無(wú)托槽隱形矯治器在正畸治療中的應(yīng)用效果

周 洋 孫 璋 張 洋 徐文秀 王得利 林洋洋 史函菲▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院口腔科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院口腔基礎(chǔ)教研室，黑龍江牡丹江 157000

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)待自身的的口腔健康問題越來(lái)越重視[1]。與此同時(shí)，主動(dòng)接受口腔正畸治療的人群數(shù)量也在逐漸增多。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是臨床較為常用的一種口腔正畸技術(shù)，其結(jié)合了快速成型技術(shù)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)以及口腔醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，通過交叉學(xué)科，充分利用各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，達(dá)到精確模擬牙頜、降低矯正偏差的目的，提高治療舒適度與美觀度的優(yōu)勢(shì)[2-3]。但是也有學(xué)者指出，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)利用的一體式覆蓋結(jié)構(gòu)會(huì)造成牙齦壓迫，并且要求每日佩戴時(shí)間在20 h 以上，不利于患者的口腔自潔[4]。本研究選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的50 例口腔正畸患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)圍繞隱形矯正的方法在正畸治療中的應(yīng)用及效果展開探討，旨在為臨床治療提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的50 例口腔正畸患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各25 例。觀察組中，男10 例，女15 例；年齡18～35 歲，平均（27.56±3.44）歲；牙列擁擠12 例，上牙弓前突8 例，前牙反頜5 例。對(duì)照組中，男11 例，女14 例；年齡18～36 歲，平均（27.62±3.41）歲；牙列擁擠13 例，上牙弓前突9 例，前牙反頜3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于治療前對(duì)所有患者進(jìn)行正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)模擬，結(jié)果顯示均值在29～50[5]；②患者口腔情況良好，牙周組織健康；③患者均為小學(xué)或以上文化程度，能夠配合醫(yī)囑要求完成口腔衛(wèi)生與清潔。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②酒精性脂肪肝、各類病毒性肝炎患者；③合并有心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；④合并有器質(zhì)性精神障礙的患者；⑤存在口腔正畸治療史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用MBT 金屬托槽直絲弓矯治器（杭州新亞公司）治療，依次于患者口內(nèi)上下牙托槽內(nèi)粘結(jié)矯治器，磨牙處安裝帶環(huán)或頰面管，弓絲以細(xì)-粗、圓絲-方絲、鎳鈦絲-不銹鋼絲順序交替使用，在矯治時(shí)需要控制力量，要求患者每4 周來(lái)醫(yī)院復(fù)診1次，對(duì)患者的口腔衛(wèi)生進(jìn)行定期檢查，根據(jù)牙齒移位情況適當(dāng)調(diào)整/更換弓絲，在治療結(jié)束后將弓絲及托槽移除，對(duì)牙面進(jìn)行拋光，根據(jù)患者的恢復(fù)情況定制保持器佩戴。

觀察組患者采用無(wú)托槽隱形矯治器（愛齊公司）治療，治療前對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行掃描，個(gè)性化定制患者的口腔情況，如患者存在牙列擁擠狀況，則需先對(duì)患者進(jìn)行鄰面釉質(zhì)清除，以專業(yè)相關(guān)軟件對(duì)患者模擬整個(gè)矯治過程，設(shè)計(jì)加工隱形矯治器，由主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行試穿戴，同時(shí)告知患者治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者復(fù)診時(shí)間。

兩組患者均矯治佩戴12 個(gè)月，分別于矯治前、矯治佩戴6 個(gè)月后及矯治佩戴12 個(gè)月后對(duì)兩組患者的矯治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前、治療6 個(gè)月后的牙周指數(shù)；比較兩組患者治療12 個(gè)月后的滿意度評(píng)分；比較兩組患者的口腔潰瘍、牙齒疼痛、咀嚼困難不良反應(yīng)評(píng)分。

