半髖關節(jié)置換術圍手術期護理及康復護理研究

孫玉潔

寧陵縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476700

人工髖關節(jié)置換術是一種采用人工假體替代患者受損嚴重的關節(jié)替代手術，術中所用假體關節(jié)是一種與人體骨關節(jié)較為相似的良好材料，具有機械性能和組織相容性。該手術方式可以避免患者的受損部位處的髖關節(jié)產(chǎn)生疼痛，可以穩(wěn)定髖關節(jié)狀態(tài)，并對雙下肢長度進行調節(jié)，促使髖關節(jié)運動功能得到恢復和改善，屬于髖關節(jié)病變和髖部損傷治療的有效方式［1-2］。而開展人工髖關節(jié)置換術的關鍵因素在于其圍手術期的護理干預，可大大提升手術成功率，而患者在術后采取針對性的康復功能指導和訓練，可顯著改善患者的圍手術期痊愈情況，而本研究中將圍手術期護理和康復護理作為主導治療方案，以常規(guī)護理方案作為對照，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組對象為寧陵縣人民醫(yī)院2018年2月—2019年12月收治的74例髖關節(jié)置換術患者，根據(jù)患者的護理方式不同分為觀察組和對照組。觀察組39例，男29例，女10例，年齡61～86歲，平均年齡（76.42±6.62）歲。對照組35例，男25例，女10例，年齡65～86歲，平均年齡（78.43±6.75）歲。本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，兩組患者在加入試驗后，分別經(jīng)我院體檢，故此明確兩組患者治療前的相關數(shù)據(jù)無明顯差異，可以進行有關數(shù)據(jù)的對比。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合原發(fā)性骨關節(jié)炎和股骨頸骨折標準者。（2）臨床病癥表現(xiàn)為單側髖關節(jié)慢性疼痛并且伴有功能障礙者。（3）開展研究前，與患者及家屬充分協(xié)商，患者及家屬在知曉研究內容后自愿參與研究者。（4）年齡均在60歲以上者。排除標準：（1）存在嚴重的心血管疾病者。（2）伴有精神病和惡性腫瘤問題者。（3）不同意參與本項研究者。（4）參與本項研究中途退出者。（5）臨床資料不明確者。

1.3 方法

兩組患者均采用半髖關節(jié)置換術。對照組：對照組患者采取常規(guī)干預。包括對患者的生命體征進行密切監(jiān)測、術后日常護理和康復訓練等。觀察組：觀察組患者采用圍手術期護理+康復護理。（1）術前護理：①說明病情。醫(yī)護人員應對患者病情進行合理評估，并對手術流程和注意事項進行詳細講解，并指導患者采用雙拐。②飲食干預。臨床醫(yī)師應該告知患者主要使用高維生素、高蛋白和高鈣含量的容易消化的食物為主，并告知患者在術前8小時內不可飲水和進食。③術前運動。醫(yī)護人員應指導患者進行床上運動，先將足背保持伸長狀態(tài)，然后進行伸屈膝聯(lián)系，每次30 min，一天4次［3］。（2）術中護理：①術前嚴格按照要求禁食禁水，手術當天應該采用體位軟墊、復溫毯和保溫被，在手術開展前10分鐘左右進行加熱，手術室內部溫度保持在21～25℃，并嚴格注意手術室溫度應保持在規(guī)定溫度間，用于靜脈輸注和體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃。②如患者在術中需要靜脈輸液，上肢血管為最佳穿刺部位，但患者血管避免多次實施穿刺，嚴禁頻繁使用止血帶。③臨床醫(yī)師要根據(jù)患者病情選擇合適的體位，當處于仰臥位的時候應該盡量放低患者頭部，墊上軟墊，而當采取側臥位的時候應該加厚軟墊，避免機體產(chǎn)生滑動現(xiàn)象。另外手術以外的部位，應該采用棉被包裹，避免體溫流散。④需要密切觀察患者的血液數(shù)量和尿量尿色，避免患者發(fā)生缺水現(xiàn)象，及時補充肌體液體，定時測量患者的四肢體溫，可采用保暖設備幫助患者保持肌體恒溫，特別是需要采用側臥位的時候，可采用術中護理，避免患者機體局部壓瘡。⑤當手術結束后返回病房，值班護士應該密切監(jiān)測患者的體溫狀態(tài)，并積極護理受壓部位，次日檢查機體血液循環(huán)情況［4-6］。（3）術后護理：①預防并發(fā)癥。開展手術后需要移動患者的時候，應該充分將患者的雙腿采用T型枕分開，患肢應該呈現(xiàn)外展水平，患肢應該穿著防旋鞋；而在術后的兩周以內，髖關節(jié)屈曲角度不超過45°。并指導患者每隔1～2 h采取三點支撐引體抬臀和擴胸運動。②衛(wèi)生清潔?；颊咴谔幱谂P床期間，要及時按摩患者的股突出皮膚，并清潔患者的會陰部，定期做好病房的清潔消毒工作。（4）康復訓練：①肌力鍛煉。當患者退出麻醉狀態(tài)的時候，可指導患者保持平臥位，采取患肢背伸和趾屈狀態(tài)，并持續(xù)收縮5～10 s，然后緩緩放松，每隔15～20 min可進行一次，一天進行三次。②髖關節(jié)鍛煉。當患者拔除引流管的時候，應該搖高床頭10°至30°，指導患者在雙腿之間放置T型枕，保持足尖向上的狀態(tài)，實施性股四頭肌的長收舒縮運動。③床邊運動。術后4～5 d，應指導患者從床邊將健側下肢著地，外展患腿，彎曲髖角度小于45°，逐漸適應采用雙拐站立，應根據(jù)患者的病情變化逐漸采取雙拐站立，當病情處于好轉時期，可由護理人員協(xié)助，沿著床邊逐步進行由坐到站和由站到走的訓練［7］。（5）出院康復護理：護理人員應告知患者的運動方式和每日運動量，運動方法應該循序漸進，并囑咐患者定時復查。當術后三周內，患者應該采取拐杖，開展站立位練習，當術后四周后，可采用從臥到站，從站到走的練習?；颊叱鲈汉髴e極指導其進行上下樓梯以及日?；顒拥?。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的手術情況、康復情況和術后并發(fā)癥發(fā)生率。手術情況包括手術時間、出血量、術中輸液量和術中輸血量。在患者出院后開展隨訪工作，手術結束后的3個月內根據(jù)Harris評分標準，實施術后康復效果評價，評價內容包括畸形、關節(jié)活動度、關節(jié)功能和疼痛程度。評分為如下：90分以上則為優(yōu)秀，70～80分為良好，70分以下則為差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

