淺談公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題與對策

陳桂柱

摘要：隨著《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》進入深水區(qū)和攻堅期，對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)和要求，因此，深入研究公立醫(yī)院財務(wù)管理，有效解決財務(wù)管理中管理能力、管理水平和管理效益等方面的突出問題，具有一定的現(xiàn)實意義。本文重點對公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題進行分析，有針對性地提出解決問題的建議及措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財務(wù)管理;問題;對策

一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）政策敏銳性不高，文件廢改率低

醫(yī)院管理者在新時代、新要求、新背景的醫(yī)療體制改革中，對國家新出臺的政策文件理解不深，執(zhí)行滯后，對單位的內(nèi)控制度、財務(wù)管理制度等未作相應(yīng)修改或完善。規(guī)范管理和提質(zhì)增效方面難免會出現(xiàn)漏洞與瑕疵，影響財務(wù)人員的積極主動性。

（二）對財務(wù)管理重視程度不夠

醫(yī)院管理者研究較多的是醫(yī)療設(shè)備是否處于領(lǐng)先地位，收入是否正增長，而對提高財務(wù)管理能力專題研究和討論少，大多持放任態(tài)度，致使財務(wù)管理工作創(chuàng)新能力不足，管理觀念落后。

（三）內(nèi)部機構(gòu)不健全，監(jiān)督管理乏力

醫(yī)院須健全財務(wù)、內(nèi)部審計、資產(chǎn)管理、價格、監(jiān)督等職能科室，有專門的人員對其資金、財產(chǎn)、物資等進行閉合管理。內(nèi)部機構(gòu)不全，很難對醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)、資金流向和招標(biāo)、采購等流程進行有效監(jiān)督。

（四）財務(wù)人員素質(zhì)提升不足，培訓(xùn)力度不夠

財務(wù)人員綜合素質(zhì)的高低是醫(yī)院健康發(fā)展的重要前提和有力保障，由于重視不夠，每年投入財務(wù)人員能力提升的經(jīng)費較少，財務(wù)人員外出提升能力的途徑少，導(dǎo)致財務(wù)人員缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)和專業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力得不到提高，知識更新慢，管理理念不能與時俱進，財務(wù)管理工作停滯不前。

（五）資產(chǎn)管理薄弱

對固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、藥品、庫存物資的制度執(zhí)行能力弱，管理不規(guī)范，長期不盤點，家底不清，固定資產(chǎn)賬實、賬賬、賬卡不符，計提折舊基數(shù)不準(zhǔn)，對庫存物資的損毀、盤虧盤盈情況重視不夠，資產(chǎn)物資利用率低，未充分發(fā)揮資產(chǎn)的使用價值。

（六）信息化建設(shè)跟不上時代發(fā)展需要

信息化建設(shè)是一項浩大的工程，需要投入大量的物力、人力和財力，醫(yī)院沒有隨時代發(fā)展及時更新、改造操作系統(tǒng)，系統(tǒng)功能單一，各部門信息不能互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，辦公自動化不高，與信息化時代要求差距較大，阻礙了醫(yī)院管理能力的提高。

（七）財務(wù)人員理論標(biāo)尺有待提高

財務(wù)人員缺乏市場競爭意識，政策敏銳性和理論高度欠缺，缺乏市場競爭意識，創(chuàng)新能力不足，還停留在做好賬務(wù)、審好單據(jù)的粗放型操作模式上，從現(xiàn)代化、專業(yè)化、精細化的角度研究問題和解決問題少，對節(jié)約成本、提高收入、管理好資產(chǎn)等方面思考不多，沒有充分發(fā)揮好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手的作用。

二、加強公立醫(yī)院財務(wù)管理的對策

（一）加強理論學(xué)習(xí)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

增強學(xué)習(xí)的自覺性和主動性，把鉆研理論作為習(xí)慣，作為一種職責(zé)，一種政治責(zé)任，一種精神追求。持之以恒地把學(xué)習(xí)財務(wù)管理、醫(yī)療、服務(wù)等業(yè)務(wù)知識從“一般學(xué)”升化為“深入學(xué)”，學(xué)而不怠，學(xué)思用結(jié)合，不斷創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)形式，以滿足新時代發(fā)展的需求。

