我國卒中防控工作取得多項重要進(jìn)展

文圖/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》主筆 潘鋒

董強教授主持學(xué)術(shù)報告會

“中國卒中學(xué)會第七屆學(xué)術(shù)年會”7月9日—11日在北京舉行，來自全國各地的專家學(xué)者齊聚一堂共鑲學(xué)術(shù)盛宴。中國科學(xué)院院士、中國卒中學(xué)會榮譽會長趙繼宗教授在開幕致辭中說，中國卒中學(xué)會自2015年成立以來，在中國科協(xié)的領(lǐng)導(dǎo)下團(tuán)結(jié)廣大會員，學(xué)會各項工作蓬勃發(fā)展，取得了顯著的成績，成為我國腦血管病防治事業(yè)進(jìn)步的力量源泉和發(fā)展根基。中國卒中學(xué)會學(xué)術(shù)年會參會人數(shù)不斷增加，學(xué)術(shù)內(nèi)容持續(xù)更新，涵蓋了腦血管病防治的方方面面。趙繼宗院士希望繼續(xù)創(chuàng)新辦會方式，不斷擴(kuò)大覆蓋面和影響力，努力將年會打造成更具國際視野的學(xué)術(shù)盛會。

在7月10日組委會舉行的專場新聞發(fā)布會上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長王擁軍教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強教授等多位專家，分別介紹了中國卒中中心質(zhì)控推進(jìn)項目、最新《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識2021》、百萬卒中患者數(shù)字化健康管理工程、醫(yī)體融合大健康項目以及再灌注治療智能決策平臺等多項我國卒中防控工作進(jìn)展。

大力推進(jìn)中國卒中中心質(zhì)控項目

王擁軍教授簡要回顧并展望了中國卒中中心質(zhì)控推進(jìn)項目。中國卒中學(xué)會于2016年正式啟動中國卒中中心質(zhì)量控制與改進(jìn)項目，經(jīng)過5年的發(fā)展取得了卓有成效的成績。2020年中國卒中學(xué)會聯(lián)合國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心大力推進(jìn)了該項目的發(fā)展，期間共舉辦200 余場學(xué)術(shù)會議，覆蓋全國29 個省級城市，輻射62 個地市中心，40 余家綜合卒中中心醫(yī)院，約200 余家卒中中心醫(yī)院以及10 000 多名臨床醫(yī)生，交流內(nèi)容涵蓋卒中質(zhì)控數(shù)據(jù)分析、卒中急救、綠色通道建設(shè)、抗血小板、降壓、抗凝等多方面。

王擁軍教授介紹說，中國卒中中心質(zhì)量控制與改進(jìn)項目的質(zhì)控關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）已經(jīng)從2010年第一版的13 個指標(biāo)增加至最新2020年版的27 個指標(biāo)。指標(biāo)調(diào)整后需要建立兩個平臺，第一個平臺是監(jiān)測中國卒中聯(lián)盟的2470 家醫(yī)院是否落實了最新的27 個指標(biāo)，第二個平臺是國家醫(yī)療質(zhì)量控制大數(shù)據(jù)中心。目前這兩個平臺已全部落地完成，也是全球最大的腦血管病醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和改進(jìn)網(wǎng)，已幫助160 萬腦血管病患者在平臺上獲益，希望能夠進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)測哨點醫(yī)院數(shù)量，讓更多醫(yī)院和患者獲益。

王擁軍教授說，以往卒中患者的數(shù)據(jù)上報給基層帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，為避免醫(yī)生在繁忙的工作之余另外再上報卒中質(zhì)控數(shù)據(jù)，今年在國家發(fā)改委和國家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下將利用區(qū)塊鏈技術(shù)解決數(shù)據(jù)上報問題。相信在現(xiàn)代化技術(shù)的支撐下，在中國卒中學(xué)會以及政府和社會各界的共同推動下，依托區(qū)塊鏈技術(shù)將有力地推動我國卒中診療水平、流程和診療體系的大幅度提升，更全面、更立體化地改善卒中診療質(zhì)量，讓中國的腦血管病診療水平整體實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

