夏天雙手出現(xiàn)許多小水泡治療“汗皰疹”用藥時(shí)要謹(jǐn)慎

文·冀連梅（原北京和睦家醫(yī)院藥師、和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任）

最近，天氣逐漸炎熱起來(lái)，最近不知為何，吳小姐總會(huì)不自覺(jué)地?fù)鲜?，還發(fā)現(xiàn)自己的雙手出現(xiàn)了許多小水泡，刺癢難忍，越撓越癢，有時(shí)還會(huì)感覺(jué)到有刺痛感。吳小姐的母親以為女兒是食物過(guò)敏，所以就按照老家的土辦法，自行給吳小姐用白醋清洗過(guò)雙手兩次。剛洗完時(shí)，手癢的感覺(jué)確實(shí)得到緩解。但沒(méi)過(guò)幾天又開(kāi)始復(fù)發(fā)，就連腳上也冒出了小水泡。后來(lái)，吳小姐不慎將手上的水泡撓破，溢出透明、黏糊質(zhì)地的液體，次日就出現(xiàn)糜爛和脫皮的情況。吳小姐媽媽立刻帶女兒到醫(yī)院皮膚科就診，檢查后才知道吳小姐患上了汗皰疹。

“西米布丁”樣表現(xiàn)是典型癥狀

汗皰疹的發(fā)作常從瘙癢開(kāi)始，隨后在手掌、手指?jìng)?cè)面、手指背面或腳底突發(fā)對(duì)稱性劇烈瘙癢和水皰。70%～80%的人僅在手上發(fā)作，輕度汗皰疹只在手指?jìng)?cè)面出現(xiàn)水皰。水皰通常位置較深，一般為針尖至米粒大小，內(nèi)含清澈漿液，發(fā)亮，偶爾可變?yōu)闇啙幔尸F(xiàn)“西米布丁”樣表現(xiàn)。嚴(yán)重者水皰也可融合成大皰。

水皰一般不會(huì)自行破裂，但可自行吸收，持續(xù)數(shù)周后變干，消退后會(huì)出現(xiàn)脫皮，露出紅色、薄嫩的新生皮膚，此時(shí)常會(huì)感到疼痛。疼痛和瘙癢嚴(yán)重者可能會(huì)影響日常生活。部分患者伴有手足多汗。頻繁復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致慢性皮炎，也可能繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。

汗皰疹的發(fā)病與哪些因素有關(guān)

過(guò)去認(rèn)為汗皰疹的發(fā)生和出汗不暢相關(guān)，現(xiàn)在則認(rèn)為它的具體病因不明，但臨床發(fā)現(xiàn)它的發(fā)生通常與下列因素相關(guān)：1 過(guò)敏因素，比如特應(yīng)性皮炎病史、過(guò)敏性鼻炎病史、接觸了金屬鎳和鉻、接觸了刺激性洗護(hù)用品（如洗衣液、洗潔精、肥皂等）；2 悶熱、潮濕的氣候，導(dǎo)致出汗過(guò)多；3 心理和生理壓力過(guò)大；4 暴露于強(qiáng)紫外線輻射下；5 身體其他部位的皮膚癬菌感染。

治療重在減少刺激、用激素控制炎癥

和其他類型濕疹的治療一樣，汗皰疹的治療也包括：識(shí)別和避免誘發(fā)因素；勤涂、多涂無(wú)刺激的潤(rùn)膚劑，減少皮膚刺激，同時(shí)不要用手撕扯脫落的皮膚；使用激素藥膏控制皮膚炎癥。

具體來(lái)說(shuō)，在用藥方面，汗皰疹同其他類型的濕疹一樣，首選外用激素藥膏進(jìn)行治療，比如糠酸莫米松乳膏，甚至比它效能更強(qiáng)的鹵米松、倍他米松、氯倍他索等。通常需要持續(xù)用藥直到皮疹消退后，繼續(xù)再使用2周做維持治療。

