腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

溫小敏

河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在婦科疾病治療中應(yīng)用較為普遍，適應(yīng)證包含子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌及重癥子宮內(nèi)膜異位癥等，具有較好的治療效果［1］。而且該術(shù)式具有微創(chuàng)優(yōu)勢，即出血少、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等，受到患者的關(guān)注。而在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)成為保證療效的重要條件，且如今臨床重視“以患者為中心”的護(hù)理模式，確?；颊叻e極配合醫(yī)護(hù)工作。本次研究對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行了探討，并選擇120例患者作為研究資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究2016年7月—2017年7月期間河源市婦幼保健院收治的行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者隨機(jī)選擇120例作為研究對象，并通過數(shù)字編號和隨機(jī)分組分為兩組，每組各60例，所有患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。對照組年齡36～62歲，平均年齡46.23歲，包含子宮腺肌病患者5例，功能失調(diào)性子宮出血患者3例，子宮肌瘤患者38例，宮頸原位癌14例；觀察組，年齡38～66歲，平均年齡45.65歲，包含子宮腺肌病患者6例，功能失調(diào)性子宮出血患者2例，子宮肌瘤患者37例，宮頸原位癌15例。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 兩組患者均接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療，其中對照組患者在此期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含入院指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、注意事項(xiàng)提醒等。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者在上述治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）入院護(hù)理，大部分患者入院后會表現(xiàn)出緊張、焦慮等不良情緒狀態(tài)，主要是由于環(huán)境陌生和對疾病及治療的恐慌，尤其是失去生殖器官，且多數(shù)患者及其家屬對醫(yī)院甚至是醫(yī)護(hù)人員有一定的排斥心理，此時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)與其進(jìn)行溝通交流，幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境，并評估心理狀態(tài)做好針對性心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者情緒、生理變化，認(rèn)真聽取患者的傾訴，確保緩解緊張情緒［2］。（2）術(shù)前護(hù)理，術(shù)前需做好各項(xiàng)檢查工作，并做好術(shù)前指導(dǎo)，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、藥物過敏試驗(yàn)等，同時(shí)指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)禁飲禁食。（3）環(huán)境護(hù)理，為了提高患者舒適度，需提供優(yōu)質(zhì)安全整潔的病房環(huán)境，控制合理溫濕度，確保室內(nèi)空氣通暢，在夜間需注意減弱光線和消除噪聲，確保患者獲得良好的睡眠質(zhì)量。為避免術(shù)后感染情況的發(fā)生，必須做好相關(guān)物品的清潔和消毒［3］。（4）疾病護(hù)理，對于伴隨糖尿病和高血壓的患者，需指導(dǎo)合理服用降糖藥物和降壓藥物，有效控制血糖和血壓水平；術(shù)前3 d指導(dǎo)陰道清洗，每天1次。術(shù)前1 d只能進(jìn)食流質(zhì)食物，做好腹部皮膚的常規(guī)檢查和清潔。（5）術(shù)后護(hù)理，觀察是否存在腹痛腹脹，觀察陰道出血量、出血顏色及氣味，觀察穿刺孔滲液、滲血等。依據(jù)術(shù)后腸蠕動情況，可給予流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物及軟質(zhì)食物等。（6）健康指導(dǎo)，術(shù)后也需要做好對患者的心理疏導(dǎo)，告知其保持樂觀健康的心態(tài)利于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，飲食以新鮮蔬果、高纖維、高蛋白等食物為主，同時(shí)指導(dǎo)其講究個(gè)人衛(wèi)生，做好會陰部清潔。對于即將出院的患者，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心理狀態(tài)變化、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，滿意、一般和不滿意三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化比較

入院時(shí)兩組患者焦慮評分和抑郁評分均較高（P＞0.05）；術(shù)前1 d兩組患者焦慮評分和抑郁評分均較高，但觀察組評分均偏低于對照組（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組患者心理狀態(tài)均得以緩解，以觀察組改善程度更明顯，評分均低于對照組（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)變化比較（±s） 分

表1 兩組患者心理狀態(tài)變化比較（±s） 分

SAS SDS組別觀察組（n=60）對照組（n=60）tP入院48.62±4.33 48.16±4.27 0.58＞0.05術(shù)前1 d 49.02±4.16 54.36±4.73 6.57＜0.05出院40.11±3.73 46.23±3.95 8.73＜0.05入院49.11±5.13 48.92±5.07 0.20＞0.05術(shù)前1 d 49.13±5.16 56.37±5.22 7.64＜0.05出院38.77±4.16 45.14±4.52 8.03＜0.05

2.2 兩組患者下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組下床活動時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組患者下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s） d

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）tP例下床活動時(shí)間0.45±0.13 0.84±0.22 11.82＜0.05住院時(shí)間9.48±1.12 10.13±1.93 2.25＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.67%明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)作為婦科疾病治療中較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小的優(yōu)勢，利于術(shù)后盡快恢復(fù)［5］。但由于接受手術(shù)治療的患者，需要面對生理上的巨大改變，繼而帶來嚴(yán)重的心理打擊，不利于預(yù)后。為了有效緩解患者不良情緒，促使其積極配合治療，以獲得滿意的手術(shù)效果，提高術(shù)后恢復(fù)速度，需實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)［6］。綜合護(hù)理干預(yù)重視生理、心理、環(huán)境、疾病等全方位護(hù)理干預(yù)，并體現(xiàn)出“以人為本”的護(hù)理理念，應(yīng)用在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對改善治療效果有明顯的作用?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員需要依據(jù)其教育程度、性格特征及年齡等做好針對性健康教育，介紹腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢和效果，增強(qiáng)治療信心［7］。術(shù)前囑托患者做好清潔，尤其是穿刺部位的清理，且需要術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸，確保排空腸道。手術(shù)完成后，密切觀察生命體征、腹壁穿刺孔傷口和腹腔內(nèi)縫合傷口等，對可能出現(xiàn)的陰道殘端出血、腹腔內(nèi)出血情況加強(qiáng)防范。術(shù)后需要加強(qiáng)對的營養(yǎng)指導(dǎo)、活動指導(dǎo)，確保增強(qiáng)機(jī)體功能，加快術(shù)后恢復(fù)速度。本次研究對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示術(shù)前1 d和出院時(shí)，觀察組焦慮程度和抑郁程度評分均低于對照組，表明術(shù)前患者雖然處于高度焦慮和抑郁狀態(tài)，但綜合護(hù)理能夠在一定程度緩解不良情緒，促使術(shù)前和術(shù)后患者均能夠以相對平穩(wěn)的情緒狀態(tài)面對，利于增強(qiáng)治療信心。術(shù)后觀察組下床活動時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對照組；表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠加快術(shù)后的恢復(fù)，盡早下床活動，增強(qiáng)機(jī)體功能，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。觀察組護(hù)理滿意度與對照組相比明顯更高，表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠獲得患者的高度認(rèn)可，拉近護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性，保證治療效果的同時(shí)，利于提高醫(yī)院形象。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠在獲得良好治療效果的同時(shí)，促使患者盡早康復(fù)，盡早出院活動，恢復(fù)正常生活，以樂觀積極的心態(tài)接受生理變化，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。