淺析手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視對(duì)圍術(shù)期患者護(hù)理效果及心理影響

王 琪

平頂山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 平頂山 467000

大部分患者在接受手術(shù)治療前，因不了解手術(shù)治療的意義與優(yōu)勢(shì)，通常會(huì)并伴不同程度的負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮與緊張等，若不采取措施進(jìn)行處理，極有可能影響到治療工作的順利開(kāi)展，導(dǎo)致臨床療效達(dá)不到預(yù)期［1］。與此同時(shí)，常規(guī)護(hù)理無(wú)法兼顧患者術(shù)前身心狀態(tài)，護(hù)理人員僅是簡(jiǎn)單講解術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做足準(zhǔn)備，對(duì)患者內(nèi)心情緒的調(diào)節(jié)作用不大。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理人員綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，為患者針對(duì)性地提供服務(wù)與幫助，其可營(yíng)造出安全的術(shù)前氛圍，并增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)的了解，為下一步的手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件［2］。鑒此情況，平頂山市第二人民醫(yī)院在45例手術(shù)患者中實(shí)施術(shù)前訪視，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月期間收治的所有手術(shù)患者中選取90例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情已明確，且于平頂山市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療者；（2）患者同意加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病者；（2）合并重要臟器功能不全者；（3）因合并認(rèn)知障礙、精神疾病無(wú)法正常溝通或配合研究者。以隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者平均分為兩組（對(duì)照組、觀察組），對(duì)照組中男性、女性各為27例、18例；年齡20～59歲，平均年齡（40.24±3.51）歲；其中，胃腸疾病13例，心腦血管疾病10例，骨科疾病10例，其他疾病12例。觀察組中男性、女性各為25例、20例；年齡20～60歲，平均年齡（40.68±3.49）歲；其中，胃腸疾病15例，心腦血管疾病8例，骨科疾病9例，其他疾病13例。兩組以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員術(shù)前了解患者各項(xiàng)情況，結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)與手術(shù)流程等講解手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)；根據(jù)術(shù)前護(hù)理流程，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，并予以其服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)與心理指導(dǎo)等。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組進(jìn)行術(shù)前訪視，具體方法：（1）建立訪視小組：手術(shù)室護(hù)理人員建立訪視小組，對(duì)患者資料進(jìn)行全面收集，以此為依據(jù)制定出切合實(shí)際的訪視方案，為不同病情的患者針對(duì)性地提供指導(dǎo)。（2）術(shù)前健康教育：提前了解患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知程度，根據(jù)患者對(duì)手術(shù)治療的了解提供相關(guān)的指導(dǎo)，針對(duì)不了解手術(shù)流程的患者，護(hù)理人員根據(jù)知識(shí)手冊(cè)，為患者講解手術(shù)工作流程與相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者護(hù)理人員會(huì)及時(shí)提供指導(dǎo)與幫助，輔助手術(shù)治療的順利開(kāi)展；針對(duì)擔(dān)憂手術(shù)療效的患者，護(hù)理人員詳細(xì)介紹手術(shù)主治醫(yī)生的治療水平與治療經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)手術(shù)特點(diǎn)、醫(yī)療器械等方面上講解手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，緩解患者的擔(dān)憂情緒。此外，為所有患者介紹手術(shù)室環(huán)境條件與相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，提醒患者在治療前取下首飾與假牙等物品，并保證充足的休息，以最佳狀態(tài)等待手術(shù)治療。（3）術(shù)前心理疏導(dǎo)：術(shù)前觀察患者的情緒變化，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如針對(duì)老年患者，結(jié)合以往案例耐心講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)與醫(yī)院醫(yī)療水平，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心與存在顧慮，盡可能幫助其解決；針對(duì)年輕患者，則在病房?jī)?nèi)播放電視劇、音樂(lè)，幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)治療的關(guān)注，或是與患者針對(duì)感興趣的話題進(jìn)行交流，通過(guò)交流釋放患者的內(nèi)心壓力，緩解負(fù)性情緒；針對(duì)治療前并伴嚴(yán)重焦慮或緊張情緒的患者，重點(diǎn)講解術(shù)前負(fù)性情緒可能會(huì)對(duì)手術(shù)治療造成的影響，同時(shí)向患者傳授改善情緒狀態(tài)的方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、閉目養(yǎng)神等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理前后心血管指標(biāo)、心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行觀察。心血管指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、心率（HR），心理狀態(tài)應(yīng)用SAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，該量表包含驚恐、焦慮與害怕等20項(xiàng)內(nèi)容，以患者評(píng)分劃分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）與重度焦慮（＞70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心血管指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前，SBP、HR基本一致（P＞0.05）；兩組護(hù)理后，SBP水平、HR分別低于、高于護(hù)理前，兩組比較發(fā)現(xiàn)觀察組SBP、HR低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組心血管指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后兩組心血管指標(biāo)對(duì)比（±s）

