經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛分級(jí)護(hù)理構(gòu)建及實(shí)施效果分析

潘 曉 曾 鋒 陳淼婷

廣東省羅定市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東羅定 527200

產(chǎn)后宮縮痛多出現(xiàn)在產(chǎn)后1～3 d，子宮通過強(qiáng)烈收縮恢復(fù)至原來正常大小，壓迫子宮壁的血管，減低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。產(chǎn)后宮縮痛在哺乳時(shí)最強(qiáng)烈，哺乳時(shí)嬰兒吮吸刺激乳頭，反射性使縮宮素分泌，血液縮宮素的水平上升，使宮縮更強(qiáng)烈，產(chǎn)婦痛感越強(qiáng)烈，且經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮的程度比初產(chǎn)婦更劇烈[4-5]。強(qiáng)烈產(chǎn)后宮縮痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦作息、進(jìn)食，延緩產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，危害母嬰安全[6-7]。隨著“二孩”政策的放寬，產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，產(chǎn)后宮縮疼痛護(hù)理逐漸被人們關(guān)注，有效產(chǎn)后宮縮疼痛護(hù)理可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛及降低因產(chǎn)后宮縮痛引發(fā)的一系列不良反應(yīng)發(fā)生率。為更好幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)后宮縮痛，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量，羅定市中醫(yī)院成立產(chǎn)后宮縮痛管理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建宮縮疼痛的管理流程，旨在更好地促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年7月羅定市中醫(yī)院收治的98 例經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)宮縮痛經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各49 例。分組后使用數(shù)字評(píng)分量表（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行二次分組[8]，1～3 分為輕度，4～6 分為中度，7～10 分為重度。觀察組產(chǎn)婦，平均年齡（26.35±4.23）歲；平均孕齡（39.43±1.02）周；產(chǎn)后宮縮痛情況：輕度22 例，中度16 例，重度11 例。對(duì)照組產(chǎn)婦，產(chǎn)婦平均年齡（26.25±4.32）歲；平均孕齡（39.42±1.01）周；產(chǎn)后宮縮痛情況：輕度22 例，中度16 例，重度11 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為經(jīng)產(chǎn)婦；②均經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)產(chǎn)后出血；②產(chǎn)褥期合并感染。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組采用分級(jí)疼痛管理，具體措施如下。①成立產(chǎn)后宮縮疼痛管理團(tuán)隊(duì)：由1 名組長和6 名組員組成，小組人員在產(chǎn)科工作至少3年，有一定產(chǎn)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。組長負(fù)責(zé)、統(tǒng)籌團(tuán)隊(duì)建立，制定疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)流程、評(píng)價(jià)實(shí)施效果。組員協(xié)助組長完善標(biāo)準(zhǔn)流程構(gòu)建并參與相應(yīng)培訓(xùn)。②產(chǎn)后宮縮疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)流程構(gòu)建：通過檢索文獻(xiàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)流程。在中國知網(wǎng)、維普、萬方、JBI 循證護(hù)理等數(shù)據(jù)庫，以“疼痛”“宮縮痛”“護(hù)理”“管理”“postpartum pain”“contractions pain”等詞檢索了18 條相關(guān)文獻(xiàn)，并參考《疼痛護(hù)理學(xué)》[9]等相關(guān)疼痛護(hù)理書籍，結(jié)合科室實(shí)際情況經(jīng)討論制定、實(shí)施疼痛的管理流程：實(shí)施疼痛管理前，先對(duì)產(chǎn)后宮縮疼痛管理團(tuán)隊(duì)中成員進(jìn)行培訓(xùn)，以講座、視頻學(xué)習(xí)為主，后進(jìn)行相應(yīng)的考核，成員需考核合格進(jìn)入研究團(tuán)隊(duì)。