滲透樹脂聯(lián)合氟保護(hù)漆治療正畸后釉質(zhì)脫礦白堊斑的美學(xué)效果評(píng)價(jià)

包晨剛　張靜　徐旻潔　徐菁　李敏

[摘要]目的：評(píng)價(jià)滲透樹脂聯(lián)合氟保護(hù)漆治療正畸后釉質(zhì)脫礦白堊斑的美學(xué)效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法將2017年6月-2019年12月筆者醫(yī)院口腔科收治的120例（194顆患牙）正畸后釉質(zhì)脫礦白堊斑患者分為A組（n=40，64顆患牙）、B組（n=40，63顆患牙）、C組（n=40，67顆患牙），分別采用氟保護(hù)漆、滲透樹脂及兩者聯(lián)合治療。比較治療前及治療后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月三組的療效，白堊斑面積比例（R值）、顏色主觀評(píng)分及客觀評(píng)分，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月，C組的總有效率明顯高于A組、B組（P<0.05），B組的總有效率明顯高于A組（P<0.05）;三組的R值均較治療前明顯降低（P<0.05），主觀評(píng)分、客觀評(píng)分均較治療前明顯增高（P<0.05），C組的R值明顯低于A組與B組（P<0.05），B組的R值明顯高于A組（P<0.05），C組的主觀評(píng)分、客觀評(píng)分均明顯高于A組、B組（P<0.05），B組的主觀評(píng)分、客觀評(píng)分均明顯高于A組（P<0.05）。三組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：滲透樹脂聯(lián)合氟保護(hù)漆治療正畸后釉質(zhì)脫礦白堊斑的美學(xué)效果明顯，安全性高。

[關(guān)鍵詞]正畸;釉質(zhì)脫礦;白堊斑;滲透樹脂;氟保護(hù)漆;美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0132-03

Aesthetic Effect Evaluation of Osmotic Resin Combined with Fluor Protectors in the Treatment of Enamel Demineralization Chalk Spots after Orthodontic Treatment

BAO Chen-gang，ZHANG Jing，XU Min-Jie，XU Jing，LI Min

（Department of Stomatology， Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400， Jiangsu，China）

Abstract：Objective To evaluate the aesthetic effect of osmotic resin combined with fluor protectors in the treatment of enamel demineralization chalk spots after orthodontic treatment. Methods According to the random number method， 120 patient （194 teeth） with enamel demineralization chalk spots after orthodontic treatment which was divided into group A（n=40，64 teeth）， group B （n=40，63 teeth） and group C（n=40，67 teeth） in the department of stomatology of our hospital from June 2017 to December 2019， and were treated with fluor protectors， osmotic resin and combined treatment， respectively. The curative effect， chalk spots area ratio （R value）， subjective and objective color scores were compared between three groups before treatment and immediately， 3 months， 6 months after treatment. after the treatment. The occurrence of adverse reactions were observed. Results At immediately， 3 months， 6 months after treatment， the total effective rate in group C was significantly higher than that in group A and group B （P<0.05）， and the total effective rate in group B was significantly higher than that in group A（P<0.05）. The R value in three groups were significantly reduced compared to before treatment（P<0.05）， while the subjective and objective scores were significantly increased compared to before treatment（P<0.05）. The subjective scores and objective scores in group C were significantly higher than that in group A and group B （P<0.05）， and the subjective and objective scores in group B were significantly higher than that in group A（P<0.05）. There was no obvious adverse reaction was found in three groups. Conclusion Osmotic resin combined with fluor protectors had observably aesthetic effect and high safety in the treatment of enamel demineralization chalk spots after orthodontic treatment.