王擁軍教授指出，目前中國卒中患者管理的兩大“短板”是較低的再灌注率和心源性卒中患者出院后較低的抗凝治療率，因此今后的重點工作一是提升卒中急性期再灌注治療率，二是提高心源性卒中患者的抗凝率。上述兩項指標(biāo)的落地需要借助中國卒中聯(lián)盟數(shù)據(jù)采集平臺和國家質(zhì)控中心監(jiān)測平臺，該技術(shù)體系已經(jīng)使卒中中心聯(lián)盟醫(yī)院的一年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險下降28%，一年致殘風(fēng)險下降26%，腦血管病關(guān)鍵技術(shù)規(guī)范應(yīng)用率提升21%。提高再灌注率已進(jìn)入國家行動計劃，將與醫(yī)院等級評審和排名掛鉤，國家質(zhì)控中心在今年的培訓(xùn)計劃里也增加了上述兩個指標(biāo)的深度培訓(xùn)，相信5年之后將會發(fā)生明顯變化。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強教授介紹，從目前數(shù)據(jù)來看房顫的口服抗凝效果已超過了抗血小板治療，由于藥物的安全性問題，既往華法林治療存在很大的局限性，隨著新型口服抗凝藥的上市，藥物本身的局限性被打破了，但目前我國卒中患者房顫的診斷率仍較低，臨床診斷的規(guī)范性依舊落后于現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)。來自中國卒中中心聯(lián)盟缺血性卒中伴房顫抗凝醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項目（SWIFT 項目）的數(shù)據(jù)顯示，我國房顫診斷方法在不斷優(yōu)化，如24 小時動態(tài)心電圖的使用率，整體醫(yī)院從2016年的13.74%提升至2019年的25.95%，項目醫(yī)院從2016年的12.87%提升至2019年的46.15%。缺血性卒中患者房顫診斷率有所提升，整體醫(yī)院從2016年的8.87%提升至2019年的10.93%，項目醫(yī)院從2016年的9.91%提升至2019年的12.06%。缺血性卒中合并房顫患者的抗凝治療率有顯著提升，整體醫(yī)院抗凝治療率由2016年的31.20%提升至2019年的46.40%，項目醫(yī)院抗凝治療率由2016年的37.36%提升至2019年的49.57%，總的來看在SWIFT 改進(jìn)項目的基礎(chǔ)之上今后抗凝治療的質(zhì)量管理數(shù)據(jù)將會有一個較大提升；另外，隨著新型抗凝藥物體現(xiàn)出來的較好的療效以及價格的下降，未來在臨床中的應(yīng)用也將更加普及。

王擁軍教授介紹，2021年中國卒中中心質(zhì)控推進(jìn)項目將持續(xù)通過以點帶面，建立區(qū)域輻射式的卒中中心聯(lián)盟醫(yī)院，以“大咖談質(zhì)控”“走上來”“走下去”和“走基層”等形式為依托，強化和推動卒中二級預(yù)防的綜合管理，并對全國神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制與安全開展持續(xù)監(jiān)測和改進(jìn)。

解讀PSCI管理專家共識

董強教授介紹，近年來多個國家將卒中認(rèn)知管理納入卒中患者管理，國際多項指南從2009年起就提出對急性期卒中患者應(yīng)該篩查其認(rèn)知水平。中國已進(jìn)入老齡化社會，卒中患者存活人群中有1300 萬例殘障患者，這一群體往往具有卒中后認(rèn)知障礙（PSCI），連續(xù)隊列調(diào)查顯示我國PSCI 發(fā)生率約為50%，基于上述情況我國學(xué)者開始關(guān)注PSCI 的研究，近年來國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于PSCI 的論文數(shù)量僅次于美國。2021年4月《中國卒中雜志》發(fā)表新版《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識2021》（簡稱“共識”），更新共識的目的是進(jìn)一步強調(diào)PSCI 早期篩查、評估、預(yù)防和康復(fù)的重要性，旨在指導(dǎo)卒中規(guī)范化合理用藥和綜合管理，提高患者生活質(zhì)量和延長生存時間。

