循證護(hù)理對(duì)重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

陶中英，劉沁怡

綿竹市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 綿竹 618200

重型腦外傷患者意識(shí)出現(xiàn)障礙，所以不能自主進(jìn)食，再加上機(jī)體處在高分解代謝狀態(tài)，不僅加重了患者病情，更增加了病殘與死亡幾率。胃腸外營(yíng)養(yǎng)并不能滿足重型腦外傷患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可滿足患者高能量消耗，但是不能否定的是胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中易引起各種并發(fā)癥，并影響著鼻飼質(zhì)量，此時(shí)則體現(xiàn)出了護(hù)理的優(yōu)勢(shì)［1］。本研究主要分析循證護(hù)理對(duì)重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2019年10月綿竹市人民醫(yī)院收治的重型腦外傷患者1 372例，按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬同意加入此研究，并在知情書上簽字者；（2）均符合重型顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）入院時(shí)GCS評(píng)分為3～8分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器被損傷者；（2）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）伴有嚴(yán)重臟器功能衰竭與肝腎功能不全者。對(duì)照組685例，其中男321例，女364例，年齡15～63歲，平均年齡（39.0±3.8）歲；實(shí)驗(yàn)組687例，其中男328例，女359例，年齡15～61歲，平均年齡（38.0±3.6）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者予以胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理：（1）明確問(wèn)題：重型腦外傷具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，致使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，在基礎(chǔ)代謝上也有所提升，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雖然可以滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，但是極易引起各并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成重大影響。為減少并發(fā)癥、保證患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，明確引起患者并發(fā)癥因素。（2）查找證據(jù)：將有關(guān)并發(fā)癥關(guān)鍵詞輸入萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，找到有關(guān)引起重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥因素文章，并分析找到證據(jù)的可靠性、有效性。（3）具體護(hù)理實(shí)施：①腹瀉：使用與正常體液克分子濃度接近溶液，循序漸進(jìn)予以高滲性溶液，同時(shí)使用控制腹瀉藥物；有腸道霉菌感染患者按照醫(yī)囑使用藥物，用藥后若患者腹瀉仍沒(méi)有緩解先停止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)液做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并嚴(yán)格按照無(wú)菌流程配置；有脂性腹瀉患者的營(yíng)養(yǎng)溶液要合理配置；預(yù)熱鼻飼液，使其溫度在37℃～42℃間；當(dāng)患者腹瀉癥狀嚴(yán)重時(shí)加強(qiáng)皮膚清潔。②胃潴留：積極治療原發(fā)疾病，盡快恢復(fù)腸道功能；采用持續(xù)輸注與間歇輸注法，使用胃腸營(yíng)養(yǎng)泵予以持續(xù)輸注，間隔6 h抽吸一次胃殘留量，殘留量＞200 ml表示胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液潴留，可延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間或進(jìn)行胃腸負(fù)壓引流；在營(yíng)養(yǎng)液中加入適量纖維性食物，通過(guò)按摩、用藥等方式增加胃腸蠕動(dòng)；有腹脹患者減少牛奶等類型營(yíng)養(yǎng)液。③消化道出血：盡早留置胃管，密切監(jiān)測(cè)胃液潛血與胃液pH值，予以預(yù)見(jiàn)性保護(hù)胃黏膜處理；已經(jīng)發(fā)生消化道出血患者，停止鼻飼，并按照醫(yī)囑使用止血藥、保護(hù)胃黏膜藥物，關(guān)注胃液、大便、嘔吐物狀況，做胃液潛血與大便潛血試驗(yàn)；當(dāng)患者消化道出血嘔吐癥狀嚴(yán)重時(shí)，實(shí)施平臥位，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測(cè)生命體征變化。④反流與誤吸：積極治療原發(fā)疾病，避免發(fā)生誤吸；在病情允許情況下鼻飼時(shí)取半臥位，鼻飼后30 min仍保持半臥位；使用14號(hào)胃管進(jìn)行鼻飼，保證胃管處于胃內(nèi)，并固定好；控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度、溫度，避免胃內(nèi)容物反流發(fā)生誤吸；引起反流或誤吸時(shí)，停止鼻飼，協(xié)助患者放低頭部，清除吸入物，保持呼吸道通暢；掌控吸痰指征，每次吸痰時(shí)間＜15 s；增加巡視時(shí)間。⑤脫管與堵管：積極治療原發(fā)疾病，消除引起嗆咳與嘔吐誘因，合理固定胃管，必要時(shí)實(shí)施約束；鎮(zhèn)定處理；輸注后使用溫水沖洗管道，盡量選用液體藥物。片劑藥物研碎后與水相融后經(jīng)鼻飼用藥，并使用溫水沖管；禁止使用細(xì)孔徑管輸注高粘度營(yíng)養(yǎng)液。⑥高血糖癥：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓等水平；葡萄糖不耐受患者予以低糖飲食、降低輸液速度與營(yíng)養(yǎng)液濃度，控制靜脈滴入胰島素濃度與滴速，并關(guān)注患者血糖變化。⑦高鈉血癥：逐漸增加膳食濃度與量，關(guān)注患者電解質(zhì)與尿素水平變化，并做好記錄；已經(jīng)發(fā)生高鈉血癥患者嚴(yán)格限制鈉補(bǔ)液，并使用排鈉利尿藥物，定時(shí)向胃管輸入白開(kāi)水；進(jìn)行鼻飼高蛋白流質(zhì)飲食時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)水分。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)比不同組患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組腹瀉、胃潴留、消化道出血、反流誤吸、脫管堵管、高血糖、高鈉血癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組血清前清蛋白上升、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值上升水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=685）實(shí)驗(yàn)組（n=687）tP血清前清蛋白上升（mg/dl）1.5±0.4 3.0±0.7 8.320＜0.05淋巴細(xì)胞絕對(duì)值上升（×109/L）0.3±0.1 0.5±0.2 4.000＜0.05

