醫(yī)用創(chuàng)面修護(hù)敷貼對(duì)淺表性皮膚損傷的臨床應(yīng)用研究

常學(xué)鋒，邵冰，程昆，宋寶雙，李欣育，何首鵬，何援越*

（1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林 吉林 132013；2.吉林市中心醫(yī)院 皮膚科，吉林 長(zhǎng)春 132013；3.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院 大五學(xué)生，吉林 長(zhǎng)春 132000；4.吉林省企業(yè)聯(lián)合會(huì)，吉林 長(zhǎng)春 132000）

0 引言

皮膚的淺表性損傷（包括急性過(guò)敏性皮炎）是臨床工作中常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型，以顏面部等身體的暴露部位較為多見(jiàn)，具有創(chuàng)傷面積較大、易感染、易反復(fù)、創(chuàng)口不規(guī)則等特點(diǎn)。皮膚的淺表性損傷由于常規(guī)換藥療程較長(zhǎng)、程序繁瑣、療效不夠肯定，并且愈后病灶易形成瘢痕而導(dǎo)致臨床護(hù)理難度較高、護(hù)理效果不理想，因此研發(fā)使用方便、安全性高、療程短、療效肯定的護(hù)理產(chǎn)品及方法是臨床上急需解決的問(wèn)題。醫(yī)用創(chuàng)面修護(hù)敷貼由含卡波姆、甘油、β-葡聚多糖（高分子黏多糖）的基質(zhì)、吸收性敷墊和/或背襯組成。其中吸收性敷墊由非織造布制成，所含成分不可被人體吸收，無(wú)菌提供，一次性使用。β-葡聚多糖（高分子黏多糖）是一種以纖維形式存在的天然高聚糖，具有高效保濕性，因?yàn)槠浯蠓肿拥慕Y(jié)構(gòu)能在皮膚表面形成有彈性、透明、透氣的薄膜，這層薄膜能充分的鎖住水分，避免水分的流失，同時(shí)能有效隔絕環(huán)境中有害物質(zhì)對(duì)皮膚屏障的侵害。本品將卡波姆、甘油、β-葡聚多糖（高分子黏多糖）配合使用可在皮膚表面形成保護(hù)層，起物理屏障作用。為小創(chuàng)口、擦傷、切割傷、急性過(guò)敏性皮炎等非慢性創(chuàng)面及周?chē)つw提供醫(yī)學(xué)護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取2019年1月至2020年1月于本院皮膚科門(mén)診就診的淺表性皮膚損傷（包括急性過(guò)敏性皮炎）患者120例，將所有入組患者按照隨機(jī)雙盲對(duì)照原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者一般資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合淺表性皮膚損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在20～60歲；③對(duì)本研究知情同意、可以獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心腦血管疾病、造血功能異常患者、合并免疫系統(tǒng)疾病或患有肝腎功能不全者；②對(duì)我們研制的醫(yī)用創(chuàng)面修護(hù)敷貼成分過(guò)敏者；③處于妊娠期或者哺乳期患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予冷濕敷，具體方法：將患者皮損充分暴露后使用清水常規(guī)清潔皮膚表面，隨后給予無(wú)菌含水敷料敷于皮損表面，每次20 min，每天2次，共7 d。

實(shí)驗(yàn)組給予醫(yī)用創(chuàng)面修護(hù)敷貼護(hù)理治療，具體方法：將患者皮損充分暴露后使用清水常規(guī)清潔皮膚表面，隨后給予我們研制的醫(yī)用創(chuàng)面修護(hù)敷貼敷于皮損表面，每次20 min，每天2次，共7 d。

患者在治療期間避免將敷料隨意取下，不可隨意于患處外用其他藥物，若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)創(chuàng)傷加重，則系統(tǒng)給予抗組胺藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者淺表性皮膚損傷改善時(shí)間；各組患者淺表性皮膚損傷的改善效果，臨床皮損改善效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1]具體如下：根據(jù)患者皮損情況（擦傷、光子術(shù)后、淺Ⅱ度的燙傷、急性過(guò)敏性皮炎），各皮損特點(diǎn)最高分值3分，皮損越嚴(yán)重分值越高，皮損完全消退為0分，皮損減少面積超過(guò)60%為1分，皮損減少面積30%～60%為2分，皮損減少面積少于30%為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，對(duì)于兩組患者各參數(shù)計(jì)量資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn)，如P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；作圖軟件選用Graphpad Prism 6.0作圖軟件。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況可行性對(duì)比

對(duì)兩組患者男女比例、年齡組成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，結(jié)果顯示，兩組患者的一般資料具有可比性，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比（ ±s）