董強教授介紹，基于以往十來年的卒中中心建設(shè)經(jīng)驗，2021年下半年上海將公布35 個記憶門診并發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)的記憶門診模式和篩查工具，其中的10 個卒中示范中心將帶動周邊地區(qū)20 多個記憶門診，之后帶動220 多個社區(qū)中心，從而形成上海地區(qū)“市—區(qū)—社區(qū)記憶門診” 層級式的記憶門診地圖，幫助廣大居民了解哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行記憶障礙篩查和診療，包括正常老化的記憶障礙和病理性記憶障礙。上海地區(qū)將率先做好共識的示范帶頭作用，現(xiàn)已在區(qū)域間開展PSCI 臨床管理推廣，為其他地區(qū)開展PSCI 臨床管理提供借鑒和參考，促進(jìn)共識能夠更好地在真實世界落地，同時在臨床實踐中認(rèn)證和反饋共識所推薦的意見是否合理和規(guī)范，以不斷改善和提高PSCI 篩查和診療質(zhì)量。

在7月9日舉行的共識解讀專題會上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院羅本燕教授對共識制定背景、PSCI 的概念、流行病學(xué)和危險因素、診斷與評估、預(yù)測、預(yù)防和治療等進(jìn)行了解讀，新版共識主要在2017 版卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合了近年來國際上最新的臨床實踐和證據(jù)進(jìn)行了更新。羅本燕教授說，我國PSCI 發(fā)病率高達(dá)50%以上，PSCI 嚴(yán)重影響患者預(yù)后，已成為當(dāng)前國內(nèi)外卒中研究和干預(yù)的熱點。PSCI 是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6 個月時仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征，PSCI 強調(diào)的是卒中事件觸發(fā)的認(rèn)知功能障礙，早期即可發(fā)生并可被早期識別、管理和干預(yù)。PSCI 與多種危險因素相關(guān)，2021 版共識明確了PSCI 的多種危險因素以便臨床在卒中患者中快速識別PSCI 高危人群。共識強調(diào)，PSCI 的診斷需結(jié)合臨床、影像、神經(jīng)心理三方面進(jìn)行綜合評估，其中神經(jīng)心理評估是識別和診斷PSCI 以及觀察認(rèn)知受損嚴(yán)重程度和療效的重要方法和工具。共識推薦卒中患者急性期應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，細(xì)化了卒中急性期評估內(nèi)容，建議在卒中恢復(fù)期即卒中后每3 個月進(jìn)行認(rèn)知評估隨訪。

羅本燕教授介紹，2021 版共識新增了預(yù)測版塊內(nèi)容，旨在指導(dǎo)臨床早期識別和早期干預(yù)。共識認(rèn)為90%的卒中和1/3 的癡呆是可以預(yù)防的，首次提出了PSCI 預(yù)防策略，強調(diào)PSCI 的預(yù)防策略需要全面、整體化的方法和跨專業(yè)合作，一級預(yù)防是針對卒中和認(rèn)知障礙可調(diào)控危險因素的干預(yù)，二級預(yù)防是針對卒中急性期治療、預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和早期認(rèn)知功能障礙的干預(yù)，共識旨在推動神經(jīng)科、老年科、心內(nèi)科、精神科、康復(fù)科等相關(guān)科室臨床醫(yī)師高度重視卒中患者的綜合管理和早期認(rèn)知障礙的識別及干預(yù)，以幫助到更多患者。

加強卒中健康管理服務(wù)

