康復(fù)新液、地塞米松與維生素B12 預(yù)防及治療放射性口腔潰瘍療效觀察

宋小勇

新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，江西 新余 338001

放射性黏膜炎是因放射線電離輻射而引起的口腔黏膜損傷，又稱(chēng)放射性口腔潰瘍，該疾病患者以臨床放射線治療的頭頸部惡性腫瘤居多，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)放射線對(duì)正常細(xì)胞亦有殺傷作用，致患者口腔黏膜充血、潰瘍、糜爛，而口干是由放射線破壞涎腺而致，患者口腔局部抵抗力下降，菌群失調(diào)，易繼發(fā)白色念珠菌感染［1-2］。康復(fù)新液功效為通利血脈，養(yǎng)陰生肌，地塞米松具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用，維生素B12可使肌體造血功能正常，促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育及成熟，目前國(guó)內(nèi)無(wú)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)治療放射性口腔潰瘍，基于此，本次研究就康復(fù)新液、地塞米松與維生素B12預(yù)防及治療放射性口腔潰瘍療效進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年2 月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我院）收治的78 例頭頸部腫瘤放療患者，隨機(jī)分為兩組，各39 例。對(duì)照組男21 例，女18 例；年齡（53.73±15.09）歲，年齡范圍25～73 歲。觀察組男22 例，女17 例；年齡（53.79±15.30）歲，年齡范圍25～74 歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無(wú)康復(fù)新液、地塞米松、維生素B12藥物過(guò)敏史；②均可配合完成治療；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①放療前伴有口腔潰瘍疾??；②伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；③伴有嚴(yán)重感染者；④合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組放療開(kāi)始時(shí)予以生理鹽水10 mL/次，3 min/次漱口，放療后潰瘍處予以地塞米松（廣西泰諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020490，規(guī)格：0.75 mg）貼敷，0.75 mg/次，2～3 次/d，維生素B1（2吉林省紅石藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025864，規(guī)格：25 μg）50 μg/次，2 次/d。

1.3.2 觀察組放療開(kāi)始時(shí)采用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：10 mL）10 mL/次，3 min/次漱口后咽下，放療期間內(nèi)嚴(yán)禁飲水直至放療結(jié)束，3 次/d，另外地塞米松與維生素B12用量用法同對(duì)照組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者放療1 個(gè)月內(nèi)放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個(gè)數(shù)、時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。（2）比較兩組患者放療前、治療1 個(gè)月后體質(zhì)量變化情況。（3）比較兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個(gè)數(shù)、時(shí)間及持續(xù)時(shí)間

與對(duì)照組放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個(gè)數(shù)、時(shí)間及持續(xù)時(shí)間相較，觀察組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個(gè)數(shù)、時(shí)間及持續(xù)時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個(gè)數(shù)、時(shí)間及持續(xù)時(shí)間對(duì)比（）

2.2 體質(zhì)量變化

治療前兩組患者體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組體質(zhì)量均降低，與對(duì)照組相比較，觀察組變化幅度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體質(zhì)量變化對(duì)比（kg，）

表2 兩組患者體質(zhì)量變化對(duì)比（kg，）

2.3 住院時(shí)間及住院費(fèi)用

與對(duì)照組住院時(shí)間及住院費(fèi)用相比較，觀察組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比（）

表3 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比（）

3 討論

放射性口腔潰瘍多見(jiàn)于因口腔腫瘤接受放療的患者，是頭頸部腫瘤放療的常見(jiàn)并發(fā)癥。X 線、鐳射線、同位素射線、中子射線等均屬于放射線，高能輻射機(jī)體時(shí)，引起蛋白質(zhì)、酶等高分子有機(jī)化合物發(fā)生化學(xué)鍵結(jié)構(gòu)破壞、斷裂、分子變性，產(chǎn)生大量超氧自由基，破壞正常細(xì)胞代謝，引起壞死等組織細(xì)胞和器官的一系列反應(yīng)與損害?？谇火つp害程度的輕重因射線源、輻射劑量、曝光時(shí)間、照射方法以及個(gè)體耐受差異不同［3］。對(duì)口腔腫瘤必須放療的患者應(yīng)嚴(yán)格掌握輻射劑量，密切注意放療期間口腔黏膜變化情況，及時(shí)予以對(duì)癥措施處理。

地塞米松臨床使用較廣泛，是糖皮質(zhì)類(lèi)激素，藥理作用主要是抗毒、抗炎、抗過(guò)敏，地塞米松可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而促使炎癥表現(xiàn)減輕，炎癥細(xì)胞包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位集聚受到吞噬、抑制，并使得溶酶體酶、炎癥化學(xué)中介物合成與釋放受到抑制［4-5］。維生素B12又叫鈷胺素，是含金屬元素的維生素，口腔黏膜異常可以預(yù)測(cè)隱匿性維生素B12缺乏，人體缺乏維生素B12時(shí)，細(xì)胞內(nèi)脫氧三磷酸尿苷（dUTP）、尿嘧啶脫氧核苷酸（dUMP）增多，而胸腺嘧啶核苷酸減少，DNA 合成速度減慢［6］。胸腺嘧啶脫氧核苷三磷酸（dTTP）減少，導(dǎo)致尿嘧啶摻合入DNA，DNA 復(fù)制減慢，呈片段狀，核分裂時(shí)間延長(zhǎng)，故細(xì)胞核與正常細(xì)胞核比較較大，核染色質(zhì)呈缺乏濃集現(xiàn)象，疏松點(diǎn)網(wǎng)狀，隨著細(xì)胞核分裂延遲，合成量增多，致細(xì)胞體巨大，核染色質(zhì)疏松，核漿不同步發(fā)育［7-8］。補(bǔ)充維生素可預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。

生理鹽水滲透壓與血液相似，鈉含量與血漿也相近，故生理鹽水可以維持體液的張力，供給電解質(zhì)，亦可清潔傷口、換藥時(shí)外用。生理鹽水稀釋后漱口在一定程度可使得患者進(jìn)食疼痛減輕，但其促進(jìn)黏膜修復(fù)療效不佳。

康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，美洲大蠊性寒味咸，有毒，有辛辣味，含有活性物質(zhì)WHF(多元醇類(lèi)、表皮生長(zhǎng)因子)、多種氨基酸等，有散瘀、消積、解毒、利水、消腫等功效［9-10］，能促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的合成與分泌與肉芽組織生長(zhǎng)、血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類(lèi)潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面做好基礎(chǔ)細(xì)胞增殖，提高創(chuàng)面中性粒細(xì)胞的數(shù)量和功能、巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促使壞死組織脫落，為組織修復(fù)創(chuàng)造條件，有促進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面、減少炎性反應(yīng)，瘢痕生長(zhǎng)抑制等作用［11-12］。

研究結(jié)果顯示，觀察組放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個(gè)數(shù)、時(shí)間及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，治療后兩組體質(zhì)量均降低，但觀察組變化幅度小于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組。

綜上所述，康復(fù)新液、地塞米松和維生素B12預(yù)防及治療放射性口腔潰瘍，可減少潰瘍個(gè)數(shù)，縮短潰瘍期，對(duì)進(jìn)食無(wú)較大影響，故對(duì)患者體質(zhì)量無(wú)明顯影響，可降低住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，值得臨床推廣使用。