Key words：orthodontics; enamel demineralization; chalk spots; osmotic resin; fluor protectors; aesthetic effect

在牙齒矯正過(guò)程中，由于牙套、鋼絲等矯治裝置的存在及酸蝕-粘接技術(shù)的使用，使牙面的清潔較為困難，細(xì)菌容易堆積，會(huì)造成牙齒表面組織（釉質(zhì)）的脫礦，形成白堊斑，若得不到積極有效的治療，會(huì)造成釉質(zhì)齲的發(fā)生[1-2]，對(duì)牙齒的健康及美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床上治療白堊斑的方法主要包括再礦化治療與微創(chuàng)美學(xué)治療。氟保護(hù)漆經(jīng)過(guò)唾液激活后，能在牙齒表面形成一層保護(hù)膜，增強(qiáng)牙齒對(duì)酸腐蝕的耐受性，有效促進(jìn)牙齒再礦化，增強(qiáng)牙齒抵抗力[3]。樹脂滲透技術(shù)是近幾年新興的一種微創(chuàng)技術(shù)，是流動(dòng)性的樹脂滲入牙釉質(zhì)中，在病損內(nèi)部形成阻礙酸性物質(zhì)入侵的屏障，對(duì)牙齒起到保護(hù)作用[4]。本研究旨在比較滲透樹脂、氟保護(hù)漆及兩者聯(lián)合治療正畸后釉質(zhì)脫礦白堊斑患者的美學(xué)效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月-2019年12月筆者醫(yī)院口腔科收治的120例（194顆患牙）正畸后釉質(zhì)脫礦白堊斑患者為研究對(duì)象，其中男55例，女65例，年齡12～28歲，平均年齡（16.42±2.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均結(jié)束了正畸治療;②至少1顆上頜切牙形成釉質(zhì)脫礦白堊斑;③經(jīng)過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，患者或患者家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行過(guò)礦化治療及微創(chuàng)美學(xué)治療者;②進(jìn)行過(guò)牙齒漂白及填充、修復(fù)等手術(shù)者;③白堊斑存在齲洞、四環(huán)素牙;④依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字法將120例患者分為A組、B組、C組。A組：患者40例（患牙共64顆），男18例，女22例，平均年齡（16.12±2.36）歲;B組：患者40例（患牙共63顆），男19例，女21例，平均年齡（16.78±2.44）歲;C組：患者40例（患牙共67顆），男18例，女22例，平均年齡（16.39±2.50）歲;三組患者的性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：A組：患者采用3M適樂(lè)氟保護(hù)漆進(jìn)行治療。對(duì)牙齒表面進(jìn)行清潔，然后進(jìn)行隔濕、吹干，在牙齒表面涂布一薄層氟保護(hù)漆，吹干;B組：患者采用ICON滲透樹脂進(jìn)行治療。使用腐蝕粉對(duì)牙齒表面進(jìn)行清潔，再使用15%鹽酸凝膠對(duì)牙齒表面進(jìn)行持續(xù)處理2min，然后再使用干燥劑進(jìn)行處理30s，在牙齒表面進(jìn)行滲透樹脂涂布，3min后去除多余樹脂，光照固化40s;再次涂布滲透樹脂后光照固化40s，打磨、拋光;C組：患者采用ICON滲透樹脂聯(lián)合3M適樂(lè)氟保護(hù)漆進(jìn)行治療，ICON滲透樹脂的操作方法同B組，然后按照A組操作方法進(jìn)行。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]及《臨床綜合牙科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)。顯效：患牙的白堊斑全部消失;有效：患牙的白堊斑面積得到明顯縮小，顏色明顯變淺;無(wú)效：白堊斑的面積及顏色未改變甚至加重?？傆行?（顯效+有效） 患牙數(shù)/總患牙數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：于治療前及治療后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月，拍攝三組患者的正面口內(nèi)白堊斑照片。利用Image Pro-Plus軟件測(cè)量白堊斑面積在唇面面積中所占的比例（R值）;由3名正畸醫(yī)生對(duì)白堊斑顏色進(jìn)行主觀評(píng)分，利用軟件進(jìn)行客觀評(píng)分，評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高表示白堊斑改善程度越高。觀察三組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較：治療后即刻，A、B、C組的總有效率分別為80.95%、90.63%、100.00%;治療后3個(gè)月，A、B、C組的總有效率分別為79.37%、89.09%、100.00%;治療后6個(gè)月，A、B、C組的總有效率分別為77.78%、89.09%、100.00%;各時(shí)間點(diǎn)三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組R值及主觀評(píng)分、客觀評(píng)分的比較：治療前，三組的白堊斑R值及顏色主觀評(píng)分、客觀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月，三組的白堊斑R值均較治療前明顯降低（P<0.05），白堊斑顏色主觀評(píng)分、客觀評(píng)分均較治療前明顯增高（P<0.05），三組的白堊斑R值及顏色主觀評(píng)分、客觀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組不良反應(yīng)比較：三組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3? 討論

