依達拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者神經(jīng)康復(fù)及總超氧化歧化酶的影響

韓星偉

南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）［1］是由于人腦出現(xiàn)血栓造成供血中斷，血液無法供給大腦，導(dǎo)致的腦組織壞死?；颊咄ǔＲ岳夏耆司佣啵加刑悄虿?、高血壓、高血脂、冠心病的人群具有較高的發(fā)病率和死亡率［2］。此類疾病會對患者的神經(jīng)、運動系統(tǒng)造成嚴重傷害，因此進行早期康復(fù)治療對于患者的康復(fù)預(yù)后有很大的幫助。國外研究發(fā)現(xiàn)，依達拉奉（Edaravone）能清除腦組織羥自由基，在清除該基團后，人體的缺血神經(jīng)細胞得到有效生存，提高了急性腦梗死的治療效果［3-4］。除此以外，近年來有研究認為急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展與超氧化歧化酶（T-SOD）的含量變化有直接關(guān)系［5］。因此，本研究對患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練與依達拉奉聯(lián)合治療，旨在觀察能否對急性腦梗死患者的神經(jīng)修復(fù)及T-SOD含量產(chǎn)生更好的臨床效果。為急性腦梗死疾病找到更優(yōu)的治療方案，為促進醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進步做出貢獻。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2020年2月南陽市第二人民醫(yī)院收治的130例急性腦梗死患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準：經(jīng)過醫(yī)院腦CT、MRI檢查確認為腦梗死，且患者情況符合由2014年頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死的相關(guān)診斷要求：患者此前為患有該疾病，患者年齡大于60歲。參與研究的患者治療時間不足14天。排除標(biāo)準：患者中不得出現(xiàn)嚴重認知障礙人員、肢體不得嚴重偏癱、臟器功能不得衰竭、忌癲癇病史人員。按照治療方法的不同，將這130例患者通過隨機分為兩組。觀察組65例，男女比例為35∶30，患者年齡范圍在59～75歲之間，平均年齡（65.39±8.26）歲。該組病情維持時間為6～11天，平均病情維持時間（9.65±1.21）天。對照組65例，男女比例為34∶31，患者年齡范圍在58～70歲之間，平均年齡（64.85±5.21）歲。該組病情維持時間為5～12天，平均病情維持時間（7.03±1.16）天。兩組基本信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以相互比較。本項實驗研究經(jīng)患者自愿接受并簽署知情同意書后進行，且該研究在獲得醫(yī)院倫理委員會的批準后進行。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達拉奉治療（西安利君制藥有限公司，國字準號：H20120042，規(guī)格20 ml/支），注射液與0.9%的氯化鈉溶液置250 ml吊瓶中，靜脈注射，每日1次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行早期康復(fù)訓(xùn)練治療，具體治療方法分三個時期：患病臥床期，患者一般在床上由護士協(xié)助進行被動訓(xùn)練；離床后，護士給予患者站立平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，跨步走、坐位直等；在步行期，患者需要完成上下樓梯的行走、站立的平衡等要求。待行走狀況改善后，可以自行提高難度。該方法每天上下午各進行1次，每次持續(xù)35 min。兩組均治療2個月。

1.3 評價標(biāo)準

1.3.1 NIHSS評分 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，其中包括11個評分項目，滿分42分，評分越高表示缺損程度越高。

1.3.2 FMA評分 用肢體運動功能Fugl-Meyer評定量表判定患者運動功能，包括上肢下肢兩個評定范圍，滿分100分，分數(shù)越高表示運動功能越好。

1.3.3 GQOLI-74評分 用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）比較兩組生活質(zhì)量，包括四個評價指標(biāo)，總分100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.4 T-SOD含量 取患者治療前和治療兩周后的空腹靜脈血0.5 ml離心處理后，用黃嘌呤氧化酶法測定超氧化歧化酶（T-SOD）的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后患者神經(jīng)功能及運動功能比較