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐安定教授介紹了“百萬卒中患者數(shù)字化健康管理工程”的背景、具體實施方案及意義。徐安定教授說，我國卒中患者人群龐大，醫(yī)療資源緊缺，患者在家中缺乏有效的健康管理，這些都為卒中防控的可及性與延續(xù)性帶來了挑戰(zhàn)，數(shù)字化健康管理為卒中患者出院后的康復(fù)與長期管理帶來了啟示。中國卒中學(xué)會、中國卒中中心聯(lián)盟積極響應(yīng)國家“健康中國”“數(shù)字中國”戰(zhàn)略號召，依托中國卒中中心聯(lián)盟、紅手環(huán)志愿單位、基層血管健康管理中心、媒體平臺等發(fā)起了“百萬卒中患者數(shù)字化健康管理工程”項目，將人民健康和數(shù)字化技術(shù)有機(jī)融合，致力于為我國百萬卒中患者提供健康管理服務(wù)。工程旨在聯(lián)合社會多方面的力量，通過全新的多渠道方式促進(jìn)卒中患者獲取健康管理及數(shù)字化服務(wù)，提升患者治療的依從性和服務(wù)的可及性，改善預(yù)后，通過挖掘健康管理大數(shù)據(jù)持續(xù)優(yōu)化卒中患者健康管理路徑。

徐安定教授表示，近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床醫(yī)生對待慢性病的觀念正在從以診療為中心向以預(yù)防為中心轉(zhuǎn)變，對卒中患者進(jìn)行全方位全流程管理就是這一轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)。但目前我國卒中患者管理還存在諸多需要解決的問題，包括患者院外管理依從性很不足，缺乏高效的渠道來了解患者在家的身體情況，缺乏卒中后長期管理標(biāo)準(zhǔn)等。工程的工作思路是以數(shù)字化醫(yī)療平臺為手段開展醫(yī)生教育和實踐，提高醫(yī)生對卒中患者健康管理的認(rèn)知和效率，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的價值，形成卒中患者數(shù)字化健康管理體系。

徐安定教授介紹，工程由四大專項組成，包括大健康內(nèi)容的生產(chǎn)和傳播及卒中患者數(shù)字化健康管理標(biāo)準(zhǔn)制定、卒中患者數(shù)字健康推廣傳播、卒中患者數(shù)字健康管理實踐等，四大專項相互聯(lián)動相互促進(jìn)形成協(xié)同效應(yīng)，呈現(xiàn)層級化、立體化、連續(xù)性的工程運作模式。通過數(shù)字化管理模式打通卒中患者院外管理全流程，打造“中國卒中患者數(shù)字化健康管理體系”，這一體系的受眾為醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、卒中患者、心腦血管疾病高危人群和廣大公眾，計劃到2024年覆蓋全國500 萬卒中患者及高危人群。工程將以大健康新媒體矩陣、數(shù)字化醫(yī)療平臺為抓手，不斷凝聚社會各界力量推進(jìn)我國卒中防控工作，讓更多的卒中患者能夠享受到高質(zhì)量的健康管理服務(wù)。

新聞發(fā)布會上發(fā)布了“愛腦行動”科普作品征集訊息。王擁軍教授表示，在國家質(zhì)控中心提出的國家行動計劃和國家衛(wèi)生健康委提出的提高醫(yī)療質(zhì)量的十個行動計劃中，國家質(zhì)控中心根據(jù)目標(biāo)任務(wù)分解了每年的腦血管病再灌注提高治療率指標(biāo)，希望通過五年的時間讓中國再灌注率達(dá)到發(fā)達(dá)國家平均水平?！皭勰X行動”就是讓公眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，提高患者院前自我識別率，通過健康教育讓人們知道時間就是大腦，以便能夠在發(fā)病后第一時間到醫(yī)院進(jìn)行診治。王擁軍教授還介紹了“醫(yī)體融合大健康項目”，該項目是中國卒中學(xué)會聯(lián)合北京電視臺、北京體育局為響應(yīng)健康中國行動計劃而開展的創(chuàng)新項目，旨在提高公眾早期快速識別卒中能力，通過醫(yī)體深度融合進(jìn)一步為廣大居民提供有效科學(xué)實用的指導(dǎo)，助力健康中國目標(biāo)的實現(xiàn)。