表1 兩組患者一般情況對(duì)比（ ±s）

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2.2 兩組患者皮損改善時(shí)間及治療療效

記錄并觀察兩組淺表性皮膚損傷（包括急性過(guò)敏性皮炎）患者皮損改善時(shí)間及臨床皮損改善效果，其中臨床皮損改善效果使用皮損改善指數(shù)表示。結(jié)果顯示，對(duì)照組皮損改善時(shí)間為（8.25±3.80）d，實(shí)驗(yàn)組皮損改善時(shí)間為（5.10±2.44）d，實(shí)驗(yàn)組患者皮損改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=5.40，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組皮損改善程度為（5.41±0.86）分，實(shí)驗(yàn)組皮損改善程度為（3.24±0.27）分，實(shí)驗(yàn)組患者皮損改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=5.40，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者皮損改善時(shí)間及治療療效

3 討論

淺表性皮膚損傷包括小創(chuàng)口、擦傷、切割傷、急性過(guò)敏性皮炎等，其中小創(chuàng)口、擦傷、切割傷等屬于物理性損傷，醫(yī)用創(chuàng)面修護(hù)敷貼的保濕、屏障作用即可有明顯療效[2]。因此，其對(duì)于急性過(guò)敏性皮炎的療效是我們的研究重點(diǎn)[3]。

急性過(guò)敏性皮炎屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，是臨床常見(jiàn)的皮膚病種，與患者的體質(zhì)、年齡、外界環(huán)境變化等密切相關(guān)，由于過(guò)敏原的種類(lèi)有上百種之多，預(yù)防其發(fā)生是比較困難的，而且在實(shí)際臨床中，患者一般出現(xiàn)癥狀后才會(huì)就診接受治療，臨床中過(guò)敏性皮炎的治療一般也是對(duì)癥治療為主，尤其是急性過(guò)敏性皮炎，患者往往伴有明顯滲出、紅腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)局部糜爛等表現(xiàn)，瘙癢明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，冷濕敷在急性過(guò)敏性皮炎中起著重要的治療作用，對(duì)緩解患者急性期癥狀具有重要作用[4-5]。

過(guò)敏性皮炎的治療有如下要點(diǎn)：（1）對(duì)因治療：過(guò)敏性皮炎是一種炎性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，需要抗敏、消炎，防止蛋白質(zhì)變性，才能阻止過(guò)敏性皮炎的發(fā)展；（2）促進(jìn)正常細(xì)胞生長(zhǎng)，這樣才能有效修復(fù)創(chuàng)面；（3）為達(dá)到上述治療效果，創(chuàng)面需要保持一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境；（4）對(duì)癥治療，如止癢、去黑等。醫(yī)用創(chuàng)面修護(hù)敷貼是一種新型的醫(yī)用敷料，其主要成分β-葡聚糖除了具有保濕、屏障作用外，還具有抗敏、消炎并修復(fù)的功效，因此，除了治療小創(chuàng)口、擦傷、切割傷，還可以治療急性過(guò)敏性皮炎[6-7]。

本次研究中，我們通過(guò)對(duì)比兩組淺表性皮膚損傷（包括急性過(guò)敏性皮炎）患者的治療，結(jié)果表明，與清水冷濕敷相比，外用醫(yī)用創(chuàng)面修護(hù)敷貼冷濕敷可以有效緩解患者皮膚癥狀，且治療時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，醫(yī)用創(chuàng)面修護(hù)敷貼中的成分對(duì)于患者淺表性皮膚損傷具有顯著療效。

除了β-葡聚糖之外，理論上還可以添加其他成分，加強(qiáng)醫(yī)用創(chuàng)面修護(hù)敷貼對(duì)于急性過(guò)敏性皮炎的療效，如（1）海藻糖可以防止蛋白質(zhì)變性，可提供對(duì)因治療。海藻糖還有保濕作用，能夠在高溫、高寒、高滲透壓及干燥失水等惡劣環(huán)境條件下在細(xì)胞表面形成獨(dú)特的保護(hù)膜，有效地保護(hù)生物分子結(jié)構(gòu)不被破壞，從而維持生命體的生命過(guò)程和生物特征，理論上與β-葡聚糖合用效果更好。生產(chǎn)上制備海藻糖主要有三種方法：一是從生物細(xì)胞中提?。欢遣捎梦⑸锇l(fā)酵生產(chǎn)；三是采用微生物發(fā)酵提取相關(guān)海藻糖合成酶，采用酶法合成海藻糖。（2）貽貝粘蛋白：可以提供微觀支架，即適合細(xì)胞生長(zhǎng)的環(huán)境，可以促進(jìn)表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等快速貼壁、爬行替代和生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；過(guò)敏性皮炎常伴有黑色素生成，貽貝粘蛋白可抑制黑色素生成；貽貝粘蛋白還可以抑制瘙癢。這是我們下一步研究的重點(diǎn)。