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    術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位在直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

    2021-09-28 02:19:30
    黑龍江醫(yī)藥 2021年18期
    關(guān)鍵詞:滿意度手術(shù)護(hù)理

    楊 麗

    鄭州市中心醫(yī)院外科,河南 鄭州 450000

    直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤疾病,主要發(fā)生于直腸、肛管部位,臨床研究表明,其發(fā)病機(jī)制可能與飲食、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān),手術(shù)是目前治療該病最有效的手段[1]。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢,其在直腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用較為廣泛,但由于手術(shù)操作較復(fù)雜,時間較長,故提高術(shù)中體位舒適度至關(guān)重要[2]。既往臨床多采用截石位,該體位支腿架過高,且其距離過寬,極易導(dǎo)致下肢血液循環(huán)障礙,引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,因此,尋找其他安全、舒適體位對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義[3]。鑒于此,本研究探討術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位在直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集2018年7月—2019年7月在鄭州市中心醫(yī)院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的83例直腸癌患者臨床資料,將采用常規(guī)體位安置方法的41例患者納入A組,將采用術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位的42例患者納入B組。A組男24例,女17例;年齡58~76歲,平均年齡(67.11±2.17)歲;體重指數(shù)(BMI)20.4~27.3 kg/m2,平均(23.87±0.97)kg/m2;手術(shù)時間135.3~162.7 min,平均(149.21±3.87)min。B組男26例,女16例;年齡57~75歲,平均年齡(66.89±2.21)歲;BMI20.7~27.5 kg/m2,平均(23.96±0.92)kg/m2;手術(shù)時間133.8~163.5 min,平均(148.85±3.93)min。兩組一般資料對比(P>0.05),有可對比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②接受腹腔鏡手術(shù)治療,且符合相關(guān)指征者;③臨床資料完整者;④均經(jīng)患者同意翻閱臨床資料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心腦血管疾病者;②合并凝血功能障礙者;③神志不清,認(rèn)知障礙者;④嚴(yán)重肝腎功能異常者。

    1.3 方法

    兩組均采用常規(guī)護(hù)理:術(shù)前檢測生命體征,對其進(jìn)行健康宣教,根據(jù)情況給予心理干預(yù),緩解其負(fù)性情緒;術(shù)中密切監(jiān)測血壓、心率等,確保全程無菌操作。

    1.3.1 A組 采用常規(guī)體位安置方法:取常規(guī)頭低足高截石位,患者仰臥屈髖,將大腿抬高30°左右,采用支撐架將小腿、膝部支撐起來,盡可能使其保持水平,兩腿外展,形成70°左右夾角。進(jìn)行氣腹探查后,調(diào)至頭低足高30°;直腸吻合后,調(diào)至水平位;手術(shù)結(jié)束后撤去支撐架,放平兩腿,恢復(fù)平臥位。

    1.3.2 B組 采用術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位:取平臥位,將臀部移至背板床沿半月板處,將臀部懸空2~3 cm,使肛門暴露在外,雙下肢套好腿套,將一厚軟墊置于膝關(guān)節(jié)下,分別于膝部上方固定,并將2塊活動腿板平行外展,下肢形成70°~80°夾角。氣腹探查后,調(diào)至頭低足高30°,再將頭頸胸部位上調(diào)30°;直腸吻合后調(diào)至水平位,將2塊腿板復(fù)位,雙腿并攏,恢復(fù)平臥位。

    1.4 評價指標(biāo)

    (1)血流動力學(xué):采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組麻醉誘導(dǎo)后體位安置前3 min(T0)、體位安置后3 min(T1)、恢復(fù)平臥位后3 min(T2)的平均動脈壓(MAP)水平。(2)疼痛程度:于術(shù)后24h采用視覺模擬疼痛評分(VAS)[5]對兩組下肢、肩部疼痛情況進(jìn)行評分,總分10分,分值越高,疼痛程度越重。(3)護(hù)理滿意度:出院前,采用本院自制護(hù)理滿意度量表對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評分,克倫巴赫系數(shù)為0.741,分半信度為0.626,總分100分,其中低于60分為不滿意,60~80分為基本滿意,高于80分為滿意??倽M意度=(基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù),用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗,等級采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血流動力學(xué)