兩組患者干預后在手術時間上差異差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而觀察組實施干預后的出血量為（123.69±26.80）ml，術中輸液量為（1428.22±59.60）ml，術中輸血量為（124.16±14.66）ml，與對照組相比較，各項數(shù)值顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

組別觀察組（n=39）對照組（n=35）tP手術時間（min）130.11±31.60 139.50±34.79 1.217 0.228出血量（ml）123.69±26.80 202.70±32.75 11.403 0.000術中輸液量（ml）1428.22±59.60 1385.79±52.90 3.223 0.002術中輸血量（ml）124.16±14.66 203.60±24.65 17.052 0.000

2.2 兩組患者術后康復效果對比

干預后，觀察組優(yōu)秀30例，良好9例，無較差例數(shù)，優(yōu)良率100.00%，康復效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后康復效果對比 例（%）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥對比

干預后，觀察組術后感染0例，人工髖關節(jié)脫位2例，下肢深靜脈血栓形成0例，并發(fā)癥發(fā)生率5.13%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥對比 例（%）

3 討論

髖關節(jié)置換術屬于一種假體置換術，操作方式為采用與人體骨關節(jié)相似的假體填補患者受損嚴重的關節(jié)，患者通常會因為髖關節(jié)受損而產(chǎn)生劇烈的疼痛，采用髖關節(jié)置換術能夠有效緩解此種疼痛，并對髖關節(jié)功能起到改善作用。而髖關節(jié)置換術的患者主要群體為高齡老人，目前臨床上將年齡在80歲以上的老人稱之為老齡老人，老齡患者的生理和組織改變普遍較為顯著，在實施髖關節(jié)置換術的時候具有較大的手術風險，臨床治療中血液狀態(tài)、機體創(chuàng)傷和外界刺激，都能夠導致髖關節(jié)置換術患者在手術結束后發(fā)生下肢靜脈血栓形成［8］。而根據(jù)臨床調查研究表明，髖關節(jié)置換術后并發(fā)下肢靜脈血栓的幾率普遍較高，高達40%，因此，在實施髖關節(jié)置換手術的過程中，一定要密切觀察液體輸入總量，避免患者引發(fā)肌體缺水和血液黏度增高等現(xiàn)象，并且患者還會因為手術因素，產(chǎn)生恐懼和焦躁等情緒，進一步加強了凝血功能異常的現(xiàn)象，因此，積極的圍繞患者預后改善的圍手術護理和術后康復訓練尤為關鍵［9］。

在髖關節(jié)置換術患者的圍手術期，采取及時有效的護理干預能夠合理減少術后并發(fā)癥和增強術后康復效率，并且根據(jù)臨床驗證表明，髖關節(jié)置換術的圍手術期護理和術后康復訓練逐漸成為決定髖關節(jié)置換術是否能夠成功的關鍵。實施半髖關節(jié)置換術的患者大多為老年群體，主要由于其器官功能衰老，所以機體抵抗能力普遍降低。髖關節(jié)置換術后最容易發(fā)生的并發(fā)癥為感染、人工髖關節(jié)脫位、肺栓塞和深靜脈栓塞［10］。而圍手術期護理將護理患者的三個部分分為術前、術中和術后，屬于一種系統(tǒng)而全面的護理模式。可通過術前的護理干預幫助患者對手術流程有一個清晰的認知，并采取合理的術前運動，為術后康復訓練打好基礎，術中干預可采取適合患者的體位與體溫維持，避免患者體溫流失過快，產(chǎn)生不良并發(fā)癥，術后根據(jù)患者恢復情況，指導患者進行康復訓練，加強預后功能水平，減少術后并發(fā)癥，提高手術效果，強化術后自我效能水平。戴晶晶［2］在研究中對52例人工髖關節(jié)置換術患者實施圍手術期護理，并將所有患者分為兩組，觀察組采用圍手術期護理，對照組采用常規(guī)護理，研究結果顯示，觀察組的健康教育效果、護理滿意度合并癥都顯著優(yōu)于對照組。這說明采取圍手術期護理的確能夠改善患者的預后功能，具有顯著的臨床效果。

綜上所述，對半髖關節(jié)置換術患者實施圍手術期護理和康復護理，可有效改善手術情況，合理指導患者進行術后康復訓練，加快痊愈速度，并且避免圍手術期產(chǎn)生不良并發(fā)癥，可有效提高患者預后功能水平，改善其社會生存質量，值得臨床推廣。