信息-知識-信念-行為理論模型+微信隨訪對妊娠期糖耐量異常孕婦圍產(chǎn)期自我管理水平的影響

趙秀芳

濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457001

妊娠期糖耐量異常（GIGT）孕婦血糖處于正常血糖與糖尿病之間，是向妊娠期糖尿病發(fā)展的前期階段，可逆性高，若圍產(chǎn)期進(jìn)行有效認(rèn)知行為干預(yù)，可降低妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險，從而改善母嬰不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、巨大兒等［1-3］。信息-知識-信念-行為（IKAP）理論屬于健康行為轉(zhuǎn)變理論，主張從獲取知識、形成信念、產(chǎn)生行為來進(jìn)行健康管理，幫助人們改變不良行為，在臨床各類疾病中均有肯定的護(hù)理價值［4-5］?；诖耍狙芯刻接慖KAP理論模型+微信隨訪在GIGT孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年2月濮陽市油田總醫(yī)院GIGT孕婦91例，依據(jù)建檔時間不同分兩組。研究組46例，年齡22～39歲，平均年齡（30.23±4.08）歲；初孕婦19例，經(jīng)孕婦27例；孕周24～28周，平均孕周（25.92±0.94）周。常規(guī)組45例，年齡22～38歲，平均年齡（29.67±3.80）歲；初孕婦18例，經(jīng)孕婦27例；孕周24～28周，平均孕周（25.79±0.87）周。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可研究性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期糖耐量試驗（OGTT）中任一項（空腹血糖5.8 mmol/L、1 h血糖10.6 mmol/L、2 h血糖9.2 mmol/L，3 h血糖8.1 mmol/L）達(dá)到或超過界限值，即為GIGT者；孕婦及家屬意識清楚，有微信使用習(xí)慣者；孕婦知情同意本研究，簽署承諾書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前合并糖尿病者；合并其他內(nèi)分泌性或代謝性疾病者；使用過影響脂代謝或糖代謝的藥物者；伴有嚴(yán)重孕期并發(fā)癥者；認(rèn)知功能不全或有精神疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，包括進(jìn)行指導(dǎo)孕婦產(chǎn)前檢查、孕期教育、日常飲食與運動指導(dǎo)、囑咐孕婦進(jìn)行血糖監(jiān)測、母嬰門診咨詢與健康指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以IKAP理論模型+微信隨訪干預(yù)：（1）建立干預(yù)小組：由產(chǎn)科醫(yī)生、心理醫(yī)師等進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，選擇產(chǎn)科專科工作經(jīng)驗＞3年的護(hù)理人員3～5名加入小組，由護(hù)士長安排培訓(xùn)，內(nèi)容包括IKAP理念、微信干預(yù)方法、GIGT疾病知識及注意事項、健康行為、心理干預(yù)等，保證每名護(hù)士均考核合格，借助微信群與公眾號實施。（2）信息：通過面對面交流、問卷調(diào)查等方式了解孕婦基本信息、對GIGT知識掌握、性格特點、心理狀況等，進(jìn)行歸納總結(jié)，由組內(nèi)成員據(jù)此制定針對性干預(yù)計劃，保證每位孕婦護(hù)理計劃實施的合理性。（3）知識：根據(jù)上述信息制定個性化保健手冊，發(fā)放給孕婦；在進(jìn)行產(chǎn)檢時由小組成員對孕婦進(jìn)行反饋式健康教育，主要進(jìn)行GIGT發(fā)病機制、疾病轉(zhuǎn)歸、母嬰危害、血糖監(jiān)測、防治知識等，每次約30 min，在結(jié)束時進(jìn)行提問，加深孕婦掌握情況；院外借助微信公眾號于每周一、三、五10:00定時推送各類健康生理與心理知識，方便孕婦或家屬查閱、學(xué)習(xí)。（4）信念：在孕婦充分認(rèn)知GIGT疾病特點與危害后，加強孕婦心理因素干預(yù)，以音樂療法、展望法等方法進(jìn)行干預(yù)，對于消極型孕婦，多使用正性語言激勵孕婦，囑咐家屬陪伴孕婦，緩解孕婦不良心理情緒；對于坦然型孕婦，說明GIGT轉(zhuǎn)歸，表明保持良好心態(tài)可改善不良妊娠結(jié)局，增強孕婦信心。（5）行為：制定自我管理計劃如下：①飲食：制定三餐分配表，自定飲食計劃，鼓勵孕婦記錄一周三餐種類、加餐種類、零食水果名稱，便于了解孕婦進(jìn)食能量，便于督促飲食控制；②運動：制定運動計劃，以低強度有氧運動為主，時間選擇餐后1 h，指導(dǎo)孕婦記錄一周運動記錄表，避免引起子宮收縮與心率加快；③血糖監(jiān)測：每2周來院監(jiān)測血糖水平，對控制不理想者分析原因，給予對應(yīng)對策干預(yù)；④健康行為：避免熬夜、作息不規(guī)律等不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)看書、音樂欣賞等興趣愛好，囑咐家屬帶孕婦外出散步，與朋友溝通交流，開展社交，轉(zhuǎn)移注意。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）知識知曉度：制定GIGT疾病知識、健康知識、血糖監(jiān)測等問卷，共25條，共100分，評分越低，知識掌握越差。（2）自我管理水平：量表包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、生活習(xí)慣、心理健康5個維度，25條，以每條0～4分計分，最高分100分，分值越低，自我管理水平越差。（3）分娩結(jié)局：統(tǒng)計比較兩組早產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。（4）心理狀態(tài)：使用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版（DASS-21）判定，該量表包括焦慮、壓力、抑郁等21條，以0～3分（里克特氏4點量表評分法）計分，評分越高，心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識知曉度、自我管理水平

