醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理對宮頸癌患者術(shù)后盆底功能及尿潴留的影響

魏 芳

南陽市第二人民醫(yī)院婦一科，河南 南陽 473000

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，患者常出現(xiàn)陰道流血、異常排液等癥狀，晚期可累及全身多個器官組織，引發(fā)輸尿管梗阻、尿毒癥等，危及患者生命安全［1］。宮頸癌根治術(shù)是臨床治療早中期宮頸癌的主要手段，療效顯著，但手術(shù)會對患者盆腔神經(jīng)纖維造成一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后排尿困難、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者日常生活及工作造成負(fù)面影響［2-3］。目前，臨床尚統(tǒng)一、規(guī)范的解決方法，醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理是指醫(yī)生、護(hù)士與患者三者在相互尊重、相互信任的基礎(chǔ)下進(jìn)行合作，通過共同聚決策、協(xié)調(diào)溝通，幫助患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的護(hù)理模式［4］。本研究將該模式應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者護(hù)理管理中，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年5月南陽市第二人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各37例。對照組年齡21～63歲，平均年齡（40.68±5.74）歲；病理類型：鱗癌30例，腺癌7例；宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期：ⅡB期17例，ⅢA期12例，ⅢB期8例。觀察組年齡23～62歲，平均年齡（40.35±6.03）歲；病理類型：鱗癌32例，腺癌5例；FIGO分期：ⅡB期19例，ⅢA期12例，ⅢB期6例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》［5］中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)宮頸活檢、陰道鏡檢查等確診者；行宮頸癌根治術(shù)者；簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器嚴(yán)重疾病者；術(shù)前膀胱功能障礙者；精神、認(rèn)知等障礙者；術(shù)后復(fù)發(fā)者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要為護(hù)理人員與患者二者之間溝通協(xié)作，包括執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等。觀察組采取醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理，具體如下：（1）排班管理：將原來的APN排班模式（3個班次）改為DN排班模式（2個班次），D班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)白天醫(yī)療服務(wù)，N班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)夜間病情觀察及護(hù)理，減少交班次數(shù)，便于責(zé)任護(hù)士深入掌握患者病情。（2）床位管理：1名責(zé)任護(hù)士分管6名患者，醫(yī)護(hù)同步負(fù)責(zé)固定床位，同步查房，醫(yī)生將患者治療過程中出現(xiàn)的心理問題及注意要點(diǎn)告知護(hù)士，患者出現(xiàn)問題時向管床護(hù)士尋求幫助，責(zé)任護(hù)士需及時觀察病情，進(jìn)行針對性健康宣教。（3）接待患者：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，同時了解患者疾病情況、家庭及工作情況，對于存在精神壓力者，給予安慰及鼓勵；護(hù)士與醫(yī)生共同收集患者資料，醫(yī)療病例與護(hù)理病例記錄保持一致，了解患者疾病發(fā)展過程，共同促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。（4）查房管理：責(zé)任護(hù)士每日跟隨主任及醫(yī)生共同查房，匯報患者近日病情、體征變化，對于表達(dá)能力欠佳患者，協(xié)助其向醫(yī)生準(zhǔn)確傳達(dá)感受，主管主任根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士及患者提供的信息制定治療方案，護(hù)士對治療方案不理解的地方可請教醫(yī)生；在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通的同時，向患者講解治療方案，確保治療順利實(shí)施。（5）康復(fù)方案：責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生根據(jù)患者具體情況、護(hù)理需求及意愿制定康復(fù)方案，與患者充分溝通，先試行康復(fù)鍛煉方案，再根據(jù)患者感受調(diào)整康復(fù)計劃，提高患者參與護(hù)理積極性，具體措施包括：①盆底肌鍛煉：術(shù)后第3 d，進(jìn)行床上陰道、尿道、肛門肌肉收縮訓(xùn)練，側(cè)臥位、仰臥位轉(zhuǎn)換練習(xí)；術(shù)后第7 d開始，夾閉導(dǎo)尿管，患者膀胱充盈時有意識排尿，術(shù)后第10 d拔除尿管；②排尿中斷訓(xùn)練：將1次排尿分段完成，促進(jìn)逼尿肌、括約肌收縮；③抬腿運(yùn)動：進(jìn)行前后、左右壓腿，使胸部盡量觸碰大腿；④縮肛運(yùn)動：以站、坐、仰臥位進(jìn)行陰道、肛門肌肉收縮練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)后3個月比較兩組盆底功能、尿潴留發(fā)生情況。（1）盆底功能：采用Oxford評分法進(jìn)行手測評分，0級：手指未感覺到肌肉收縮；Ⅰ級：感覺肌肉微弱收縮，不能持續(xù)；Ⅱ級：強(qiáng)烈收縮感，持續(xù)2 s；Ⅲ級：可收縮，使手指向上運(yùn)動，持續(xù)3 s，完成3次動作；Ⅳ級：可抵抗手指壓力，持續(xù)4 s，完成4次動作；Ⅴ級：收縮力強(qiáng)，抵抗外界壓力持續(xù)5 s，完成5次動作。盆底肌力正常率=（Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）尿潴留發(fā)生情況：術(shù)后第10 d拔出尿管后，患者自行排尿后給予插管測定膀胱剩余尿量，合格：尿量≤100 ml，尿潴留：尿量＞100 ml或小便不能自解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能

觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能對比 例（%）

2.2 尿潴留發(fā)生情況

觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿潴留發(fā)生情況對比 例（%）

3 討論

宮頸癌是發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，宮頸癌根治術(shù)可有效治療疾病，但該術(shù)式對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后常伴隨尿潴留、盆底功能衰退等并發(fā)癥［6］。一直以來，我國醫(yī)護(hù)工作關(guān)系多以醫(yī)生為主導(dǎo)，護(hù)理人員僅根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，護(hù)理人員在臨床工作中長期處于被動位置。因此，醫(yī)護(hù)雙方在工作中產(chǎn)生分歧時，護(hù)理人員往往處于劣勢地位，導(dǎo)致情緒積壓，護(hù)理人員可能將不滿情緒發(fā)泄至患者身上，造成醫(yī)護(hù)患三者之間關(guān)系僵化，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組，表明醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理有助于改善宮頸癌患者術(shù)后盆底功能，降低尿潴留發(fā)生率。張海梅等［8］研究顯示，護(hù)患共同參與式護(hù)理有利于宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似。本研究針對醫(yī)護(hù)患三方長期存在的沖突性，對排班管理、床位管理、接待患者及查房管理進(jìn)行改革，建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。排班的調(diào)整能夠保證治療、護(hù)理的連續(xù)性，醫(yī)護(hù)同步分管床位可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)責(zé)任意識，醫(yī)護(hù)一體接待患者、一體化查房便于醫(yī)生了解治療方案執(zhí)行過程中存在的問題，與護(hù)士及時修正錯誤等，上述管理的變革均有利于醫(yī)護(hù)更深入了解患者個體情況，從而給予個性化術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理要求醫(yī)生、護(hù)士、患者共同參與護(hù)理全過程，包括護(hù)理制定康復(fù)方案及實(shí)施具體措施，有助于增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提升患者對康復(fù)方案的認(rèn)可度，從而主動參與康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，鍛煉膀胱肌肉收縮能力，促進(jìn)排尿，減少尿潴留［9］。常規(guī)護(hù)理僅指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，如有效咳嗽、床上活動等，并不能顯著改善盆底功能。醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理中對患者進(jìn)行針對性盆底功能訓(xùn)練，通過尿道、陰道等肌肉收縮訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌力；夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練促進(jìn)患者排尿能力恢復(fù)；排尿中斷訓(xùn)練增加尿道阻力，提高控尿能力；抬腿、縮肛運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌收縮、協(xié)調(diào)能力，循序漸進(jìn)地改善患者盆底功能［10］。

綜上所述，醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理能促進(jìn)宮頸癌患者術(shù)后盆底功能的恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率，值得臨床推廣使用。