延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合院外信息需求滿足在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中效果

梁麗敏

暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院昌崗康復(fù)中心，廣東 廣州 510000

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，臨床老年多發(fā)病患者數(shù)量逐年攀升［1］。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是老年常見病之一。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在全球各種常見病中位居第7位，我國(guó)老年人患病速度以每年3.2%的速度增長(zhǎng)［2］。OVCF指因骨質(zhì)疏松引起的椎體骨組織內(nèi)鈣流失，造成骨密度及強(qiáng)度降低，進(jìn)而引起壓縮性骨折［3］。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致患者慢性背痛、意志消沉、活動(dòng)減少、失眠，嚴(yán)重者生活不能自理，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量，目前臨床常用治療手段為微創(chuàng)手術(shù)，但住院時(shí)間較短，出院后需進(jìn)行長(zhǎng)期治療。由醫(yī)護(hù)人員提供延續(xù)性指導(dǎo)，學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，可滿足患者多樣性信息需求［4-5］。本研究探究了延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合院外信息需求滿足在老年OVCF中的效果，以期完善老年OVCF延續(xù)性護(hù)理理念，為相關(guān)護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院2017年5月—2018年5月收治的84例老年OVCF患者為研究對(duì)象，按抽簽單雙號(hào)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各42例。常規(guī)組男17例，女性25例，年齡60～82歲，平均年齡（68.67±5.81）歲，骨折椎體：胸椎8例，腰椎31例，胸腰椎3例；文化程度：大學(xué)及以上學(xué)歷7例，高中或初中學(xué)歷18例，小學(xué)學(xué)歷17例。付款方式：農(nóng)保9例，社保28例，自費(fèi)5例。常規(guī)組男18例，女性24例，年齡60～80歲，平均年齡（68.71±5.78）歲，骨折椎體：胸椎9例，腰椎29例，胸腰椎4例；文化程度：大學(xué)及以上學(xué)歷6例，高中或初中學(xué)歷20例，小學(xué)學(xué)歷16例。付款方式：農(nóng)保10例，社保28例，自費(fèi)4例。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)［6］

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、骨密度檢測(cè)確診為OVCF者；（2）年齡≥60歲者；（3）能夠正常溝通，院外可取得良好通信者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患慢性病者；（2）身體畸形無法正常生活者；（3）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；（4）心肝腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷者；（5）精神疾病或認(rèn)知障礙者；（6）依從性差，中途退出者。

1.3 研究方法

1.3.1 常規(guī)組 進(jìn)行常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案管理，以個(gè)案為中心，以整合和提供服務(wù)為重點(diǎn)，從而達(dá)到延續(xù)性護(hù)理效果，主要內(nèi)容包括：（1）疼痛管理。OVCF主要就診原因及最常見臨床表現(xiàn)就是腰背部疼痛，部分患者還會(huì)有沿骨折部位走形的放射痛或木脹感。患者常因疼痛而出現(xiàn)食欲下降、煩躁不安、焦慮、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故在延續(xù)性護(hù)理中疼痛管理非常重要，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者疼痛感受進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化宣教和心理疏導(dǎo)，降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。（2）長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松管理。骨折的治療及骨質(zhì)疏松癥的治療都是治療OVCF的內(nèi)容，要進(jìn)行長(zhǎng)期的抗骨質(zhì)疏松治療，從根本上提高骨密度和骨強(qiáng)度，降低再骨折發(fā)生率。（3）飲食指導(dǎo)。叮囑患者出院后多攝取富含維生素、鈣及蛋白質(zhì)的膳食，如綠葉蔬菜、牛奶、豆?jié){、魚類等，保證身體鈣、維生素的攝入量。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動(dòng)、振動(dòng)運(yùn)動(dòng)、負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練加速脊椎骨密度的改善速度。（5）用藥指導(dǎo)。告知OVCF患者藥物療效及用法用量，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)情況及治療效果，提高患者的用藥依從性。（6）心理支持。壓力、焦慮、抑郁等不良情緒均是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，可使患者骨量減少，骨密度降低，通過心理干預(yù)給予患者心理支持，爭(zhēng)取家庭支持等措施可顯著緩解患者心理壓力，提高患者依從性。（7）預(yù)防再骨折。通過骨折預(yù)測(cè)，抗骨質(zhì)疏松治療、預(yù)防摔倒等綜合措施降低再骨折發(fā)生情況?；颊呙吭露ㄆ趶?fù)查，持續(xù)半年。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合院外信息需求滿足干預(yù)。（1）成立OVCF管理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行椎體骨折及骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。每周總結(jié)，持續(xù)優(yōu)化干預(yù)方案。（2）制定患者需求調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的一般情況，圖片、視頻、文字資料等教育方式需求，網(wǎng)絡(luò)、電話、隨訪等延續(xù)性護(hù)理方式需求，服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等疾病相關(guān)需求及患者的個(gè)性化、開放性需求。（3）落實(shí)需求滿足方案，患者出院后以微信、電話或隨訪等方式落實(shí)干預(yù)計(jì)劃，創(chuàng)建微信群，在群里解答患者疑惑、普及相關(guān)知識(shí)、發(fā)送規(guī)范鍛煉視頻、督促患者行為，加深患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。對(duì)患者認(rèn)為非常需要的信息進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，每月電話隨訪一次，持續(xù)半年。（4）質(zhì)量控制，對(duì)干預(yù)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，為保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性采取信息一對(duì)一錄入，兩組患者盡量避免交集，預(yù)防組間相互影響。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用骨質(zhì)疏松調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平，比較患者知識(shí)掌握程度。問卷包括鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及危險(xiǎn)因素3個(gè)維度，分值0～26分，分?jǐn)?shù)與知識(shí)掌握程度成正比。（2）采用自制問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、健康教育、執(zhí)行力4個(gè)維度?？偡?00分，按分值分為非常滿意（＞90分）、滿意（60～90分）、不滿意（＜60分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握程度比較

