肺功能訓(xùn)練對(duì)慢性支氣管炎患者心理狀態(tài)及肺功能的影響

楊景麗，鐘如柱，葉美英

廉江市人民醫(yī)院門(mén)診部，廣東 廉江 524400

慢性支氣管炎是因多種因素長(zhǎng)期刺激引起的氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，以咳痰、咳嗽、喘息為主要癥狀，起病緩慢，病程長(zhǎng)［1-2］。在慢性支氣管肺炎發(fā)作期多采用藥物對(duì)癥治療配合專(zhuān)科護(hù)理，以促進(jìn)臨床癥狀緩解，減輕疾病對(duì)患者的影響［3］。但慢性支氣管炎具有反復(fù)性、急性加重性發(fā)作等特點(diǎn)，持續(xù)發(fā)展會(huì)引起肺氣腫、肺心病等，增加患者痛苦及治療難度，而改善患者肺功能在阻止患者病情進(jìn)展中意義重大?；诖?，本研究在慢性支氣管炎患者中進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，旨在分析其具體應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月期間廉江市人民醫(yī)院收治的慢性支氣管炎患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。對(duì)照組15例女性，26例男性；年齡46～75歲，平均年齡（61.17±6.63）歲；病程2～10年，平均病程（6.34±1.85）年。研究組16例女性，25例男性；年齡47～75歲，平均年齡（61.23±6.56）歲；病程2～10年，平均病程（6.37±1.81）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；處于疾病緩解期者；研究對(duì)象精神、認(rèn)知正常，可獨(dú)立交流者；對(duì)研究知曉，簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者；伴有其他臟腑器官器質(zhì)性病變者；存在惡性腫瘤或呼吸系統(tǒng)手術(shù)史者；處于哺乳或妊娠等特殊時(shí)期者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、健康教育、環(huán)境管理等，出院后每個(gè)月電話隨訪，督促患者規(guī)范用藥，持續(xù)觀察12周。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肺功能訓(xùn)練：（1）咳痰訓(xùn)練。要求患者行舒適體位，確保衣服寬松，先進(jìn)行5～6次深呼吸，之后用力吸氣，保持屏氣張口動(dòng)作，進(jìn)行淺淺的咳嗽，之后將痰下咽至咽處時(shí)用力咳出，初始護(hù)理前進(jìn)行呼吸道濕化，配合背部叩擊。（2）呼吸訓(xùn)練。縮唇呼吸：鼻子吸氣，口唇縮為口哨狀，胸部前傾、收腹，緩慢呼出，呼氣所用時(shí)間盡量達(dá)到吸氣的2～3倍，訓(xùn)練時(shí)以不費(fèi)力為宜，每次訓(xùn)練15 min左右，每日3～5次。腹式呼吸：腹肌充分放松，深吸氣，腹部自然鼓起，呼氣時(shí)收縮腹肌，腹部下陷，確保呼吸時(shí)胸廓保存最小活動(dòng)，每次10 min左右，3～4次/d。（3）有氧運(yùn)動(dòng)。將深呼吸與四肢伸展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、下蹲、彎腰等相結(jié)合，持續(xù)訓(xùn)練15 min，止嘔后進(jìn)行散步、慢跑、太極拳等有氧活動(dòng)，以自覺(jué)輕微累感且無(wú)呼吸困難為宜，每次30～60 min，每日1～2次。住院期間一對(duì)一指導(dǎo)，出院后微信、電話隨訪指導(dǎo)，每2周1次，持續(xù)觀察12周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組心理狀態(tài)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能。（1）心理狀態(tài)。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］、焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］評(píng)估，每個(gè)量表均為20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），得到各項(xiàng)總分后乘1.25換算為百分制，得到最終評(píng)分，滿(mǎn)分100分，評(píng)分高則心理狀態(tài)越差。與護(hù)理前及護(hù)理后進(jìn)行測(cè)評(píng)，檢查無(wú)多選或漏選后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）在護(hù)理前和護(hù)理后，采用RAPIDPOINT500血?dú)夥治鰞x（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，觀察指標(biāo)主要為氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）在護(hù)理前和護(hù)理后，采用AS-507肺功能檢測(cè)儀（濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司）檢測(cè)患者肺功能，觀察指標(biāo)主要為一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）和呼氣峰流速（PEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）tP SDS護(hù)理前56.35±6.14 56.88±5.79 0.402 0.689護(hù)理后41.92±5.51 35.73±6.17 4.791 0.000 SAS護(hù)理前53.38±6.46 54.05±6.12 0.489 0.626護(hù)理后43.25±6.27 35.98±6.53 5.142 0.000

