經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定治療后交叉韌帶止點(diǎn)骨折的臨床效果觀察

黃金峰 盧偉廣 江 摩 湯善華 劉愛(ài)臣 王燦斌

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)骨科，江西鷹潭 335000

后交叉韌帶止點(diǎn)骨折是指后交叉韌帶由脛骨的止點(diǎn)部位撕脫，且可伴有止點(diǎn)骨塊的現(xiàn)象出現(xiàn)，可對(duì)脛骨髁間隆突部位造成損傷，如不及時(shí)治療，可對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成影響，同時(shí)可發(fā)生早期退變性改變，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。常規(guī)胭窩鋼絲固定可解剖重建韌帶，但對(duì)患者的骨愈合效果欠佳[2]。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定治療作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其主要在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下使用帶線錨釘對(duì)骨折部位進(jìn)行固定治療，過(guò)程中不易破壞機(jī)體血液循環(huán)，且操作術(shù)野較好，可達(dá)到較高的精確度[3]。目前關(guān)于關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定治療后交叉韌帶止點(diǎn)骨折的報(bào)道較少。因此，本研究選取解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)收治的80 例后交叉韌帶止點(diǎn)骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定治療后交叉韌帶止點(diǎn)骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)收治的80 例后交叉韌帶止點(diǎn)骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40 例。試驗(yàn)組中，男24 例，女16 例；年齡24～65 歲，平均（40.05±2.14）歲；受傷類型：道路交通傷12 例，壓砸傷11 例，跌傷10例，運(yùn)動(dòng)傷7 例。對(duì)照組中，男25 例，女15 例；年齡26～66 歲，平均（40.23±2.30）歲；受傷類型：道路交通傷13例，壓砸傷10 例，跌傷9 例，運(yùn)動(dòng)傷8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符合者；②提供臨床資料完整者；③本研究均獲得患者家屬的知情同意，并簽定自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②合并其他部位骨折者；③依從性較差者；④精神狀態(tài)不穩(wěn)定或無(wú)法完成有效溝通者等；⑤存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)胭窩鋼絲固定術(shù)治療：患者保持俯臥位，取胭窩后側(cè)正中入路作一切口逐層分離組織，解剖復(fù)位骨折部位并以克氏針固定，經(jīng)骨折塊鉆孔并由鋼絲穿入，打結(jié)固定[5]。

試驗(yàn)組接受經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)治療：采用硬膜外麻醉，將關(guān)節(jié)鏡鏡頭自高位前側(cè)入路插入，在其監(jiān)視下清理后方滑膜及縱膈，從高位后內(nèi)側(cè)置入雙線錨釘，使用肩關(guān)節(jié)鏡器械縫合并復(fù)位固定骨折處[6]。

兩組患者術(shù)后均隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及切口Ⅰ期愈合時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Lysholm knee score，Lysholm）[7]評(píng)估兩組患者的功能恢復(fù)情況，Lysholm 評(píng)分主要包括支撐、交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲及跛行8 項(xiàng)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③比較兩組患者術(shù)后6 個(gè)月的臨床療效。療效判定：Lysholm 評(píng)分≥95 分為顯效；85分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)及切口Ⅰ期愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）切口Ⅰ期愈合時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t 值P 值52.51±5.38 30.49±4.26 20.294 0.000 84.23±7.22 46.24±3.24 30.361 0.000 14.82±4.67 11.08±3.32 4.128 0.000

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

術(shù)前，兩組患者的Lysholm 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，兩組患者的Lysholm評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月Lysholm 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月Lysholm 評(píng)分的比較（分，±s）

組別術(shù)前術(shù)后6 個(gè)月t 值P 值對(duì)照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t 值P 值48.51±4.78 49.09±4.76 0.544 0.588 79.23±2.32 91.01±3.14 19.083＜0.001 36.567 46.494＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者的總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

后交叉韌帶作為機(jī)體保持膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，其功能受到破壞可伴發(fā)骨折塊移位、韌帶松弛等，進(jìn)而可對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板等部位造成損傷[8-9]。胭窩鋼絲固定術(shù)操作較為復(fù)雜，在穿鋼絲、鉆孔等過(guò)程中易對(duì)骨塊再次造成損傷，且患者預(yù)后效果欠佳，不利于其術(shù)后恢復(fù)[10]。

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定治療首先具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)切口小的優(yōu)點(diǎn)，可減輕對(duì)周?chē)堋⑸窠?jīng)、軟組織等造成的損傷，進(jìn)而可達(dá)到較好的內(nèi)固定效果，且可促進(jìn)患者術(shù)后愈合[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)及切口Ⅰ期愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定治療可明顯縮短后交叉韌帶止點(diǎn)骨折患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，利于術(shù)后恢復(fù)，與陶韜等[13]的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定治療通過(guò)使用多根縫線從不同角度對(duì)骨塊及韌帶部位進(jìn)行縫合，可達(dá)到較好的固定效果，進(jìn)而有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者的Lysholm 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，兩組患者的Lysholm 評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，試驗(yàn)組患者的Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定治療可加快后交叉韌帶止點(diǎn)骨折患者骨折部位解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)進(jìn)程[16-17]。

綜上所述，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定治療可顯著減輕后交叉韌帶止點(diǎn)骨折患者的臨床癥狀，促進(jìn)其術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效顯著，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。