（1）比較兩組患者治療前、治療6 個(gè)月后的牙周指數(shù)。①牙齦指數(shù)（gingival index，GI）[6]：用牙周探針放到牙齦邊緣開口處，并沿齦緣輕輕滑動(dòng)，測(cè)得GI，滿分為3 分。牙齦無(wú)出血、無(wú)水腫記為0 分；牙齦無(wú)出血，略微水腫記為1 分；牙齦有出血、水腫記為2 分；牙齦潰爛/糜爛，存在自發(fā)性出血記為3 分。②菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）：將菌斑顯示劑涂布于牙面，漱口后再根據(jù)著色菌斑在牙面的分布情況和范圍記分，滿分為5 分。牙面無(wú)菌斑記為0 分；牙面分布點(diǎn)狀菌斑記為1 分；牙面存在連續(xù)菌斑但寬度不超過1 mm 記為2 分；牙面存在覆蓋面不超過1/3 的菌斑記為3分；牙面存在覆蓋面超過1/3 且低于2/3 的菌斑記為4分；牙面菌斑覆蓋面超過2/3 記為5 分）。③齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）：采用探針探診結(jié)合視診的方法進(jìn)行檢查，0～5 級(jí)進(jìn)行評(píng)分。牙齦探針未檢出出血，記為0 分；牙齦探針檢出出血，但牙齦邊緣與齦乳頭未出現(xiàn)水腫及顏色變化記為1 級(jí)；牙齦探針檢出出血，牙齦邊緣與齦乳頭未出現(xiàn)水腫，有顏色變化記為2 分；牙齦探針檢出出血，牙齦邊緣與齦乳頭出現(xiàn)輕度水腫，有顏色變化記為3 分；牙齦探針檢出出血，牙齦邊緣與齦乳頭出現(xiàn)明顯水腫，有顏色變化記為4 分；牙齦邊緣與齦乳頭出現(xiàn)明顯水腫，有顏色變化，存在自發(fā)性出血記為5 分。④齦溝探診深度（gingival crevicular depth，SPD）：以牙齦緣至齦溝底/袋底距離為準(zhǔn)，牙周探針檢測(cè)牙唇側(cè)及舌側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中6 個(gè)位點(diǎn)的齦溝深度（單位mm）即為所測(cè)定患者的SPD。

（2）比較兩組患者治療12 個(gè)月后的滿意度評(píng)分。矯治佩戴12 個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查[7]，從美觀、社交、舒適、口腔衛(wèi)生、心理障礙、矯正過程、生活質(zhì)量、復(fù)診次數(shù)8 個(gè)方面進(jìn)行考察，各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度評(píng)分范圍為1～5 分。分值越高，表示患者對(duì)這一方面越滿意。

（3）比較兩組患者的口腔潰瘍、牙齒疼痛、咀嚼困難不良反應(yīng)評(píng)分。采用問卷設(shè)計(jì)調(diào)查進(jìn)行預(yù)調(diào)查，信度系數(shù)為0.96。針對(duì)口腔潰瘍、牙齒疼痛、咀嚼困難3 項(xiàng)不良反應(yīng)讓兩組患者自行打分，各項(xiàng)不良反應(yīng)評(píng)分的范圍為1～5 分，評(píng)分越高，表示患者越少出現(xiàn)該項(xiàng)不良反應(yīng)。本研究共發(fā)放50 份調(diào)查問卷，每組25 分，回收調(diào)查問卷50 份，回收有效率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療6 個(gè)月后牙周指數(shù)的比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)牙周指數(shù)指標(biāo)（GI、PLI、SBI、SPD）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組患者的GI、PLI、SBI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療6 個(gè)月后的SPD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6 個(gè)月后，觀察組患者的GI、PLI、SBI 低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6 個(gè)月后，對(duì)照組患者的GI、PLI、SBI 高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療6 個(gè)月后的SPD 與本組治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前、治療6 個(gè)月后牙周指數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前、治療6 個(gè)月后牙周指數(shù)的比較（±s）

組別GI（分）PLI（分）SBI（分）SPD（mm）觀察組（n=25）治療前治療6 個(gè)月后t 值P 值對(duì)照組（n=25）治療前治療6 個(gè)月后t 值P 值0.90±0.33 0.54±0.26 4.2845 0.0001 1.24±0.31 1.05±0.42 1.8199 0.0750 0.24±0.03 0.18±0.02 3.3205 0.0000 3.08±0.34 3.02±0.25 0.7109 0.4806 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療6 個(gè)月后組間比較值P 治療6 個(gè)月后組間比較值0.89±0.34 1.69±0.35 8.1975 0.0000 0.1055 0.9164 13.1879 0.0000 1.21±0.16 2.02±0.31 11.6094 0.0000 0.4300 0.6691 9.2909 0.0021 0.25±0.11 0.48±0.13 6.7530 0.0000 0.4385 0.6630 11.4042 0.0000 3.10±0.30 3.22±0.98 0.5854 0.5610 0.2205 0.8264 0.9887 0.3277