SBP（mmHg）HR（次/min）組別對(duì)照組（n=45）護(hù)理前護(hù)理后tP 120.44±5.68 145.91±7.24 8.428 0.017 76.81±1.32 97.24±2.51 27.46 0.005觀察組（n=45）護(hù)理前護(hù)理后tP t治療前組間值P治療前組間值t治療后組間值P治療后組間值120.69±5.43 126.72±2.14 2.188 0.028 0.085 0.621 5.235 0.025 76.74±1.20 81.57±1.08 7.762 0.020 0.102 0.550 12.289 0.015

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前，SAS評(píng)分基本一致（P＞0.05）；兩組護(hù)理后，SAS評(píng)分均已低于護(hù)理前，兩組比較發(fā)現(xiàn)觀察組SAS評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組SAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 護(hù)理前后兩組SAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

t P組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）31.099 53.747 0.010 0.001 tP護(hù)理前55.53±1.34 55.67±1.20 0.202 0.541護(hù)理后33.94±1.25 21.10±1.64 19.250 0.013

3 討論

在手術(shù)治療前實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員僅是簡(jiǎn)單講解手術(shù)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，提醒患者做好相關(guān)準(zhǔn)備，雖然該護(hù)理方式可在一定程度上予以患者專業(yè)指導(dǎo)，但難以調(diào)整患者的身心狀態(tài)，易導(dǎo)致患者術(shù)前心率、血壓水平起伏波動(dòng)大。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理人員將醫(yī)學(xué)與心理學(xué)知識(shí)應(yīng)用于患者術(shù)前準(zhǔn)備的實(shí)踐過(guò)程，其目的在于調(diào)整患者術(shù)前身心狀態(tài)，為下一步手術(shù)治療的順利開(kāi)展提供幫助，確保患者取得預(yù)期的療效［3-5］。因此，術(shù)前訪視在患者手術(shù)治療前的實(shí)施意義開(kāi)始引起了更為高度的關(guān)注。

結(jié)合此次研究結(jié)果：兩組護(hù)理前，SBP、HR基本一致；兩組護(hù)理后，SBP水平、HR分別低于、高于護(hù)理前，兩組比較發(fā)現(xiàn)觀察組SBP、HR低于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)前訪視可穩(wěn)定患者心率與血壓水平。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理人員組建成訪視小組后開(kāi)展的護(hù)理工作，一方面能夠全面落實(shí)訪視計(jì)劃與安排，通過(guò)教育、溝通的方式向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，例如手術(shù)流程、手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)與相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知［6-7］；另一方面也能夠協(xié)助患者放松術(shù)前緊繃的神經(jīng)，減輕手術(shù)治療對(duì)患者身心造成的干擾，避免情緒因素過(guò)度影響心率與血壓水平。同時(shí)，因大部分患者是因?yàn)槭中g(shù)知識(shí)匱乏而產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，護(hù)理人員在術(shù)前訪視過(guò)程中格外注重提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知，并且針對(duì)性地采取措施改善患者情緒狀態(tài)，可從中體現(xiàn)出人文關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與效果的提升，無(wú)形之中提高患者心率與血壓水平的穩(wěn)定性［8-9］。此次研究結(jié)果顯示：兩組護(hù)理前，SAS評(píng)分基本一致；兩組護(hù)理后，SAS評(píng)分均已低于護(hù)理前，兩組比較發(fā)現(xiàn)觀察組SAS評(píng)分更低，說(shuō)明術(shù)前訪視有助于改善患者負(fù)性情緒。手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前訪視中，根據(jù)患者身心特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于調(diào)整患者的術(shù)前心理狀態(tài)，帶動(dòng)其治療依從性的提升，促進(jìn)手術(shù)治療的順利開(kāi)展［10］。

綜上所述，予以手術(shù)治療患者術(shù)前訪視，可穩(wěn)定患者的血壓與心率，并改善其焦慮情緒。