疼痛分級(jí)管理的具體實(shí)施：a.產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的疼痛情況。全面、動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)估（疼痛的頻次、程度、持續(xù)時(shí)間等），使用NRS 進(jìn)行分組，分?jǐn)?shù)＜4 分列入輕度，4分≤分?jǐn)?shù)＜7 分列入中度，分?jǐn)?shù)≥7 分列入重度。b.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛的分級(jí)管理。輕度：保持病房安靜，采取非藥物的方式緩解疼痛，如穴位按摩（產(chǎn)婦仰臥位，放松全身肌肉，按摩時(shí)按順時(shí)針方向在腹部按摩，持續(xù)5 min，用右手拇指輕推關(guān)元、氣海穴位，約2 min，后捏三陰交、血海穴位，產(chǎn)婦出現(xiàn)酸脹感為宜，按摩時(shí)間總長10 min）、中藥止痛穴位貼敷（在產(chǎn)婦氣海、中級(jí)、關(guān)元、子宮這四個(gè)穴位貼敷，將24 g 當(dāng)歸、9 g 川芎，6 g桃仁、2 g 甘草、2 g 干姜磨成粉末，加入溫水和陳醋調(diào)至糊狀后，直接敷于產(chǎn)婦穴位，1 次/d，連續(xù)3 d）等[10-11]。中度：先采取非藥物措施，如疼痛未能緩解，遵醫(yī)囑給予阿片類藥物或非甾體類藥物鎮(zhèn)痛。重度：觀察產(chǎn)婦疼痛情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物止痛。c.注重產(chǎn)婦心理護(hù)理。緩解、減少不良情緒發(fā)生，與產(chǎn)婦多交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦。d.責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦疼痛情況做好記錄。采取相應(yīng)緩解疼痛護(hù)理措施做出評(píng)價(jià)。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教，交代注意事項(xiàng)。對(duì)照組給予常規(guī)疼痛護(hù)理，具體如下。觀察產(chǎn)后24 h 內(nèi)的生命體征，每4小時(shí)評(píng)估1 次產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛程度、疼痛次數(shù)及時(shí)長，若產(chǎn)婦NRS 評(píng)分≥4 分時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用止痛藥，再行止痛措施1 h 后再次進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用NRS 在產(chǎn)后當(dāng)天、產(chǎn)后第1、2 及3 天對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，NRS 評(píng)分最低分為0 分，表示無痛，最高分為10 分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。使用休斯頓疼痛評(píng)分情況調(diào)查表（Houston pain score questionnaire，HPOI）[12]中的三個(gè)條目對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛影響進(jìn)行評(píng)分，選取HPOI 的疼痛對(duì)身體及日常生活影響（4 個(gè)問題，0～40 分）、對(duì)控制疼痛教育滿意度（7 個(gè)問題，0～70 分）、對(duì)控制疼痛方法滿意度（6 個(gè)問題，0～60 分）三個(gè)條目，共17 項(xiàng)問題，每個(gè)問題0～10 分，總分為170 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛控制越好，對(duì)患者影響越小。于產(chǎn)后當(dāng)天、產(chǎn)后第3 天使用產(chǎn)后舒適度量表（postpartum comfort questionnaire，PCQ）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，PCQ 包括身體舒適度、精神心理舒適度及社會(huì)文化舒適度，1 分表示不舒適，5分表示非常舒適，評(píng)分越高，患者舒適感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較及組內(nèi)兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同疼痛程度產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間NRS 評(píng)分的比較

