超微針刀結(jié)合正骨手法治療旋盆翹臀型腰椎間盤突出癥36例*

蔡 閣 葉雨文 羅華送

1 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

2 杭州市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 310022

筆者采用超微針刀結(jié)合正骨手法治療旋盆翹臀型腰椎間盤突出癥36例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月杭州市中醫(yī)院推拿科收治的72例旋盆翹臀型腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各36例。其中對(duì)照組男17例，女19例；平均年齡36.14±6.04歲；病程10.11±2.56月。治療組男15例，女21例；平均年齡36.61±6.19；病程10.72±3.71月。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)推拿結(jié)合正骨手法治療。主要以揉、按、?法等手法沿膀胱經(jīng)走行從上到下放松腰部肌肉；雙手拇指疊指或以肘尖點(diǎn)壓患者腎俞、委中、環(huán)跳、承山、阿是穴；患者側(cè)臥位，使用腰部斜扳法，左右各1次，復(fù)位后，虛掌輕拍腰部放松收功。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合超微針刀治療。超微針刀操作：患者俯臥位，醫(yī)者以拇指滑動(dòng)觸診患者足太陽、少陽、陽明等經(jīng)脈尋找淺、中、深層異常的“經(jīng)痹點(diǎn)”，予以標(biāo)記消毒，左手按壓“經(jīng)痹點(diǎn)”，右手持超微針刀垂直反復(fù)提插切割，直至左手感指下“經(jīng)痹點(diǎn)”消失。骨盆整復(fù)操作：以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)為例，患者跨坐于正骨凳上，囑患者前傾過程中背-腰-盆盡量成一直線，前傾角度以骶髂關(guān)節(jié)微微松動(dòng)為宜，在醫(yī)者帶旋手引導(dǎo)下向右旋轉(zhuǎn)，左手掌跟發(fā)力將患側(cè)髂骨向左側(cè)頂推，手下可有關(guān)節(jié)歸位感。腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：囑患者緩慢小角度彎腰，彎腰幅度以指下感腰椎小關(guān)節(jié)微微活動(dòng)為宜，隨后醫(yī)者帶旋手引導(dǎo)其向右旋轉(zhuǎn)，保持患者旋轉(zhuǎn)過程中彎腰角度不變，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至有阻力感時(shí)，左手拇指順勢(shì)將偏移棘突向左側(cè)頂推，此時(shí)指下可有關(guān)節(jié)彈性回位感，術(shù)后作簡(jiǎn)單的捋順手法收功。

兩組均每周治療3次，1周為1個(gè)療程，療程4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分量表(JOA)評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰椎功能。②測(cè)量比較腰椎前凸角度（LL）、骨盆歪斜角（SS）。③療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)-，能恢復(fù)原工作；顯效：腰腿痛等臨床癥狀基本消失，查體直腿抬高試驗(yàn)超過60度，基本恢復(fù)日常工作和生活；有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：臨床癥狀、體征無改善。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組治愈17例，顯效10例，有效6例，無效3例，總有效率91.7%；對(duì)照組治愈10例，顯效9例，有效10例，無效7例，總有效率80.6%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較：見表1。

表1 患者治療前后JOA評(píng)分、LL及SS比較（±s）

表1 患者治療前后JOA評(píng)分、LL及SS比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)36 36 JOA評(píng)分（分）治療前10.75±2.02 11.08±1.89治療后18.19±2.03△20.61±2.53△*LL（度）治療前38.27±6.13 39.45±6.64治療后41.50±5.36△44.05±4.96△*SS（度）治療前2.74±1.04 2.64±1.20治療后2.18±0.75△1.74±1.04△*

4 體會(huì)

超微針刀結(jié)合正骨手法主要由“松肌、舒筋、正骨”三部分組成，第一步，運(yùn)用推拿手法可以松解肌肉痙攣，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛；第二步，沿著經(jīng)絡(luò)循行路線用指腹上下推尋，當(dāng)指下有凸起、結(jié)節(jié)、條索等異樣感，且患者有異常痛苦感，此為“經(jīng)痹點(diǎn)”。通過超微針刀切割“經(jīng)痹點(diǎn)”打破原來的筋膜高張力的病態(tài)平衡，降低攣縮組織的應(yīng)力，使被包裹的炎性物質(zhì)消散，這種小的創(chuàng)傷還可以觸發(fā)機(jī)體的修復(fù)功能，使病變組織在機(jī)體的重新修復(fù)過程中恢復(fù)正常；第三步，通過精確觸診后施以正骨手法不僅能糾正骨盆微動(dòng)關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，減少骨盆傾斜角度，而且通過腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法糾正腰椎椎體位移后，可以改善腰椎椎管的內(nèi)容積，增加腰椎前凸角。諸法合用，共奏“肌順、筋柔、骨正”之效。