思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理措施對慢性心力衰竭患者心功能和預(yù)后的影響

蔡麗娜

洛陽東方醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，河南 洛陽 471003

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末端，多由高血壓、惡性心律失常、心肌梗死等心臟病發(fā)展所致，發(fā)病率與致殘率較高，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［1］。藥物是治療慢性心力衰竭患者的主要方式，以更好的促進(jìn)心功能恢復(fù)，延緩病情發(fā)展。但患者多為老年人，年齡偏大，受病情困擾、疾病認(rèn)知不足等因素影響常出現(xiàn)依從性差、用藥不當(dāng)?shù)惹闆r，影響診療效果，不利于心功能恢復(fù)［2］。因此對患者實(shí)施全面有效的健康宣教，促使其積極遵醫(yī)囑完成用藥及功能鍛煉，對改善疾病預(yù)后具有重要意義。思維導(dǎo)圖是一種用圖形、文字方式表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)與想法的工具，方便學(xué)習(xí)者理解［3］。本研究就思維導(dǎo)圖引導(dǎo)性漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理措施對慢性心力衰竭患者康復(fù)影響展開分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2020年2月就診于洛陽東方醫(yī)院的156例慢性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分將其為對照組（78例，行常規(guī)護(hù)理）和觀察組（78例，采取思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理措施）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男性46例，女性32例；年齡57～76歲，平均年齡（64.82±3.03）歲；冠心病17例，高血壓19例，其他42例；心功能分級：II級27例，III級31例，IV級20例。對照組男性42例，女性36例；年齡59～75歲，平均年齡（65.23±3.41）歲；冠心病18例，高血壓20例，其他40例；心功能分級：II級26例，III級33例，IV級19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：失代償性心力衰竭者；合并不穩(wěn)定心絞痛者；激素、胰島素等藥物治療者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者提供健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理；監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，每日保持充分休息，督促患者遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)。觀察組實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理措施。（1）制定措施。成立?？谱o(hù)理小組，自選1名組長，在臨床醫(yī)生、科室主任指導(dǎo)結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)制定思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理措施方案，包含4個(gè)分支，即漸進(jìn)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、自我監(jiān)測、家屬教育，各分支下方分為若干小分支，呈現(xiàn)出獨(dú)立板塊。（2）繪制思維導(dǎo)圖。用不同顏色標(biāo)識各分支，打印成彩色圖案后塑封，用顏色鮮明層次圖表達(dá)相關(guān)內(nèi)容，方便患者理解與記憶。（3）思維導(dǎo)圖運(yùn)用。①漸進(jìn)性康復(fù)鍛煉?；颊呷朐撼跗谂P床休息，配合簡單翻身、腳、踝、膝等腿部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等。病情穩(wěn)定后行下床活動(dòng)，如靜坐椅子、慢步行走等；后期增加醫(yī)療體操、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)。②健康教育。包括用藥、飲食、睡眠3個(gè)小分支，護(hù)理人員向患者講解用藥方式、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性；飲食以低鹽、低鈉食物為主，多食水果、蔬菜、流食等易消化食物，保持少量多餐。每日睡前40℃左右溫水泡腳15 min，配合溫牛奶、輕音樂助眠。③自我監(jiān)測與家屬指導(dǎo)。護(hù)理人員將日常監(jiān)測方式、內(nèi)容詳細(xì)標(biāo)在分支下方，如血壓、體重、脈搏、尿量等，告知患者病情變化和監(jiān)測項(xiàng)目關(guān)系，記錄結(jié)果后定期反饋至醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)患者家屬健康教育，多陪伴患者，向其強(qiáng)調(diào)督促患者遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食對促進(jìn)病情恢復(fù)的重要性。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：用心臟彩超檢測兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）遵醫(yī)行為：干預(yù)3個(gè)月后根據(jù)患者遵從醫(yī)囑程度評價(jià)其遵醫(yī)行為，完成所有用藥、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理方案為遵從；完成部分方案內(nèi)容為部分遵從；拒絕配合為不遵從。（3）生活質(zhì)量：用GQOLI-74問卷評價(jià)患者生活質(zhì)量，評分范圍為0～100分，評分高，提示生活質(zhì)量好。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

觀察組干預(yù)3個(gè)月LVEF較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（±s） （%）

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（±s） （%）

t P組別觀察組（n=78）對照組（n=78）13.077 6.211 0.000 0.000 tP干預(yù)前34.57±4.18 33.02±4.16 2.321 0.022干預(yù)3個(gè)月43.25±4.11 37.34±4.52 8.544 0.000

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組干預(yù)3個(gè)月遵從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為對比 例（%）

2.3 生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)3個(gè)月生活質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s） 分

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s） 分

t P組別觀察組（n=78）對照組（n=78）16.170 7.829 0.000 0.000 tP干預(yù)前58.63±6.48 59.91±7.90 1.106 0.270干預(yù)3個(gè)月76.46±7.27 68.94±6.43 6.843 0.000

3 討論

慢性心力衰竭患者常伴有體力活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)耐力下降、心功能不全等癥狀，病程漫長，影響日常生活。藥物治療慢性心力衰竭可有效控制病情發(fā)展，改善心功能［5］。但由于患者年紀(jì)偏大，受身體機(jī)能減弱、記憶力衰退、知識水平缺乏等因素影響，使得疾病治療難度增加，對疾病預(yù)后尤為不利［6］。

臨床對于慢性心力衰竭患者治療過程中，輔助科學(xué)有效運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。本研究中，觀察組心功能指標(biāo)、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量均較對照組高，提示思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理能夠改善慢性心力衰竭患者心功能指標(biāo)與遵醫(yī)行為，有效提升生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理多要求患者臥床休息，配合口頭健康指導(dǎo)為主，而長時(shí)間運(yùn)動(dòng)限制降低患者運(yùn)動(dòng)能力，影響身體恢復(fù)。口頭健康宣教專業(yè)性與隨機(jī)性強(qiáng)，難以滿足不同文化程度患者認(rèn)知需求，因而實(shí)施效果不佳。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理以患者需求為導(dǎo)向，將康復(fù)鍛煉、用藥、飲食等健康知識用簡單易懂、色彩鮮明的文字與圖像呈現(xiàn)，可較好的滿足不同文化程度患者認(rèn)知需求，利于提升其遵醫(yī)行為，增強(qiáng)診療效果，促進(jìn)心功能與生活質(zhì)量提升。思維導(dǎo)圖借助圖像式輔助思考工具呈現(xiàn)思維模式，其中央關(guān)鍵詞以輻射線的形式將關(guān)聯(lián)項(xiàng)目連接，制作出色彩鮮明圖像，具有方便實(shí)用、效果確切等優(yōu)勢，適用于不同文化層次患者［7-8］。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理將患者康復(fù)鍛煉、飲食與用藥等諸多枯燥乏味的信息內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)闂l理清晰、圖文并茂的圖案，可吸引患者注意力，有效提高其疾病認(rèn)知。良好的疾病認(rèn)知能夠使得患者重視醫(yī)生囑咐，積極遵醫(yī)囑用藥與運(yùn)動(dòng)，利于增強(qiáng)用藥與運(yùn)動(dòng)效果，促進(jìn)心功能恢復(fù)，減輕疾病負(fù)面影響，恢復(fù)正常生活與工作。

綜上所述，慢性心力衰竭患者接受思維導(dǎo)圖引導(dǎo)漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理，可有效提升其心功能與遵醫(yī)行為，改善患者生活質(zhì)量，保障預(yù)后。