同組疼痛程度，觀察組與對(duì)照組的NRS 評(píng)分隨著時(shí)間遷移評(píng)分逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同組疼痛程度，觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后當(dāng)天的NRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后第1、2、3 天的NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組不同疼痛程度產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間NRS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組產(chǎn)后當(dāng)天比較，aP<0.05；與本組產(chǎn)后第1 天比較，bP<0.05；與本組產(chǎn)后第2 天比較，cP<0.05

組別產(chǎn)后當(dāng)天產(chǎn)后第1 天產(chǎn)后第2 天產(chǎn)后第3 天F 值P 值觀察組（n=49）輕度組（n=22）中度組（n=16）重度組（n=11）對(duì)照組（n=49）輕度組（n=22）中度組（n=16）重度組（n=1）2.53±0.53 5.34±0.87 8.23±0.86 1.76±0.34a 3.23±0.62a 5.88±0.98a 1.12±0.43ab 2.23±0.33ab 3.10±1.23ab 0.43±0.43abc 1.02±0.22abc 1.70±0.53abc 92.306 164.833 126.065 0.000 0.000 0.000 2.48±0.55 5.30±0.94 8.21±0.78 0.444 0.658 0.212 0.833 0.117 0.907 2.30±0.46a 4.56±0.54a 6.35±0.68a 6.403 0.000 10.971 0.000 2.672 0.009 1.62±0.40ab 3.26±0.45ab 4.62±1.36ab 5.774 0.000 12.519 0.000 5.622 0.000 1.03±0.33abc 2.34±0.34abc 2.03±0.88abc 7.508 0.000 22.107 0.000 2.179 0.000 49.618 74.772 97.231 0.000 0.000 0.000 t 輕度觀察組組與對(duì)照組組比較值P 輕度觀察組組與對(duì)照組組比較值t 中度觀察組組與對(duì)照組組比較值P 中度觀察組組與對(duì)照組組比較值t 重度觀察組組與對(duì)照組組比較值P 重度觀察組組與對(duì)照組組比較值

2.2 兩組產(chǎn)后宮縮痛影響評(píng)分的比較

觀察組的疼痛對(duì)身體及日常生活影響評(píng)分、對(duì)控制疼痛教育滿意度評(píng)分、對(duì)控制疼痛方法滿意度評(píng)分及產(chǎn)后宮縮痛影響總評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后宮縮痛影響評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)后宮縮痛影響評(píng)分的比較（分，±s）

組別疼痛對(duì)身體及日常生活影響評(píng)分對(duì)控制疼痛教育滿意度評(píng)分對(duì)控制疼痛方法滿意度評(píng)分總評(píng)分觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值36.86±5.33 28.35±5.21 7.744 0.000 45.35±2.63 36.35±3.23 14.655 0.000 53.62±2.53 46.35±3.23 12.018 0.000 138.96±12.52 102.35±10.36 15.280 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間舒適度評(píng)分的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 天的身體舒適度評(píng)分、精神心理舒適度評(píng)分高于本組產(chǎn)后當(dāng)天，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 天的身體舒適度評(píng)分、精神心理舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 天的社會(huì)文化舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)后舒適度評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)后舒適度評(píng)分的比較（分，±s）

與本組產(chǎn)后當(dāng)天比較，aP<0.05

組別身體舒適度評(píng)分產(chǎn)后當(dāng)天產(chǎn)后第3 天精神心理舒適度評(píng)分產(chǎn)后當(dāng)天產(chǎn)后第3 天社會(huì)文化舒適度評(píng)分產(chǎn)后當(dāng)天產(chǎn)后第3 天觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值1.02±0.53 1.12±0.43 1.026 0.308 4.23±0.44a 3.56±0.64a 6.039 0.000 1.83±0.68 2.06±1.20 1.167 0.246 3.87±0.66a 2.83±0.54a 8.537 0.000 2.86±0.68 2.74±0.58 0.940 0.350 3.10±0.55 3.02±0.66 0.652 0.516

3 討論

產(chǎn)后宮縮疼痛是產(chǎn)褥早期子宮強(qiáng)烈收縮引起的，經(jīng)產(chǎn)婦和多胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮比初產(chǎn)婦更嚴(yán)重，痛感更強(qiáng)烈[13]。其機(jī)制尚不明確，可能由于分娩的次數(shù)多，子宮多次拉伸或受損等原因改變脊神經(jīng)的信息傳遞，中樞神經(jīng)變得敏感，導(dǎo)致痛感更強(qiáng)[14]。疼痛帶來不舒適感，嚴(yán)重影響人們的生活作息，在1995年，美國疼痛協(xié)會(huì)將疼痛列為“第五大生命體征”。