（二）提高財務(wù)管理的認(rèn)識

財務(wù)人員需分析財務(wù)管理的優(yōu)缺點，用詳細的數(shù)據(jù)證明財務(wù)管理的重要性。不定期舉行財務(wù)知識講座，傳達醫(yī)院財務(wù)管理的核心所在，建議同醫(yī)院業(yè)務(wù)同部署、同推進、同落實、同檢查，并在政策、資金、人員等方面給予支持。

（三）建立健全內(nèi)部機構(gòu)，強化制度執(zhí)行力

醫(yī)院的發(fā)展離不開機構(gòu)的健全和制度的建立，設(shè)立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，發(fā)揮審計監(jiān)督職能，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部審計計劃與落實反饋制度，對經(jīng)濟活動進行事前、事中、事后全過程監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)苗頭性問題及時修正。制定明確的崗位分工制度、責(zé)任制度使財務(wù)人員在工作中有章可循，從財務(wù)審批到財務(wù)分工，再到財產(chǎn)物資管理，每個環(huán)節(jié)都應(yīng)有相互牽制的機制，為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督多設(shè)立一層保護屏障。

（四）加強培訓(xùn)，讓請進和走出成常態(tài)化

一是不定期推薦人員到國內(nèi)外知名綜合醫(yī)院進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和掛職交流，學(xué)習(xí)先進的管理理念、專業(yè)的業(yè)務(wù)技能、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)能力，全面提升財務(wù)人員的綜合素質(zhì)。二是邀請知名醫(yī)療財務(wù)專家和優(yōu)秀管理人員進醫(yī)院、進科室進行理論、業(yè)務(wù)知識等培訓(xùn)，為醫(yī)院財務(wù)管理人員向現(xiàn)代化、科學(xué)化、數(shù)字化發(fā)展提供堅實的后備力量。三是多渠道進行業(yè)務(wù)知識、現(xiàn)代醫(yī)院管理知識、崗位勝任能力和國家政策法規(guī)等培訓(xùn)，提高財務(wù)人員專業(yè)技能。

（五）加強醫(yī)院財產(chǎn)、物資的管理和監(jiān)督

一是固定資產(chǎn)堅持歸口管理、分級核算的原則，建立健全固定資產(chǎn)總賬和明細分類賬，按固定資產(chǎn)的類別、品名、規(guī)格和型號進行數(shù)量、價值核算。二是庫存物資管理應(yīng)按數(shù)量、規(guī)格、型號、性能等根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理活動按計劃采購，防止盲目采購造成積壓浪費。三是藥品管理采取金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷的方式對藥品分門別類實行數(shù)量、金額的明細核算，并且每月進行一次盤點。

（六）建立人才激勵機制，強化財務(wù)隊伍建設(shè)

一是引進復(fù)合型人才。在物質(zhì)、工資、福利、職務(wù)晉升等方面進行全過程激勵;二是選派優(yōu)秀的年輕干部到脫貧攻堅一線鍛煉，挖掘人才隊伍的潛力，保持生機與活力，并且在職務(wù)晉升、職稱評定、評優(yōu)評先等方面優(yōu)先考慮;三是建立能上能下機制，對思想怠惰、工作不認(rèn)真不積極的給予相應(yīng)處罰，對工作積極，能為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀助手，任勞任怨，給予提拔使用或給予物質(zhì)獎勵。

（七）建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息化系統(tǒng)

為充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的優(yōu)勢作用，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”新模式的長遠發(fā)展，加大對“智慧醫(yī)院”和院內(nèi)系統(tǒng)集成平臺的升級改造，實現(xiàn)院內(nèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。一是優(yōu)化升級HIS系統(tǒng)，使醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用，提高財務(wù)信息化能力。二是完善醫(yī)院ERP系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院人財物的精細化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院核心競爭力。三是“智慧醫(yī)院”建設(shè)達到2級以上標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供在線診療、在線開藥、藥物配送等便捷的便民和診療服務(wù)。

三、結(jié)束語

針對財務(wù)管理的短板和弱項查找問題、堵塞漏洞，進一步細化、優(yōu)化管理措施，建立長效機制，精細精準(zhǔn)控制支出、提質(zhì)增效，在管理質(zhì)量、管理能力、管理水平和管理效益等方面得到全面提升，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化水平，保障醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效運行。