治療重癥汗皰疹時(shí)，可以在局部使用激素藥膏后包裹上保鮮膜，以促進(jìn)激素滲透進(jìn)皮膚，起效更快。一般會(huì)選擇在夜間包裹，連續(xù)3～7天。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服激素藥物。通常先每天服用潑尼松40～60毫克，一天1次早上服用，連續(xù)服用1周。如果充分緩解，隨后的5～7天劑量減少一半，并在后續(xù)2周逐漸減量至停藥。需要注意的是，口服激素藥物需要嚴(yán)格進(jìn)行使用前評(píng)估以及嚴(yán)密的療效和副作用觀察，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于孕期、哺乳期和兒童的汗皰疹治療，用藥原則和普通成年人一致，上述藥物都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)疾病輕重程度進(jìn)行選擇。

日常護(hù)理不能大意

在日常的護(hù)理方面，主要是要做到以下幾點(diǎn)：

1 平時(shí)避免接觸刺激物，如堿性洗衣液、洗發(fā)劑或染料，盡量使用溫水及溫和不含堿性皂液的洗手液，洗手后盡快擦干以保持手足清潔干燥，并及時(shí)涂抹無(wú)刺激的潤(rùn)膚劑，注意勤涂、多涂；

2 避免佩戴戒指等手部飾品，通過(guò)減少與致敏金屬的接觸來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)；

3 進(jìn)行潮濕作業(yè)或摩擦性工作（如園藝或木工）時(shí)佩戴專用手套；

4 忌用熱水燙洗患處，瘙癢嚴(yán)重時(shí)可用浸濕、冰涼的敷布放在患處冷敷，有助于緩解瘙癢；

5 注意不要搔抓患處，以免感染；

6 如果對(duì)鎳或鈷過(guò)敏，還要注意避免食用含鎳或鈷高的食物。含鎳的食物，如巧克力、西蘭花、豆類和堅(jiān)果類食物等。含鈷的食物，如巧克力、貝類、肝臟、堅(jiān)果、甜菜和卷心菜等。

最后要提醒大家的是，汗皰疹屬于濕疹的一種，反復(fù)發(fā)作是這個(gè)病的特點(diǎn)，自行痊愈也是這種病的特點(diǎn)。目前臨床上沒(méi)有根治汗皰疹的藥物，用藥是為了控制和緩解癥狀，而不是根治疾病。理解了這一點(diǎn)，用藥時(shí)就會(huì)減輕不少心理壓力。同時(shí)再注意規(guī)避誘發(fā)因素，以及積極護(hù)理皮膚，就可以從容等到它自愈的那一天。

TIPS手足癬VS 汗皰疹你能分清嗎

足癬與汗皰疹的區(qū)別在于：1 足癬在腳上高發(fā)，而汗皰疹在手上高發(fā)。但少數(shù)情況下，腳上也會(huì)發(fā)生汗皰疹，而手上也會(huì)發(fā)生手癬。2 手足癬是臨床中最常見(jiàn)的淺表真菌感染性疾病，以足癬更多見(jiàn)。足癬的病變常發(fā)生在足趾間、足跟、足跖、足部側(cè)沿等部位，會(huì)出現(xiàn)水皰、脫屑等表現(xiàn)，并伴有一定瘙癢。病情較重者還可發(fā)生糜爛、滲液，并發(fā)細(xì)菌感染。手足癬的水皰常發(fā)生在單側(cè)手腳上，兩側(cè)不對(duì)稱，而汗皰疹則常在兩側(cè)手足對(duì)稱發(fā)生。3 手足癬具有傳染性，汗皰疹不具有傳染性。

當(dāng)然，這些只是從癥狀上粗略評(píng)估，想要區(qū)分手足癬與汗皰疹，最準(zhǔn)確的還是去醫(yī)院皮膚科做真菌檢查。若真菌陽(yáng)性，可以診斷為手足癬。

當(dāng)然，有時(shí)汗皰疹和手足癬也會(huì)同時(shí)發(fā)生，甚至手足癬誘發(fā)汗皰疹，這被稱為“癬菌疹”。