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

護(hù)理前兩組PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后PaO2高于護(hù)理前組，PaCO2低于護(hù)理前，且研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較（±s） mmHg

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較（±s） mmHg

組別PaO2護(hù)理前 護(hù)理后PaCO2護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）tP 62.89±7.22 62.43±7.57 0.282 0.779 71.18±6.45 76.59±6.33 3.833 0.000 53.06±6.11 53.47±5.94 0.308 0.759 45.89±5.24 42.02±4.78 3.128 0.003

2.3 兩組肺功能指標(biāo)水平比較

護(hù)理前兩組FEV1/FVC、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后FEV1/FVC、PEF均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）tP FEV1/FVC（%）護(hù)理前62.83±6.42 62.55±6.74 0.193 0.848護(hù)理后76.52±6.06 82.29±6.17 4.272 0.000 PEF（L/s）護(hù)理前6.08±0.89 6.02±0.93 0.299 0.766護(hù)理后7.15±0.95 7.78±1.02 2.894 0.005

3 討論

慢性支氣管炎作為常見(jiàn)慢性疾病，現(xiàn)階段尚無(wú)特效治療方法，臨床多在疾病急性發(fā)作時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，以減輕臨床癥狀，縮短發(fā)作時(shí)間，進(jìn)而減輕長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰等對(duì)肺功能造成的影響［4-5］。但在疾病反復(fù)、急性發(fā)作過(guò)程中，不僅會(huì)影響患者日常生活、活動(dòng)，還會(huì)對(duì)肺功能造成慢性損害，不利于患者預(yù)后［6］。

因慢性支氣管炎病變局限于氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織，在治療期間多采取專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理，以保障治療效果，對(duì)患者肺功能訓(xùn)練關(guān)注較少，不利于肺功能改善。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和Pa-CO2均低于對(duì)照組，PaO2、FEV1/FVC、PEF高于對(duì)照組。表明肺功能訓(xùn)練能夠改善慢性支氣管炎患者心理狀態(tài)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能，有利于患者預(yù)后。肺功能訓(xùn)練中的針對(duì)性咳痰練習(xí)可幫助患者掌握正確的咳痰方法，充分排除痰液，改善呼吸狀況，有利于呼吸及有氧運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。呼吸訓(xùn)練是肺功能訓(xùn)練的重要方法，能夠促進(jìn)排痰，改善支氣管組織血液循環(huán)，增強(qiáng)氣體交換效率，改善呼吸狀況?？s唇呼吸可延緩支氣管過(guò)早閉塞，減少對(duì)支氣管的刺激，減輕咳嗽等癥。腹式呼吸可對(duì)膈肌、斜方肌、腹肌等呼吸肌進(jìn)行有效鍛煉，提升呼吸肌的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)氣道廓清作用，增加呼吸深度，有利于改善肺通氣量，緩解喘息、呼吸困難等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)［7］，抵抗力下降是導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作的重要原因，臨床增強(qiáng)身體素質(zhì)在減少疾病發(fā)作中意義重大。有氧運(yùn)動(dòng)是應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病患者體能訓(xùn)練的有效方法，可通過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)律的有氧訓(xùn)練改善全身代謝循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，提升抗病能力，還可避免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的呼吸困難等。持續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，能夠改善患者呼吸狀況及肺功能，并可通過(guò)多樣性活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解煩躁情緒及精神壓力，改善心理狀態(tài)，減輕疾病對(duì)患者身心造成的影響。

綜上所述，在慢性支氣管炎患者中采取肺功能訓(xùn)練效果確切，能夠調(diào)整患者心理狀態(tài)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能，有利于患者預(yù)后。