干預(yù)前兩組知識知曉度、自我管理水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組知識知曉度與自我管理水平評分均較常規(guī)組升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后知識知曉度、自我管理水平評分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后知識知曉度、自我管理水平評分比較（±s） 分

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05。

組別研究組（n=46）常規(guī)組（n=45）tP知識知曉度評分干預(yù)前59.13±7.25 57.02±6.33 1.478 0.143干預(yù)后91.35±6.69a 79.94±8.13a 7.318＜0.001自我管理水平評分干預(yù)前52.36±8.65 54.71±9.16 1.259 0.212干預(yù)后88.05±7.43a 74.19±8.02a 8.555＜0.001

2.2 不良妊娠結(jié)局

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 例（%）

2.3 心理狀態(tài)

干預(yù)前研究組DASS-21評分為（38.85±6.33）分，常規(guī)組為（39.16±7.24）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.218，P=0.828）；干預(yù)后研究組DASS-21評分為（20.31±5.14）分，常規(guī)組為（29.15±8.06）分，干預(yù)后研究組DASS-21評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.252，P＜0.001）。

3 討論

近年隨著國民生活方式改變、生活水平提高，GIGT發(fā)病率逐漸增多，而由于妊娠期的特殊性，藥物控制血糖可能帶來負(fù)面影響，考慮到GIGT的高度可逆性，在圍產(chǎn)期提高孕婦自我管理能力，改善孕婦不良行為，可避免諸多并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局風(fēng)險［6-8］。

常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理過于籠統(tǒng)，多是指導(dǎo)孕婦圍產(chǎn)期檢查等干預(yù)，對孕婦認(rèn)知、行為管理缺乏規(guī)范性，難以規(guī)避不良健康行為。IKAP模式應(yīng)用在護(hù)理領(lǐng)域，有系統(tǒng)的知識理論指導(dǎo)，注重認(rèn)知與行為改善，更規(guī)范科學(xué)，可提高護(hù)理質(zhì)量［9］。官穎等［10］研究發(fā)現(xiàn)，對妊娠糖尿病患者實施知識-信念-行為模式，觀察組自我護(hù)理能力總分高于常規(guī)組，干預(yù)后觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白均較常規(guī)組降低，且觀察組巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于常規(guī)組，證明知識-信念-行為模式在提高妊娠糖尿病患者自護(hù)能力、控制患者血糖效果、減少不良妊娠結(jié)局方面有確切價值。另有研究顯示，將基于IKAP模式的護(hù)理聯(lián)合家庭運動干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者血糖水平低于常規(guī)組，運動、飲食、藥物、監(jiān)測、足部護(hù)理等自我效能評分高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生率均低于常規(guī)組，說明IKAP模式不僅可控制血糖、改善妊娠結(jié)局，還可提高患者自我效能［11］。本研究在上述基礎(chǔ)上，嘗試將IKAP理論模型+微信隨訪干預(yù)應(yīng)用于GIGT孕婦，實施后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組知識知曉度與自我管理水平評分均較常規(guī)組升高，說明本干預(yù)模式通過獲取信息-提高認(rèn)知-樹立信念-轉(zhuǎn)變行為逐步激發(fā)孕婦潛能，孕婦能知曉疾病本身危害，改善觀念，以促進(jìn)健康行為養(yǎng)成；在干預(yù)小組圍產(chǎn)期健康教育與微信院外行為管理下，孕婦可掌握各種飲食、運動等方面的健康知識與技能，并能良好遵循各健康行為，從而提高孕婦自我管理水平。由于孕婦擔(dān)心妊娠期疾病會影響胎兒或母體，發(fā)生不良妊娠結(jié)局，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，反而影響生產(chǎn)，予以相關(guān)心理干預(yù)十分必要，有學(xué)者將對不同程度妊娠期糖尿病孕婦實施心理干預(yù)可明顯減輕患者焦慮、抑郁癥狀［12］。本研究將IKAP理論模型+微信隨訪應(yīng)用于GIGT孕婦圍產(chǎn)期中，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組DASS-21評分低于常規(guī)組，說明本干預(yù)模式可提高孕婦認(rèn)知，樹立信念，針對性處理患者不良心理，從而改善孕婦焦慮、抑郁或壓力狀態(tài)。胡振飛等［13］研究顯示，妊娠期糖代謝異?？商岣吣笅氩涣冀Y(jié)局（新生兒窒息、產(chǎn)后出血、高膽紅素血癥）發(fā)生風(fēng)險。本研究實施IKAP理論模型+微信隨訪干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于常規(guī)組，表明IKAP理論模型+微信隨訪可降低GIGT孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，本干預(yù)模式除能提高孕婦自我管理水平外，還在孕婦圍產(chǎn)期進(jìn)行心理方面調(diào)節(jié)，共同塑造安全的分娩環(huán)境，降低早產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。

綜上所述，IKAP理論模型+微信隨訪應(yīng)用于GIGT孕婦圍產(chǎn)期中，可緩解產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，提高孕婦認(rèn)知水平及自我管理能力，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，在實際應(yīng)用中應(yīng)注意提高護(hù)理人員培訓(xùn)質(zhì)量，要求護(hù)理人員能進(jìn)行有效溝通，并掌握一定心理方面知識，從而提高護(hù)理效果。