督灸聯(lián)合蠲痹通瘀湯治療寒濕痹阻型椎間盤源性腰痛臨床效果研究*

龍亨國 熊小春 周成洪 張 浩 肖 曦 倪康裕

舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

近年來，中醫(yī)藥在椎間盤源性腰痛治療中發(fā)揮出特色優(yōu)勢。椎間盤源性腰痛多分為氣血不足、脾腎陽虛以及寒濕痹阻等多種證型，其中以寒濕痹阻型最為常見，作為外感風寒之邪、經(jīng)脈受阻所致，治療強調活血化瘀、舒筋通絡。此次研究引入督灸聯(lián)合蠲痹通瘀湯加減治療，收集寒濕痹阻型椎間盤源性腰痛病例60例，旨在分析不同治療方案的有效性，并總結匯報研究結果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：按照納入標準，選擇2019年1月至2019年12月本院就診的寒濕痹阻型椎間盤源性腰痛病例共60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡最大為69歲，最小為23歲，平均43.63±4.72歲；病程從6個月～8年不等，平均3.28±0.24年。對照組男16例，女14例；年齡最大為67歲，最小為22歲，平均43.53±4.59歲；病程范圍為5個月～8年，平均3.31±0.25年。兩組資料均衡（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①患者經(jīng)影像學檢查、CT診斷均確診為椎間盤源性腰痛，中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]；②調查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學倫理委員會表示認可，并予以支持；③年齡≥18歲。

1.3 排除標準：①患者存在心肝腎功能障礙；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾病或免疫系統(tǒng)疾病；④聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者；⑤對研究藥物存在過敏史或對督灸不耐受患者；⑥存在長期藥物依賴史患者；⑦既往存在腰痛史患者；⑧合并局部皮膚感染患者；⑨妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)健康教育、飲食指導及運動干預。結合患者病情、文化程度等為患者普及椎間盤源性腰痛疾病知識，指導患者保持良好的休息與睡眠，避免過度勞累，適當參與運動訓練，行走、坐立姿勢正確。

2.1 對照組：采用督灸+常規(guī)西醫(yī)治療。指導患者保持俯臥位，使得脊背部充分暴露，選擇大椎至腰俞穴，首先對督灸穴位予以常規(guī)消毒，用棉球蘸取乙醇進行局部涂抹，然后在大椎至腰俞穴位置平鋪生姜泥，并將三角錐形艾柱放置在上方，點燃兩端及中心，施灸次數(shù)為3次。完成上述操作后，采用干毛巾將治療部位擦拭干凈。若患者出現(xiàn)水泡，可以將經(jīng)過消毒處理的毫針刺破水泡。避免抓撓，自行結痂脫落。每周治療1次，治療時間為2個月。塞來昔布膠囊（國藥準字J20120063，藥品規(guī)格：0.2g×6粒）1粒/次，1次/d，治療時間為1個月。

2.2 觀察組：采用督灸聯(lián)合蠲痹通瘀湯加減治療。蠲痹通瘀湯組成包括生黃芪30g，穿山龍、石楠葉、透骨草、青風藤、狗脊、威靈仙各9g，紅景天、雞血藤各15g，骨碎補、鹽杜仲各12g。針對合并濕重患者加用薏苡仁10g；合并腎虛患者加用牛膝9g；偏寒患者加用肉桂3g；偏熱患者加用黃柏10g。上述中藥加水浸泡1h，水煎取汁300ml分早晚2次服用，均為飯后30min溫服，1劑/d。治療時間為2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：評估患者中醫(yī)證候積分、腰椎功能評分（JOA）、疼痛評分（VAS）在治療前后的變化情況。①中醫(yī)證候評估項目包括下腰疼痛、肢體腫脹、僵硬麻木、活動受限，評分按照嚴重程度采用5分制原則，1分表示癥狀最輕，5分表示最嚴重，高分值表示更為嚴重的軀體癥狀[2]。②JOA評分內容涉及自覺癥狀、臨床體征以及日常生活能力等方面，分值為0～30分，分值越高表示腰椎功能越差[3]。③采用視覺模擬評分法，評分范圍為0～10分，0～3分表示輕度疼痛，患者能夠耐受，不影響睡眠與生活；4～6分表示中度疼痛，需接受鎮(zhèn)痛藥物輔助治療；7～10分表示疼痛劇烈，無法耐受，嚴重影響睡眠[4]。