白堊斑是由于牙面脫礦而造成的一種牙體表面乳白色不透明病變，是正畸治療的常見并發(fā)癥。由于釉質(zhì)酸蝕和直接粘接，矯治器應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，以及托槽、鋼絲、結(jié)扎絲及其他正畸附件的使用，使托槽及帶環(huán)邊緣的牙面不易清潔，導(dǎo)致局部牙菌斑聚集，托槽周圍環(huán)境pH降低，釉質(zhì)脫礦，牙面的白堊斑就此形成[6-7]。有研究顯示[8]，白堊斑的發(fā)病率為45%，也有研究[9]報(bào)道白堊斑的發(fā)病率達(dá)到68%。白堊斑沒(méi)有自限性，若是沒(méi)有得到積極有效的干預(yù)，脫礦率能夠達(dá)到90%[10]，會(huì)對(duì)患者的口腔健康及美觀產(chǎn)生很大影響。

氟保護(hù)漆在臨床上常用來(lái)對(duì)白堊斑進(jìn)行再礦化治療。氟化物可促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，預(yù)防早期齲的發(fā)生。礦化治療所需時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持和定期隨訪，治療效果依賴患者的依從性。再礦化往往局限在病損表面，病損內(nèi)部的孔隙仍然存在[11]。白堊斑再礦化后仍與健康釉質(zhì)不同，再礦化僅是鈣、磷、氟等物質(zhì)的高濃度沉積，并不能形成釉柱結(jié)構(gòu)，再礦化的釉質(zhì)依然較健康釉質(zhì)發(fā)白的顏色，與白堊斑極為相似[12]。因此，氟保護(hù)漆治療白堊斑存在一定的局限性。滲透樹脂通過(guò)毛細(xì)虹吸作用使低粘性樹脂材料滲入脫礦釉質(zhì)的多空隙結(jié)構(gòu)，封閉酸性物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)流失的通道，從而阻斷早期齲的進(jìn)展[13]。同時(shí)由于進(jìn)入孔隙的滲透樹脂折光率更接近正常釉質(zhì)，彌補(bǔ)了白堊色脫礦區(qū)域較低的折光率，從而較好地恢復(fù)了牙齒的顏色和美觀[14]。

本研究中，滲透樹脂的治療效果明顯高于氟保護(hù)漆治療，白堊斑面積明顯小于氟保護(hù)漆治療，白堊斑顏色的主觀評(píng)分、客觀評(píng)分明顯高于氟保護(hù)漆治療，說(shuō)明與氟保護(hù)漆的再礦化治療相比，樹脂滲透技術(shù)是在病損內(nèi)部形成阻礙酸性產(chǎn)物入侵的屏障，而不僅僅局限在病損表面，因此，對(duì)脫礦的白堊斑治療效果更佳。兩者聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于其單獨(dú)使用，分析原因是氟保護(hù)漆再礦化往往局限在病損表面，病損內(nèi)部的孔隙仍然存在;而滲透樹脂能夠滲入脫礦釉質(zhì)的多空隙結(jié)構(gòu)中，兩者的治療機(jī)制能夠互補(bǔ)，起到內(nèi)外整體修復(fù)作用，提高治療效果，更加利于患者。

綜上所述，滲透樹脂聯(lián)合氟保護(hù)漆治療正畸后釉質(zhì)脫礦白堊斑的美學(xué)效果明顯，安全性高。但是本研究也存在一定的局限性，下一步將擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行深入研究。

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[收稿日期]2020-04-08

本文引用格式：包晨剛，張靜，徐旻潔，等.滲透樹脂聯(lián)合氟保護(hù)漆治療正畸后釉質(zhì)脫礦白堊斑的美學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：132-134.