新技術(shù)助力臨床決策

腦卒中發(fā)病急、變化快，每耽誤一分鐘都會增加患者致死致殘的風(fēng)險，但很多患者從進(jìn)入急診科到醫(yī)生做出急救決策過程長達(dá)數(shù)十分鐘，往往錯過黃金救治時間。為提升急性缺血性卒中（AIS）患者的快速救治能力，助力“急性腦梗死再灌注治療質(zhì)量改進(jìn)國家行動”，北京天壇醫(yī)院聯(lián)合安德醫(yī)智BioMind 在大會上共同發(fā)布了急性卒中再灌注治療智能決策平臺iStroke，iStroke 是中國自主研發(fā)的一款智能軟件，由電腦端、手機(jī)應(yīng)用程序、智能手環(huán)、人工智能圖像算法服務(wù)器等共同組成。

王擁軍教授介紹，iStroke 作為“急性腦梗死再灌注治療質(zhì)量改進(jìn)國家行動”的高科技工具，以患者為中心高效利用醫(yī)療資源，優(yōu)化急救流程，打造高效率的院前急救和院內(nèi)溶栓取栓“一鍵綠通” 協(xié)作團(tuán)隊，極大地提升了卒中的整體救治能力，形成了覆蓋院前急救、院中影像評估、再灌注治療決策、院內(nèi)二級預(yù)防、院后隨訪管理的一體化協(xié)同救治體系。iStroke 將有助提升基層醫(yī)院醫(yī)生的卒中救治水平，全面改善我國急性腦卒中患者的預(yù)后，降低致殘率，為國家和家庭減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。未來通過配套應(yīng)用程序家屬可第一時間填寫患者基本信息和發(fā)病時間，醫(yī)生據(jù)此判斷卒中可能性并一鍵啟動急救綠道，卒中地圖自動推薦就近醫(yī)院，患者信息和救護(hù)車位置實時推送給相應(yīng)醫(yī)院，患者到達(dá)醫(yī)院后可直接到CT 室進(jìn)行影像檢查。

中國卒中學(xué)會在本屆年會上頒發(fā)了“中國卒中學(xué)會終身成就獎”和“中國卒中學(xué)會中國卒中獎”，來自武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科年逾90 歲的蔡轉(zhuǎn)教授和暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐安定教授分獲終身成就獎和中國卒中獎，另有十位學(xué)會杰出青年獲“2021年度中國卒中學(xué)會青年創(chuàng)新獎”。

蔡轉(zhuǎn)教授是我國著名的神經(jīng)病學(xué)專家，為中國神經(jīng)科的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)。蔡轉(zhuǎn)教授通過視頻發(fā)表獲獎感言，感謝神經(jīng)內(nèi)科學(xué)界對她從醫(yī)70年的認(rèn)可和鼓勵，希望年輕人珍惜來之不易的醫(yī)療環(huán)境，為中國腦卒中防治事業(yè)作出貢獻(xiàn)。徐安定教授是我國腦血管病事業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型期中流砥柱專家團(tuán)中的一員，徐安定教授不僅繼承了老前輩持之以恒無私奉獻(xiàn)的精神，更在新時代下順勢而為做出了很多創(chuàng)新性工作，培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀青年醫(yī)師。徐安定教授在發(fā)表獲獎感言時說：“榮獲這一獎項是中國卒中學(xué)會對我們團(tuán)隊的認(rèn)可和鼓勵，更是一種鞭策，感謝各位同道對我們的幫助和支持，今后我們要向老一輩專家那樣努力為我國的卒中防治事業(yè)做出更多的貢獻(xiàn)?！保ǚ饷鎴D為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強教授）