2.2 兩組患者治療12 個(gè)月后滿意度評(píng)分的比較

治療12 個(gè)月后，觀察組患者在牙體美觀、社交、舒適、口腔衛(wèi)生、心理障礙、矯正過程、生活質(zhì)量及復(fù)診次數(shù)方面的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療12 個(gè)月后滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療12 個(gè)月后滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

組別美觀社交舒適口腔衛(wèi)生心理障礙矯正過程生活質(zhì)量復(fù)診次數(shù)觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值4.45±0.24 3.22±0.63 8.0726 0.0000 4.46±0.21 3.39±0.52 9.5398 0.0000 4.82±0.26 3.52±0.33 15.4718 0.0000 4.54±0.40 3.63±0.58 6.5998 0.0000 4.55±0.27 3.37±0.32 14.0916 0.0000 4.43±0.71 3.77±0.52 3.7749 0.0000 4.82±0.45 3.60±0.65 7.7159 0.0000 4.54±0.40 3.69±0.58 6.0321 0.0000

2.3 兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)評(píng)分的比較

觀察組患者的口腔潰瘍、牙齒疼痛、咀嚼困難不良反應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)評(píng)分的比較（分，±s）

組別口腔潰瘍牙齒疼痛咀嚼困難觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值4.55±0.38 3.69±0.31 8.7682 0.0000 4.46±0.41 3.67±0.32 5.3198 0.0000 4.49±0.44 3.52±0.65 6.1789 0.0000

3 討論

口腔正畸是一種通過對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行糾正，達(dá)到矯正牙齒、美觀頜面的治療措施。正畸治療能夠通過矯正器調(diào)整患者牙齒、面部骨折以及頜面部肌肉以及神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，施加一定的“生物力”給予錯(cuò)牙合畸形患者，以實(shí)現(xiàn)患者口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定、平衡與美觀[8-10]。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)打印技術(shù)以及快速成型技術(shù)的不斷進(jìn)步，在口腔科中無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，與常規(guī)的固定托槽矯治器相比，隱形矯治器能夠?qū)崿F(xiàn)患者的自行佩戴，更加方面、操作簡(jiǎn)單，并且移除了托槽與弓絲等輔助設(shè)施，明顯提高了患者的使用舒適度[11]。此外，隱形矯治器主要材質(zhì)的塑料透明體，符合人們當(dāng)下的美觀性需求，在患者進(jìn)食與刷牙時(shí)，能夠自行摘除矯治器，從而不影響自身的日?；顒?dòng)，降低了口腔衛(wèi)生的維護(hù)難度[12-13]。隱形矯治器可以提高患者的舒適度，降低牙齦炎癥的發(fā)生，減少對(duì)牙周的影響，進(jìn)而降低炎癥狀態(tài)，免疫細(xì)胞活動(dòng)增加，炎癥狀態(tài)越明顯[14]。

本研究中，觀察組患者采用佩戴無(wú)托槽隱形矯治器治療，對(duì)照組患者采用MBT 金屬托槽直絲弓矯治器治療。研究結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月后，觀察組患者的GI、PLI、SBI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療6 個(gè)月后的SPD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12 個(gè)月后，觀察組患者在牙體美觀、社交、舒適、口腔衛(wèi)生、心理障礙、矯正過程、生活質(zhì)量及復(fù)診次數(shù)方面的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的口腔潰瘍、牙齒疼痛、咀嚼困難不良反應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在劉君[15]的研究中，選取30 例口腔正畸治療患者作為觀察對(duì)象，予以分組，一組接受固定矯治器治療（對(duì)照組），一組接受無(wú)托槽隱形矯治器治療（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組的語(yǔ)言功能、便捷程度、咀嚼功能、固位功能和美觀舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與劉君[15]的研究結(jié)論相印證。提示佩戴無(wú)托槽隱形矯治器治療臨床口腔正畸患者的效果更佳，且不良反應(yīng)更少，患者滿意度更高。

綜上所述，在臨床口腔正畸患者的治療過程中，采用無(wú)托槽隱形矯正技術(shù)治療的效果確切，對(duì)患者牙周指數(shù)的改善作用明顯，促進(jìn)患者滿意度提高，具有可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。