3.2 療效標準：經(jīng)過治療患者腰腿疼消失、直腿提高能夠達到70°以上且不影響正常工作、生活表示顯效；治療后患者腰腿疼明顯緩解、腰部活動功能得到改善表示有效；治療前后癥狀變化無明顯或加重表示無效[5]。

3.3 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22軟件包處理，計量資料采用平均值±標準差（±s）表示，以獨立樣本t檢驗；χ2用于計數(shù)資料檢驗，表示方法為%。獨立樣本秩和檢驗適用于計量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布的情況，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果：分述如下。

3.4.1 兩組患者中醫(yī)證候積分變化比較：見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較（±s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)30 30下腰疼痛治療前3.56±0.68 4.21±0.74治療后1.08±0.54*#2.94±0.58*肢體腫脹治療前3.49±1.09 3.42±1.19治療后1.31±0.23*#2.41±1.30*僵硬麻木治療前4.33±0.58 4.33±0.59治療后1.13±0.48*#2.85±0.33*活動受限治療前3.81±0.32 3.77±0.29治療后1.04±0.31*#2.34±0.45*

3.4.2 兩組患者JOA評分、VAS評分變化比較：見表2。

表2 兩組患者JOA評分、VAS評分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者JOA評分、VAS評分變化比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3.4.3 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

4 體會

椎間盤源性腰痛可歸屬于中醫(yī)學“骨病”“痛癥”范疇。腰為腎之府，其病機與腎虛有著密不可分的聯(lián)系?；颊唛L期肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，引起關節(jié)腫脹、下腰慢性疼痛，外感風寒之邪。其中寒濕痹阻型患者因寒邪收引更容易引起經(jīng)脈受阻、氣血不暢，腰部聚集風寒濕邪，進而加劇腰部疼痛，治療應以舒筋活絡、溫經(jīng)散寒為主。此次研究觀察組患者接受的是督灸聯(lián)合蠲痹通瘀湯加減治療，結果顯示該組患者經(jīng)過治療各項中醫(yī)證候積分得到顯著改善，優(yōu)于治療前，對照組盡管也有改善，但較觀察組為高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示了該治療方式對患者中醫(yī)證候的改善作用。作為中醫(yī)特色療法，督灸主要是指循患者督脈施灸，能夠直接作用于病灶。肝腎同源，而督脈屬腎，對督脈進行灸治能夠對患者臟腑功能起到調節(jié)作用，通過對腎間動氣的刺激，起到溫陽補腎的作用。該治療方法還能夠調節(jié)陰陽，對患者整體機能具有顯著改善作用。選擇生姜泥可有效破血逐瘀，具有消毒、抗炎功效；配合艾灸能夠利用熱力達到消瘀散寒的作用。蠲痹通瘀湯則是經(jīng)驗方劑，方中黃芪、紅景天能夠起到補氣除濕強筋的作用；石楠葉是祛風通絡、補肝益腎良藥；威靈仙在舒經(jīng)通絡的同時，能燥濕、祛寒；穿山龍可舒筋活絡；鹽杜仲、狗脊、骨碎補能夠起到補肝益腎、通經(jīng)透骨的作用；透骨草、青風藤、雞血藤通絡止痛祛濕。全方多種藥物相互配伍可以發(fā)揮協(xié)同作用，共奏滋補肝腎、活血散寒的功效?，F(xiàn)代藥理試驗證實黃芪能夠對機體免疫力起到調節(jié)作用，發(fā)揮抗炎功效；威靈仙可使得平滑肌收縮，進而改善疼痛。督灸與蠲痹通瘀湯聯(lián)合能夠實現(xiàn)內外兼治，強化臨床療效。本次研究兩組患者經(jīng)過治療，JOA評分、VAS評分均顯著改善，但觀察組改善幅度更大，臨床總有效率達到93.3%，優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了其治療有效性。

綜上所述，針對寒濕痹阻型椎間盤源性腰痛患者給予督灸聯(lián)合蠲痹通瘀湯加減治療，是改善患者中醫(yī)證候的有效方案，在改善腰椎功能及緩解疼痛方面有著獨特的優(yōu)勢，效果可靠。