    比較兩組T0時間點MAP水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B組T1時間點MAP水平低于A組,T2時間點MAP水平高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組血流動力學(xué)對比(±s) mmHg

    表1 兩組血流動力學(xué)對比(±s) mmHg

    組別B組(n=42)A組(n=41)tP T0 89.54±11.54 88.89±11.23 0.260 0.796 T1 91.24±8.02 134.18±10.21 21.336<0.001 T2 93.11±10.14 61.47±11.28 13.446<0.001

    2.2 疼痛程度

    B組術(shù)后24 h下肢、肩部疼痛評分均低于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組疼痛程度對比(±s) 分

    表2 兩組疼痛程度對比(±s) 分

    組別B組(n=42)A組(n=41)tP下肢2.11±0.41 3.96±0.69 14.892<0.001肩部1.42±0.35 3.85±0.72 19.628<0.001

    2.3 護(hù)理滿意度

    B組護(hù)理總滿意度高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組護(hù)理滿意度對比 例(%)

    3 討論

    直腸癌主要指發(fā)生于肛管、直腸的癌細(xì)胞組織,發(fā)病率較高,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床研究指出,可能與遺傳、環(huán)境、飲食等因素共同作用有關(guān),可導(dǎo)致患者腹痛、腹瀉,發(fā)展至中晚期可向全身轉(zhuǎn)移,危及生命[6]。手術(shù)切除是目前最有效的治療方案,其可通過切除腫瘤病灶,有效延長患者生命期限,但由于手術(shù)操作時間長,且過程復(fù)雜,故提高患者術(shù)中體位舒適度對促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。

    本研究結(jié)果顯示,B組T1時間點MAP水平低于A組,T2時間點MAP水平高于A組,可見術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位有利于穩(wěn)定患者生命體征。分析其原因在于,頭高足低截石位是既往臨床較為常用的擺放體位,雖然其可將手術(shù)部位暴露在外,但其空間較窄,術(shù)者操作不便;同時術(shù)中會突然抬高下肢,導(dǎo)致機(jī)體回心血量增多,大大增加心臟負(fù)荷,導(dǎo)致MAP升高;而在恢復(fù)體位時,雙下肢突然放平,導(dǎo)致下肢血量突然增多,體內(nèi)有效循環(huán)減少,極易發(fā)生體位性低血壓,導(dǎo)致MAP驟降,嚴(yán)重者可引發(fā)心血管不良事件,危及生命[7-8]。改進(jìn)“人字形”臥位可使患者在術(shù)中保持水平姿勢,不會造成血液突然回流情況,可有效避免血壓驟然升降,且患者在體位變化前后,血壓波動較小,可見其有利于穩(wěn)定血流動力學(xué)[9]。

    本研究結(jié)果顯示,術(shù)后24 h下肢、肩部疼痛評分均低于A組,護(hù)理總滿意度高于A組,可見術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位可有效緩解疼痛,護(hù)理滿意度較高。分析其原因在于,改進(jìn)“人字形”臥位在調(diào)整體位時,將頭頸胸抬高,有效減少膈肌方向的CO2聚集情況,從而有效減輕其對膈肌、膈神經(jīng)的刺激,進(jìn)而減輕肩部疼痛;另一方面,該體位可使雙腿保持水平,外展幅度較小,從而有效減少因下肢抬高所致的下肢疼痛,且其在吻合后,可立即恢復(fù)平臥位,并攏雙腿,縮短被動體位時間,從而有效減輕肌肉酸痛,提高患者舒適度,進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[10]。此外,改進(jìn)“人字形”臥位雖具有較好的應(yīng)用效果,但其不易暴露肛門部位,導(dǎo)致醫(yī)生在進(jìn)行吻合術(shù)時難度提高,故在手術(shù)時多選擇經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生。

    綜上所述,術(shù)中改進(jìn)“人字形”臥位在直腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果較好,可有效穩(wěn)定其血流動力學(xué),緩解疼痛,提高護(hù)理滿意度。

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