兩組患者出院前知識(shí)掌握程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院半年后兩組患者鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、危險(xiǎn)因素掌握程度均提升，聯(lián)合組知識(shí)掌握程度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握程度比較（±s） 分

表1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握程度比較（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=42）常規(guī)組（n=42）鈣知識(shí)tP出院前4.31±0.68 4.27±0.64 0.278 0.782出院半年后5.96±0.63 5.24±0.57 5.492 0.000運(yùn)動(dòng)知識(shí)出院前3.82±0.75 3.81±0.80 0.591 0.953出院半年后5.83±0.72 4.76±0.62 7.298 0.000危險(xiǎn)因素出院前4.67±0.81 4.73±0.75 0.352 0.726出院半年后9.34±0.69 6.94±0.87 14.007 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查

聯(lián)合組護(hù)理滿意度（97.62%）高于常規(guī)組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

延續(xù)性護(hù)理模式主要包括個(gè)案管理模式及骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)［7］。個(gè)案管理模式涉及多個(gè)學(xué)科，注重團(tuán)隊(duì)成員間的協(xié)調(diào)配合，最終達(dá)到效益與質(zhì)量兼顧的目標(biāo)。本文個(gè)案管理模式通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)其在老年OVCF患者中的作用，顯示個(gè)案管理在改善患者依從性、滿意度、生化指標(biāo)及生活質(zhì)量方面有積極輔助作用，國(guó)外已運(yùn)行延續(xù)性護(hù)理模式三十多年［8］。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)通過對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別登記、評(píng)估、治療、隨訪，圍繞協(xié)調(diào)員所記錄信息制定合理康復(fù)鍛煉計(jì)劃，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)，但該模式在國(guó)內(nèi)報(bào)道較少見［9］。王英等［10］研究中將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于我國(guó)老年OVCF患者，結(jié)果顯示該干預(yù)措施可降低患者再骨折率，提高用藥依從性及生活能力，與本研究相符。院外信息需求滿足能夠提高老年OVCF患者的認(rèn)知水平，提高其自我管理能力，使患者獲得心理、生理、癥狀等方面的正向變化［11］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院前知識(shí)掌握程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院半年后兩組患者鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、危險(xiǎn)因素掌握程度均提升，聯(lián)合組知識(shí)掌握程度高于常規(guī)組，聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組。表明延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合院外信息需求滿足對(duì)老年OVCF患者干預(yù)效果較理想，可通過多模式的途徑提高患者生活質(zhì)量。

綜上，表明延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合院外信息需求滿足可顯著提高老年OVCF知識(shí)認(rèn)知水平及自我管理能力，提升患者護(hù)理滿意度，可臨床推廣。