右美托咪定用于預(yù)防舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中惡心嘔吐的效果

顏鳳鳳

(連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042)

舒芬太尼是一種阿片類長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物，可單獨(dú)使用，效果尚佳，但具有藥量封頂效應(yīng)，易引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[1]。在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中，舒芬太尼輔助其他藥物時(shí)，能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。地佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著，呼吸抑制作用輕，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應(yīng)用[2]。右美托咪定在臨床麻醉與圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中得到了普遍應(yīng)用[3]?；诖耍疚囊?019年9月-2020年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者60例為研究對(duì)象，探討右美托咪定用于預(yù)防舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中惡心嘔吐的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在我院進(jìn)行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，選取時(shí)段范圍2019年9月-2020年9月，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分組，組別為參照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)凝血功能障礙；(2)無(wú)藥物過(guò)敏史；(3)無(wú)酒精濫用史；(4)簽署了《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物史；(2)伴有電解質(zhì)紊亂；(3)依從性差。參照組30例患者中，男性20例，女性10例，年齡最小為26歲，最大為62歲，平均為(48.37±3.86)歲。研究組30例患者中，年齡最小為27歲，最大為61歲，平均為(48.12±3.63)歲；男性21例，女性9例。兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。本次研究獲得倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其中，參照組術(shù)后予以舒芬太尼注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格1mL∶50μg)與地佐辛注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格1mL∶5mg)聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，用藥劑量分別為2μg/kg、0.3mg/kg。研究組患者術(shù)后予以鹽酸右美托咪定注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格2mL∶0.2mg)、舒芬太尼注射液、地佐辛注射液聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛，用藥劑量分別為1.5μg/kg、1.5μg/kg、0.3mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后2h、4h、8h、24h、48h惡心嘔吐評(píng)分。惡心嘔吐測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：利用術(shù)后惡心嘔吐(PONV)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)，無(wú)惡心嘔吐為1分；伴有腹部不適，稍有惡心，但未嘔吐為2分；惡心嘔吐明顯，但無(wú)嘔吐物為3分；重度嘔吐，有嘔吐物，非藥物難以控制為4分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者術(shù)后各時(shí)段惡心嘔吐評(píng)分

相較于參照組，研究組術(shù)后2h、4h、8h、24h、48h惡心嘔吐評(píng)分更低(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 比較分析兩組患者術(shù)后各時(shí)段惡心嘔吐評(píng)分分)

3 討論

在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，阿片類藥物應(yīng)用最為普遍，其中舒芬太尼就是一種常用藥物，相較于芬太尼，鎮(zhèn)痛效果可提高5～10倍，是一種麻醉性非常強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物[5-6]。同時(shí)，舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、安全范圍大、作用持久等特點(diǎn)，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應(yīng)用。然而，舒芬太尼也會(huì)引起嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。除此之外，對(duì)于阿片類藥物來(lái)說(shuō)，其不良反應(yīng)與用藥劑量有著一定的關(guān)系，當(dāng)用藥劑量不足的時(shí)候，就無(wú)法達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果，而用藥劑量過(guò)大時(shí)，就可能造成過(guò)度鎮(zhèn)靜，甚至出現(xiàn)呼吸抑制等情況，對(duì)患者生命安全有著極大的威脅。地佐辛鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)，隨著用藥劑量的不斷增加，鎮(zhèn)痛效果不斷增強(qiáng)。地佐辛是一種起效快速的藥物，靜注15min內(nèi)起效，肌注30min內(nèi)起效，鎮(zhèn)痛效果確切，半衰期在2.2～2.8h之間。此外，地佐辛成癮性比較小，基本不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制作用。右美托咪定具有起效快速的特點(diǎn)，且呼吸抑制較輕，基本不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應(yīng)用。有關(guān)文獻(xiàn)[7]報(bào)道顯示，右美托咪定鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到中度，然而鎮(zhèn)痛效果與用藥劑量并無(wú)依賴性，當(dāng)用藥劑量達(dá)到0.5μg/kg時(shí)，能夠獲得最理想的鎮(zhèn)痛效果。目前，有關(guān)右美托咪定鎮(zhèn)痛作用機(jī)制的研究還存在不足，通常包括以下說(shuō)法：(1)對(duì)外周神經(jīng)予以鎮(zhèn)痛，即通過(guò)抑制Aδ纖維與C纖維達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。(2)對(duì)脊髓水平的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制如下：通過(guò)對(duì)脊髓突觸前膜與后膜上α2受體的激動(dòng)，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞超極化，進(jìn)而阻礙疼痛信號(hào)傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。(3)對(duì)脊髓上水平予以鎮(zhèn)痛[8]。

研究表明，術(shù)后2h、4h、8h、24h、48h惡心嘔吐評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)右美托咪定與舒芬太尼可發(fā)揮協(xié)同作用，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。