糖尿病合并骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)治療方法“補腎、健脾、活血”

文·楊華（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師）

隨著糖尿病患者的不斷增多，糖尿病慢性并發(fā)癥之一——糖尿病性骨關(guān)節(jié)病也逐漸得到重視，什么是糖尿病性骨關(guān)節(jié)??？中醫(yī)藥如何治療該疾病呢？

什么是糖尿病性骨關(guān)節(jié)病

糖尿病患者因骨代謝異常、周圍神經(jīng)病變或微血管病變等并發(fā)癥導(dǎo)致的骨與關(guān)節(jié)的疾病稱為“糖尿病性骨關(guān)節(jié)病”，據(jù)統(tǒng)計有0.1%～0.4%的糖尿病患者合并有骨關(guān)節(jié)病，高發(fā)年齡段為50～59歲，發(fā)生率隨糖尿病病程延長而增加。該病好發(fā)于足部和踝部，常伴有關(guān)節(jié)腫脹、

畸形、關(guān)節(jié)疼

痛等癥狀，以致行走困難，活動時關(guān)節(jié)可有摩擦感或摩擦音，或出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶松弛或半脫位，嚴重的會發(fā)生無痛性骨折、足底皮膚潰瘍等。

病在“本虛標實”

糖尿病合并骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生與糖尿病的病程及控制情況密切相關(guān)。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。消渴病的發(fā)生與先天稟賦有關(guān)，所謂“五臟皆柔弱者，善病消癉、熱中”。而五臟之中脾腎兩臟尤為緊要，腎為先天立命之基，脾為后天生化之本。隨著消渴病的發(fā)展，初則耗氣傷津，繼則耗精傷及肝腎兩臟。另外，燥熱耗傷津液，津不載血，血行不暢，而致血瘀。綜上所述，腎虛、脾虛及血瘀對消渴病均起著至關(guān)重要的作用。

糖尿病合并骨關(guān)節(jié)病可屬“痿證”“痹證”范疇。中醫(yī)認為“腎主骨”，“腎藏精，精生髓，髓生骨”，腎中精氣的盛衰決定著骨骼的強勁與脆弱。糖尿病患者先天稟賦不足，加之病久致腎虛精少、精不生髓，則骨失所養(yǎng)，導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱。脾為后天之本，腎中精氣也依賴脾胃運化水谷之精的滋養(yǎng)。若脾失運化，后天之精不足，腎精乏源，也會導(dǎo)致骨骼脆弱無力。因此糖尿病合并骨病的病位在骨與關(guān)節(jié)，其病性為本虛標實，本虛與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，標實則多為血瘀。

中醫(yī)藥防治糖尿病骨關(guān)節(jié)病

根據(jù)糖尿病骨關(guān)節(jié)病的病因病機，在中醫(yī)藥治療方面多辨證采用補腎、健脾、活血的方法。

“糖友”關(guān)節(jié)痛同時伴有神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、記憶力下降等，且舌淡或淡胖，苔白，脈沉弱，為腎氣不足的表現(xiàn)，在用藥上應(yīng)注重補腎，如中醫(yī)經(jīng)方左歸丸、虎潛丸。

中藥熏蒸療法也具有一定的療效，可緩解疼痛。常用的熏蒸藥物有仙靈脾（淫羊藿）、熟地、威靈仙、續(xù)斷等，另外病久必有瘀，因此無論是內(nèi)服還是熏蒸，均可應(yīng)用活血行氣的中藥藥物。

日常生活中注意事項

日常調(diào)攝也可改善糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的癥狀。

食療方多以補腎氣、滋腎陰為主，單味食譜常用芝麻、粟米、綠豆、麥仁等潤五臟、補虛損，加入豬蹄、牛筋等補肝腎、強筋骨之血肉有情之品。并忌煙酒，忌辛辣刺激之物。

適量、規(guī)律的運動可減少骨量的丟失，增加肌肉的力量，維持正常體重。因骨、關(guān)節(jié)疼痛而需暫時臥床休息的患者也應(yīng)盡可能做些和緩的四肢或腰腹部肌肉的運動，以防止肌肉的廢用性萎縮。

還需預(yù)防足潰瘍的發(fā)生，注重足部衛(wèi)生、防止感染、穿合適的鞋襪，已有關(guān)節(jié)畸形的患者需穿特制的鞋和鞋墊，避免局部受壓過多；足部感覺缺失的患者特別要注意避免燙傷、刺傷等。

“糖友”患上關(guān)節(jié)痛治療上與一般的骨關(guān)節(jié)病患者不同，應(yīng)以積極、規(guī)范的控制血糖為前提，并應(yīng)根據(jù)骨關(guān)節(jié)病的具體情況由醫(yī)師進行分析判斷，給予綜合治療，改善癥狀。