本研究與相關(guān)研究管理應(yīng)用相同，通過循證護(hù)理徑檢索文獻(xiàn)，制定、實(shí)施產(chǎn)后宮縮疼痛的管理，促進(jìn)產(chǎn)婦的迅速康復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，同組疼痛程度，觀察組與對(duì)照組的產(chǎn)婦NRS 評(píng)分隨著時(shí)間遷移評(píng)分逐漸降低，觀察組產(chǎn)后第1、2 及3 天的NRS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示本研究制訂的產(chǎn)后宮縮疼痛的標(biāo)準(zhǔn)管理流程，可有效幫助患者緩解疼痛，作用效果顯著優(yōu)于常規(guī)疼痛護(hù)理。由研究數(shù)據(jù)分析可知，隨著時(shí)間的遷移，產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分逐漸下降，提示時(shí)間對(duì)疼痛有一定影響。觀察組的疼痛對(duì)身體及日常生活的影響評(píng)分、對(duì)控制疼痛教育滿意度評(píng)分、對(duì)控制疼痛方法滿意度評(píng)分及產(chǎn)后宮縮痛影響總評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示疼痛管理流程對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理，對(duì)疼痛的控制效果更好。產(chǎn)后宮縮痛疼痛可能會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)及睡眠質(zhì)量。在疼痛作用下，產(chǎn)婦不斷地呻吟，加重胃腸脹氣，使產(chǎn)婦舒適感下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿言語、進(jìn)食，不利于產(chǎn)后身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的身體舒適度評(píng)分及精神心理舒適度評(píng)分均上升，且觀察組分值高于對(duì)照組（P<0.05），提示疼痛分級(jí)管理可有效提高產(chǎn)婦的舒適感，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)進(jìn)程。本研究經(jīng)產(chǎn)婦疼痛管理的分級(jí)護(hù)理構(gòu)建與疼痛管理護(hù)理實(shí)踐，從產(chǎn)婦的角度去考慮，細(xì)化疼痛管理護(hù)理工作，讓護(hù)理人員可清晰、快速的進(jìn)行產(chǎn)后宮縮疼痛護(hù)理。同時(shí)將音樂療法、穴位按摩、中藥貼敷運(yùn)用于產(chǎn)后宮縮疼痛管理，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛緩解，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后的舒適感，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，積極地營造良好的護(hù)患關(guān)系，共創(chuàng)良好就醫(yī)環(huán)境。張晗等[17]研究表示，無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后都遭受著宮縮痛的折磨，重視產(chǎn)后疼痛管理十分必要，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的疼痛護(hù)理可緩解疼痛，增加產(chǎn)婦舒適度，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生。疼痛管理在癌癥疼痛護(hù)理運(yùn)用較多，且有一定的效果。羅宇玲等[18]研究表示規(guī)范疼痛管理護(hù)理優(yōu)于常規(guī)疼痛護(hù)理，可提升患者治療疾病的信心，有效減輕患者疼痛程度，改善患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)面心理的產(chǎn)生。陸琴等[19]研究通過規(guī)范的疼痛管理，有步驟的對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛方案、措施并對(duì)患者進(jìn)行疼痛及止痛藥的健康宣教，患者更加主動(dòng)與護(hù)理人員講述疼痛，幫助護(hù)理人員對(duì)疼痛進(jìn)行判斷，及早獲知患者的疼痛，及時(shí)采取疼痛措施，減低疼痛的程度。由此可見，規(guī)范疼痛管理有效幫助患者減輕疼痛，達(dá)到更好的治療效果，羅定市中醫(yī)院成立產(chǎn)后宮縮痛管理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建宮縮疼痛的管理流程，規(guī)范疼痛管理護(hù)理是十分必要的。

綜上所述，對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦采取產(chǎn)后宮縮疼痛分級(jí)指標(biāo)管理，可有效緩解產(chǎn)婦的宮縮痛，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，營造和諧的護(hù)患關(guān)系。