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    標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室譫妄患者中的開展效果

    2021-09-28 02:19:22閔照勤
    黑龍江醫(yī)藥 2021年18期
    關(guān)鍵詞:譫妄通氣標(biāo)準(zhǔn)化

    胡 靜,閔照勤

    駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 駐馬店 463000

    譫妄在重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)行機(jī)械通氣患者中較為常見,具有起病急、病情波動(dòng)大等特點(diǎn),會(huì)使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、感知覺異常、注意力無法集中、情緒紊亂等情況,延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣及ICU留觀時(shí)間,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。目前臨床對(duì)ICU譫妄患者常采取鎮(zhèn)靜措施控制病情,但譫妄的發(fā)生與環(huán)境等多種因素有關(guān),因此對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜護(hù)理較為關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理是以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南為理論基礎(chǔ),結(jié)合科室特點(diǎn)、患者病情制定護(hù)理措施,具有科學(xué)性、可行性、規(guī)范性等特點(diǎn),可應(yīng)用于ICU譫妄患者的鎮(zhèn)靜護(hù)理中[3]。鑒于此,本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理措施對(duì)ICU譫妄患者的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2019年5月—2020年4月期間駐馬店市中心醫(yī)院收治的150例ICU譫妄患者,采用擲硬幣法分為觀察組與對(duì)照組,每組各75例。觀察組男45例,女30例;年齡18~65歲,平均年齡(41.51±7.71)歲;體重指數(shù)18~25 kg/m2,平均體重指數(shù)(21.55±1.11)kg/m2。對(duì)照組男44例,女31例;年齡19~65歲,平均年齡(41.58±7.75)歲;體重指數(shù)18~26 kg/m2,平均體重指數(shù)(22.13±1.24)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。全部患者及家屬均簽署知情同意書。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合ICU譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;(2)行機(jī)械通氣者;(3)無呼吸系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有精神疾病或有家族精神疾病史者;(2)合并心肝腎等器官功能障礙者;(3)合并惡性腫瘤者;(4)合并感染性疾病者。

    1.3 方法

    對(duì)照組予以常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理措施,由主治醫(yī)生根據(jù)患者病情合理制定給藥方案,每隔5 h采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(RSS)[5]對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量;密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征,指導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸,行營(yíng)養(yǎng)支持,糾正水電解質(zhì)紊亂,若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理;盡量降低ICU內(nèi)各種監(jiān)護(hù)儀聲音,保證患者睡眠質(zhì)量等。持續(xù)干預(yù)至患者轉(zhuǎn)出ICU。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理。(1)由主治醫(yī)生、護(hù)理人員共同組織成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組,結(jié)合既往病例資料、文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn),合理制定鎮(zhèn)靜護(hù)理方案,明確鎮(zhèn)靜目標(biāo),標(biāo)注鎮(zhèn)靜工具、藥物、用量及注意事項(xiàng);(2)根據(jù)護(hù)理方案,對(duì)ICU責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握鎮(zhèn)靜干預(yù)方法、注意事項(xiàng)等,并對(duì)RSS的使用情況進(jìn)行進(jìn)一步落實(shí),根據(jù)給藥標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算初始給藥速度,結(jié)合患者的鎮(zhèn)靜評(píng)估結(jié)果隨時(shí)調(diào)整劑量,責(zé)任護(hù)士經(jīng)考核合格后方可入組;(3)責(zé)任護(hù)士使用RSS評(píng)估患者鎮(zhèn)靜效果并填寫鎮(zhèn)靜目標(biāo)記錄單,每3 h評(píng)估1次,若患者鎮(zhèn)靜效果與目標(biāo)不符,則需按照給藥標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物劑量進(jìn)行重新計(jì)算和調(diào)整,調(diào)整后做好鎮(zhèn)靜效果評(píng)估并填寫鎮(zhèn)靜記錄單,不斷完善鎮(zhèn)靜方案;(4)根據(jù)指定的護(hù)理方案,于每日早8點(diǎn)喚醒患者,與患者進(jìn)行交流,了解其意識(shí)狀態(tài),并協(xié)助患者進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、床邊坐起等鍛煉;(5)降低病房?jī)?nèi)醫(yī)學(xué)儀器聲量,醫(yī)護(hù)人員之間交流時(shí)控制音量,盡可能保持病房安靜;避免床頭燈、房間照明燈的使用,調(diào)整夜間燈光,減少光線刺激。持續(xù)干預(yù)至患者轉(zhuǎn)出ICU。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)臨床指標(biāo):比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間及ICU留觀時(shí)間;(2)RSS評(píng)分:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后的RSS評(píng)分;1分:煩躁不安;2分:清醒,安靜合作;3分:嗜睡,對(duì)指令可迅速反應(yīng);4分:淺睡眠,可喚醒;5分:入睡,呼叫反應(yīng)遲鈍;6分:深睡,呼叫無反應(yīng)。(3)疾病嚴(yán)重程度:于干預(yù)前、干預(yù)后采用急性生理和慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)[6]評(píng)估兩組患者疾病嚴(yán)重程度:包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分三個(gè)部分,總分71分,分?jǐn)?shù)越高則病情越嚴(yán)重。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床指標(biāo)

    觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間及ICU留觀時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s) d

    表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s) d

    組別觀察組(n=75)對(duì)照組(n=75)tP機(jī)械通氣時(shí)間4.15±2.15 7.22±2.53 8.008<0.001鎮(zhèn)靜時(shí)間5.04±1.31 8.15±1.56 13.222<0.001 ICU留觀時(shí)間7.35±1.64 9.43±1.59 7.886<0.001

    2.2 RSS評(píng)分

    干預(yù)前,兩組RSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組RSS評(píng)分較干預(yù)前低,觀察組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組RSS評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    表2 兩組RSS評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    t P組別觀察組(n=75)對(duì)照組(n=75)20.541 16.406<0.001<0.001 tP干預(yù)前4.95±0.24 4.98±0.32 0.650 0.517干預(yù)后3.57±0.53 4.05±0.41 6.204<0.001

    2.3 疾病嚴(yán)重程度

    干預(yù)前,兩組APACHEⅡ評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組APACHEⅡ評(píng)分較干預(yù)前低,且觀察組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組疾病嚴(yán)重程度對(duì)比(±s) 分

    表3 兩組疾病嚴(yán)重程度對(duì)比(±s) 分

    組別觀察組(n=75)對(duì)照組(n=75)t P干預(yù)前15.89±1.15 15.94±1.18 0.263 0.793 32.035 24.442<0.001<0.001 tP干預(yù)后9.33±1.35 11.27±1.16 9.439<0.001

    3 討論

    譫妄的發(fā)生與癡呆、心衰、抑郁等原因有關(guān),尤其在ICU行機(jī)械通氣的患者中較為常見,會(huì)使患者出現(xiàn)暫時(shí)性的意識(shí)障礙、認(rèn)知錯(cuò)亂,若不及時(shí)干預(yù)則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙,甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。有研究表明,對(duì)ICU譫妄患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,可緩解患者病情,但需配合有效的鎮(zhèn)靜護(hù)理以防鎮(zhèn)靜不足或過度。

    標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理是在常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理基礎(chǔ)上,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),并結(jié)合患者實(shí)際病情制定鎮(zhèn)靜護(hù)理的目標(biāo)與流程,具有規(guī)范性、科學(xué)性[8]。本研究在ICU譫妄患者中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理,結(jié)果顯示觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間及ICU留觀時(shí)間較對(duì)照組短,且干預(yù)后兩組RSS評(píng)分較干預(yù)前低,觀察組較對(duì)照組低,表明標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理可改善ICU譫妄患者鎮(zhèn)靜效果,促進(jìn)患者恢復(fù),縮短ICU留觀時(shí)間。分析其原因在于,對(duì)ICU責(zé)任護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)靜護(hù)理方法、RSS使用等方面的培訓(xùn),對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,并比較評(píng)估結(jié)果與鎮(zhèn)靜目標(biāo),進(jìn)而合理調(diào)整鎮(zhèn)靜藥量,同時(shí)填寫鎮(zhèn)靜記錄單,不斷完善鎮(zhèn)靜方案,可保證患者鎮(zhèn)靜效果;此外,通過定時(shí)喚醒、與患者交流,以了解患者意識(shí)狀態(tài),并協(xié)助患者進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、床邊坐起等鍛煉,可增強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,使患者盡早解除機(jī)械通氣,停止鎮(zhèn)靜,從而縮短ICU留觀時(shí)間[9]。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后兩組APACHEⅡ評(píng)分較干預(yù)前低,且觀察組較對(duì)照組低,表明在ICU譫妄患者中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理,可有效改善患者病情嚴(yán)重程度。標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理通過不斷改善鎮(zhèn)靜方案以控制ICU譫妄患者病情,此外夜間噪聲及燈光影響患者睡眠情況,不利于患者病情改善,而在標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理中,通過降低病房?jī)?nèi)醫(yī)學(xué)儀器聲量,避免床頭燈、房間照明燈的使用,調(diào)整夜間燈光等措施,可減少環(huán)境對(duì)ICU患者造成的影響,保證患者的睡眠質(zhì)量,有利于改善患者癥狀,降低疾病嚴(yán)重程度[10]。

    綜上所述,在ICU譫妄患者中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理,可有效改善鎮(zhèn)靜效果,降低疾病嚴(yán)重程度,繼而促進(jìn)患者康復(fù)。

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