急性腦梗死靜脈溶栓影響神經(jīng)功能改善的臨床探究

張為艷

（山西省心血管病醫(yī)院，山西 太原 030024）

0 引言

急性缺血性腦卒中（AIS）具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，迅速開通閉塞血管是救治AIS的關(guān)鍵，急性腦梗死的治療目標(biāo)是阻止或逆轉(zhuǎn)腦損害。缺血半暗帶理論認(rèn)為急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成，在時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)恢復(fù)血供，缺血半暗帶的大部分腦細(xì)胞可避免缺血性壞死，卒中癥狀發(fā)作后4.5 h內(nèi)靜脈注射阿替普酶能增加血管再通的概率，改善中遠(yuǎn)期神經(jīng)功能，AIS患者在規(guī)定的時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療是診療的關(guān)鍵。腦梗死的發(fā)生受多種因素的影響，這些因素共同作用可能影響溶栓的臨床效果和預(yù)后，為了分析探究急性腦梗死靜脈溶栓影響神經(jīng)功能改善的臨床療效，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取了我院2020年接受治療急性腦梗死靜脈溶栓患者230例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲；②參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》，患者均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者發(fā)病時(shí)間均在4.5 h內(nèi)；④患者均存在可測的神經(jīng)功能缺損癥狀及體征；⑤患者均自接受治療，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血、近1周內(nèi)有不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺、既往有顱內(nèi)出血史者；②顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤者；③近期顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)者；④合并活動(dòng)性內(nèi)出血者；⑤已口服抗凝藥INR>1.7或PT>15 s、48 h內(nèi)接受過肝素治療者、血小板<100×109/L、正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑者；⑥血糖<2.7 mmol/L者；⑦收縮壓>180 mmHg和/或舒張壓>100 mmHg者；⑧CT提示多腦葉梗死（低密度影>1/3大腦半球）者。其中男性106例，女性124例，患者年齡在45～72歲，平均（63.21±8.31）歲。

1.2 方法

所有患者均接受注射用阿替普酶靜脈溶栓治療，均采用0.9 mg/kg阿替普酶靜脈滴注（最大量90 mg），10%在開始1 min內(nèi)滴注完，剩余的1 h內(nèi)持續(xù)滴注完。用藥24 h內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)控患者的基本生命體征情況。收集患者的性別、年齡、體重指數(shù)、個(gè)人史、合并癥、基線NIHSS評分、發(fā)病至溶栓時(shí)間、基線血壓、血糖、低密度脂蛋白水平等資料。

溶栓后治療：溶栓后24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT，排除顱內(nèi)出血后給予阿司匹林腸溶片100 mg/d抗血小板凝集治療，同時(shí)給予抗動(dòng)脈硬化、改善循環(huán)、控制血糖、血壓等對癥治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后制訂患者康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①在急性腦梗死患者靜脈溶栓后的24 h與1周內(nèi)，根據(jù)患者的改善情況與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表的評分情況，將患者分為顯效組與未顯效組，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分較溶栓之前降低4分及以上，判定為神經(jīng)功能明顯改善，評分降低在4分以下，判定為神經(jīng)功能無改善。將兩組患者的基本信息、高血壓疾病史、糖尿病疾病史、溶栓前血小板、發(fā)病到用藥時(shí)間及DNT、血脂、血糖等因素進(jìn)行比較。②采用Logistic進(jìn)行分析上述因素與急性腦梗死靜脈溶栓影響神經(jīng)功能與病情變化的關(guān)系，主要因素包括高血壓疾病史、糖尿病疾病史、患者從發(fā)病到用藥時(shí)間及DNT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 所有病例接受靜脈溶栓后的療效影響因素單因素分析

所有急性腦梗死患者靜脈溶栓24 h后的顯效率為49.1%，溶栓后1周內(nèi)的顯效率為54.3%，根據(jù)患者的改善情況與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表的評分情況，將患者分為顯效組與未顯效組，對影響溶栓因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 所有急性腦梗死患者接受靜脈溶栓后的療效影響因素單因素分析[±s, n(%)]

表1 所有急性腦梗死患者接受靜脈溶栓后的療效影響因素單因素分析[±s, n(%)]

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2.2 Logistic回歸結(jié)果分析

采用Logistic進(jìn)行分析上述因素與急性腦梗死靜脈溶栓影響神經(jīng)功能與病情變化的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)糖尿病與患者發(fā)病時(shí)間到接受溶栓時(shí)間是影響靜脈溶栓的相關(guān)因素，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 Logistic回歸結(jié)果分析

3 討論

急性腦梗死具有較高致殘率和死亡率。它是由于腦組織缺血、再灌注損傷、血腦屏障的破壞等一系列病理生理過程造成腦組織損傷，從而使得患者出現(xiàn)神經(jīng)功能受損。應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓是目前臨床上對于早期急性腦梗死最有效的改善神經(jīng)功能缺損的治療方法。

靜脈溶栓不是手術(shù)，是當(dāng)患者處于急性腦梗死的發(fā)病早期時(shí)，采用特殊藥物對血栓進(jìn)行溶解，通過靜脈滴液使藥物進(jìn)入患者體內(nèi)，將血栓進(jìn)行溶解，恢復(fù)血液流通，從而達(dá)到治療腦梗死的目的[6-8]。但是采用靜脈溶栓治療也有弊端，會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，可能是顱內(nèi)出血，也可能是身體其他部位出血，身體其他部位出血的風(fēng)險(xiǎn)較小，顱內(nèi)大出血或者內(nèi)臟出血的話，會(huì)有一定的生命危險(xiǎn)[9-11]。所以在治療中，醫(yī)生會(huì)對溶栓適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌控，控制患者的血壓，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，一般出血風(fēng)險(xiǎn)都低于10%，采用靜脈溶栓治療是一種利大于弊的方法[12-13]。

根據(jù)本次研究報(bào)告顯示，高血壓、患者發(fā)病時(shí)間到接受靜脈溶栓時(shí)間與糖尿病在兩組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是由于高血壓是位于多因素的分析中，與其他因素之間存在交互的作用，所以無法作為獨(dú)立因素，而患者發(fā)病時(shí)間到接受靜脈溶栓時(shí)間與糖尿病則是影響靜脈溶栓的獨(dú)立的相關(guān)因素，與過往研究報(bào)道觀點(diǎn)一致。目前在急性腦梗死的臨床治療中，經(jīng)常會(huì)用到的就是靜脈溶栓，但是還有很多與靜脈溶栓相關(guān)的個(gè)體化因素還需要進(jìn)一步探討[14-15]。

綜上所述，患者發(fā)病時(shí)間到接受靜脈溶栓時(shí)間與糖尿病是影響靜脈溶栓療效的相關(guān)因素，患者應(yīng)該積極控糖，盡早接受相關(guān)治療，才可以有效緩解病情。