3 討論

重型腦外傷會(huì)對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)造成牽拉、扭曲或撕裂，神經(jīng)通絡(luò)受阻，發(fā)生腦水腫、出血，病理表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、腦組織受損顯著，通常情況下是突然發(fā)病，且病情復(fù)雜、多變，不僅治療有一定難度，對(duì)護(hù)理也有著較高要求［2］。

在本次研究中，重型腦外傷鼻飼患者分別予以常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低、營(yíng)養(yǎng)狀況較好。因患者病情嚴(yán)重，且伴有意識(shí)障礙，甚至是昏迷狀態(tài)，導(dǎo)致患者不能自主進(jìn)食，增加了對(duì)能量的消耗，通過(guò)鼻飼不僅可以減少靜脈輸液量，更可以供給機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)［3］。循證護(hù)理的依據(jù)為有價(jià)值、可信度高的科學(xué)研究結(jié)果，根據(jù)科室、患者實(shí)際情況提出問(wèn)題，然后積極尋找證據(jù)，將護(hù)理證據(jù)、患者情況、科室情況結(jié)合在一起，制定出個(gè)體化護(hù)理方案［4］。重型腦外傷患者在鼻飼過(guò)程中腹瀉、胃潴留、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高，一旦發(fā)生并發(fā)癥不僅會(huì)加重病情，也會(huì)影響患者吸收養(yǎng)分，在實(shí)施循證護(hù)理前對(duì)患者可能發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行分析，并在權(quán)威網(wǎng)站查找相關(guān)資料，分析找到資料，結(jié)合患者、科室情況，制定出個(gè)體化護(hù)理方案，不僅使護(hù)理更有科學(xué)性，也更有針對(duì)性。循證護(hù)理有著較高客觀性，將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，并積極尋找相關(guān)科研證據(jù)作為護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)，將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與科研證據(jù)結(jié)合在一起，制定出的護(hù)理方案更具有科學(xué)化，護(hù)理服務(wù)有證可循、有據(jù)可依，避免了以往護(hù)理工作的盲目性與主觀性［5］。

綜上所述，循證護(hù)理可降低重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生、提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為患者預(yù)后提供了保障，具有推廣價(jià)值。