；②研究組：共200例，年齡19～70歲，平均（51.36±5.98）歲。注：①全部患者經(jīng)病理診斷以后確診為乳腺癌，并且未發(fā)生轉(zhuǎn)移；②患者術(shù)前均未接受過(guò)相關(guān)輔助治療；③已完成規(guī)范保乳的手術(shù)，患者未發(fā)生轉(zhuǎn)移；④研究組與參照組患者在年齡以及病情等一般資料方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）CT模仿定位：患者仰臥于托架上，依據(jù)定位激光線在體表做定位標(biāo)志，用導(dǎo)線在患者體表標(biāo)志乳腺及疤痕區(qū)域[3]，掃描大孔徑定位CT于患者處于平靜呼吸形態(tài)時(shí)，然后將圖象傳輸?shù)椒桨甘业娜S醫(yī)治方案系統(tǒng)。

（2）靶區(qū)和危及器官的規(guī)定：要求靶區(qū)由科室有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)主治醫(yī)師繪制，由副主任、主任醫(yī)師查對(duì)后提交給科室進(jìn)行計(jì)算。臨床靶區(qū)（CTV）：乳腺、胸大肌筋膜。不包含皮膚、胸大肌、胸小肌以及肋間肌等[4]。方案靶區(qū)（PTV）：頭足方向1～1.5 cm，胸骨、腋窩和肺外放0.5～1.0 cm，皮膚方向不外放（限于皮下0.5 cm），PTV邊界至少2 cm間隔CT腺體以及瘤床。正常器官：肺、健康乳腺、心臟以及甲狀腺。

（3）劑量要求：研究組：全乳，PTV 42.56格瑞/16 F、2.66格瑞/F。瘤床同期加量，療程為22 d。對(duì)照組：全乳，PTV 50格瑞/25 F，2.0格瑞/F，瘤床加量[5]，療程為42 d。

（4）醫(yī)治施行：放療前將EPID影像與前三次醫(yī)治的方案影像實(shí)行比照，在線修改錯(cuò)誤，然后每周驗(yàn)證一次EPID影像。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)病生存期（Disease-free Survival, DFS）及總生存期（Overall Survival, OS）：對(duì)比分析研究組與參照組的術(shù)后自2019年12月至今的無(wú)病生存率及總生存率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與參照組術(shù)后DFS、OS對(duì)比分析。研究組：共200例，其中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移11例（5.50%），死亡10例（5.00%），其無(wú)病生存率為94.50%，總生存率為95.00%；參照組：共200例，其中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移13例（6.50%），死亡12例（6.00%），其無(wú)病生存率為93.50%，總生存率為94.00%。結(jié)果顯示研究組的無(wú)病生存率及總生存率與參照組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 研究組與參照組術(shù)后DFS、OS對(duì)比分析[n(%), %]

3 討論

伴隨著社會(huì)進(jìn)步，人民群眾對(duì)于生活質(zhì)量的要求也愈來(lái)愈高。因而，在進(jìn)行醫(yī)治疾病時(shí)，在確保療效的條件下，要盡可能降低于患者的身心造成的創(chuàng)傷[6]，以幫助患者提升生活質(zhì)量。關(guān)于早期乳腺癌，保乳手術(shù)結(jié)合術(shù)后放療已成為患者的規(guī)范醫(yī)治辦法，其可有效協(xié)助患者恢復(fù)平穩(wěn)健康的心態(tài)，使得生活質(zhì)量不會(huì)大大降低。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)以及大量的體外試驗(yàn)可以看出，α/β值接近的乳腺癌細(xì)胞晚期反應(yīng)，其對(duì)于大分割的劑量更敏感，所以從實(shí)際上講大分割有益于乳腺癌的醫(yī)治效果。同時(shí)減少了放療進(jìn)程[7]，補(bǔ)償了放療過(guò)程當(dāng)中腫瘤細(xì)胞重組的損傷。因而，大分割處理形式是可行的，并可以從中受益[8]。但是，延遲反應(yīng)組織的二次劑量敏感性較高，大分割放療后延遲反響的發(fā)生率可能更高。海外相關(guān)研討表明，大分割放療在乳腺癌醫(yī)治中獲得了稱心的效果。

雖然本次實(shí)驗(yàn)與其他研究可以在某種程度上反應(yīng)其效果和安全性沒(méi)有明顯差別，但此次研討仍有局限性。首先，本研討的樣本量較小，這會(huì)對(duì)本研討結(jié)果的說(shuō)服力和臨床指導(dǎo)性造成一定的影響。其次，一些結(jié)果可能會(huì)有偏向性，每一個(gè)研討中所歸入病例的病情和醫(yī)治選擇不完全一樣，這也對(duì)于結(jié)果的精確性造成了影響。本次研究中，隨機(jī)抽取我院2018年1月至2019年12月于我院就診的早期乳腺癌保乳術(shù)患者400例作為研究對(duì)象，其中研究組：共200例，其中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移11例（5.50%），死亡10例（5.00%），其無(wú)病生存率為94.50%，總生存率為95.00%；參照組：共200例，其中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移13例（6.50%），死亡12例（6.00%），其無(wú)病生存率為93.50%，總生存率為94.00%。結(jié)果顯示研究組的無(wú)病生存率及總生存率與參照組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割調(diào)強(qiáng)放療對(duì)比常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療安全性、療效均具有不錯(cuò)的表現(xiàn)，兩種方法差異不大，建議推廣應(yīng)用。