兩組治療前后，觀察組的NIHSS評分和FMA評分差值優(yōu)于對照組，病情得到明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS和FMA評分結(jié)果（±s） 分

表1 兩組治療前后NIHSS和FMA評分結(jié)果（±s） 分

注：死亡病例治療后評分通過末次監(jiān)測數(shù)據(jù)表示，下表同。

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）tP NIHSS評分治療前25.90±4.96 25.93±4.83 0.035 0.972治療后11.03±3.08 16.71±3.25 8.789 0.000 FMA評分治療前56.25±9.02 56.80±8.80 0.354 0.724治療后85.69±3.88 80.26±3.85 6.883 0.000

2.2 兩組治療前后患者的生活質(zhì)量比較

在兩組患者即將出院時，進行生活質(zhì)量評分。通過評分結(jié)果可知，觀察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者的生活質(zhì)量結(jié)果（±s） 分

表2 兩組治療前后患者的生活質(zhì)量結(jié)果（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）tP治療前39.82±5.52 40.15±5.49 0.294 0.770治療后64.117±3.98 58.520±4.09 6.859 0.000

2.3 兩組治療前后血清T-SOD含量比較

兩組治療前后血清中T-SOD均升高，觀察組上升趨勢高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清T-SOD指標(biāo)結(jié)果（±s） 分

表3 兩組治療前后血清T-SOD指標(biāo)結(jié)果（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）tP T-SOD（U/L）治療前27.13±2.58 26.47±2.35 1.310 0.193治療后39.62±3.53 29.84±2.17 16.352 0.000

3 討論

急性腦梗死通常發(fā)生在中老年人群中，是由于人腦部凝血和抗凝血系統(tǒng)的失調(diào)，導(dǎo)致人腦血管中血栓的形成所致［6］。該疾病的患者通常神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)會受到嚴重的損傷，出現(xiàn)惡心、嘔吐、半身不遂等癥狀，嚴重的還會導(dǎo)致失語和偏癱［7-8］。有效的康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)患者神經(jīng)和運動功能，有益于健康的恢復(fù)。在急性腦梗死患病初期腦部會產(chǎn)生大量超氧化物陰離子自由基，這類自由基會損傷血管內(nèi)皮細胞，使神經(jīng)元凋亡。T-SOD是人體內(nèi)一種含有不同元素的酶，其可以減低自由基的含量、阻止由此類自由基產(chǎn)生的各類連鎖反應(yīng)，因此有著間接消除氧自由基的能力。本研究采用早期康復(fù)訓(xùn)練和依達拉奉注聯(lián)合治療的方法，觀察急性腦梗死患者的神經(jīng)修復(fù)能力和T-SOD含量變化。

由NIHSS評分和FMA評分結(jié)果可知，觀察組神經(jīng)功能和運動功能水平明顯高于對照組，觀察組的GQOLI-74評分也明顯高于對照組，說明治療后觀察組的生活質(zhì)量水平明顯優(yōu)于對照組，治療后觀察組血清內(nèi)T-SOD的含量也明顯高于對照組。本研究結(jié)果表明采用這種新型的治療方法，能有效促進患者的康復(fù)。但本實驗在設(shè)計上還有許多不足需要改進，首先，需要在相同的條件下進行多次實驗來，避免偶然性的發(fā)生。此外，對于患者神經(jīng)康復(fù)情況的參考依據(jù)除了NIHSS外，還可以使用中國腦卒中評分量表（CSS）和歐洲腦卒中評分量表（ESS）［9］，這三種腦卒中評分量表哪種更有參考意義至今未做定論。因此，在今后的研究中，可以同時為患者進行這三種評分考量，或者將這三類評分兩兩組合，互相作為參考依據(jù)和評判標(biāo)準。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療對急性腦梗死患者的神經(jīng)和運動功能恢復(fù)有積極作用，同時能增加患者血清中T-SOD的含量，為急性腦梗死的臨床治療提供了新的思路和方法。