某院4種Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)前后對(duì)比分析

鄭敏純

(惠東縣人民醫(yī)院，廣東 汕頭 516000)

手術(shù)切口通常能劃分成四類，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ類，其中Ⅰ類手術(shù)切口是清潔類切口，手術(shù)未到達(dá)炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化以及泌尿生殖道系統(tǒng)，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)[1]。經(jīng)臨床研究證實(shí)[2]，Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥能提升手術(shù)安全性，降低切口的感染幾率，但依舊存在用藥過度甚至濫用現(xiàn)象，使得耐藥菌株不斷產(chǎn)生與變遷，導(dǎo)致一些感染很難控制。為有效控制抗菌藥在臨床上的不合理使用，衛(wèi)生部先后頒發(fā)抗菌藥臨床應(yīng)用管理法及指導(dǎo)原則、有關(guān)抗菌藥的臨床應(yīng)用管理相關(guān)問題通知等多項(xiàng)法律法規(guī)，以提升抗菌藥在臨床應(yīng)用的合理性[3]。為貫徹落實(shí)抗菌藥有關(guān)管理規(guī)范，提升抗菌藥使用合理性及有效率，現(xiàn)對(duì)本院2019年1-12月4種I類切口手術(shù)患者共132例的圍術(shù)期抗菌藥應(yīng)用狀況和干預(yù)措施效果開展回顧性調(diào)查及評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽查本院2019年1-12月4種I類切口手術(shù)患者共132例的圍術(shù)期抗菌藥應(yīng)用臨床資料，開展預(yù)防用藥有關(guān)合理性調(diào)查，總共分成兩個(gè)階段，分別為干預(yù)前階段(2019年1-6月)與干預(yù)后階段(2019年7-12月)，各階段分別有66例患者。干預(yù)前的66例患者包含腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)21例、乳腺腫瘤切除手術(shù)15例、子宮肌瘤剝除術(shù)16例及甲狀腺切除手術(shù)14例共4種手術(shù)類型。干預(yù)后的66例患者包含腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)22例、乳腺腫瘤切除手術(shù)14例、子宮肌瘤剝除術(shù)17例及甲狀腺切除手術(shù)13例共4種手術(shù)類型。兩個(gè)時(shí)間段患者資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，可開展比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院期間開展I類切口手術(shù)，同時(shí)術(shù)前體溫和血象都在正常狀態(tài)，無(wú)感染征象。(2)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前存在呼吸道、消化道或者其他系統(tǒng)感染者。(2)過敏體質(zhì)者。

1.2 調(diào)查方法

干預(yù)前階段采取回顧性調(diào)查方法，依據(jù)抗菌藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查用表，制定出I類切口手術(shù)患者圍術(shù)期的抗菌藥預(yù)防用藥有關(guān)調(diào)查表，內(nèi)容涉及患者的基本資料、開展的手術(shù)類型、預(yù)防使用抗菌藥名稱、用藥類別、應(yīng)用時(shí)機(jī)和療程等。對(duì)以上各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行收集，并將所有的指標(biāo)登記在調(diào)查表中，同時(shí)結(jié)合有關(guān)管理規(guī)范，就抗菌藥預(yù)防應(yīng)用開展合理性評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)結(jié)果開展記錄。干預(yù)后的階段采取目標(biāo)監(jiān)測(cè)法進(jìn)行調(diào)查，于開展干預(yù)措施后，依舊按照以上調(diào)查表的設(shè)計(jì)內(nèi)容，仔細(xì)對(duì)納入調(diào)查表病例資料進(jìn)行登記入表，當(dāng)作評(píng)價(jià)資料。

1.3 干預(yù)措施

依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)抗菌藥的臨床應(yīng)用管理問題通知中的要求，同時(shí)結(jié)合2012年國(guó)內(nèi)抗菌藥臨床應(yīng)用整治活動(dòng)方案和用藥督導(dǎo)檢查要求，與本院相結(jié)合制定出I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥預(yù)防應(yīng)用指南，從2019年6月開始對(duì)所有I類切口開展監(jiān)測(cè)。分析不合理的用藥情況，對(duì)比本次調(diào)查結(jié)果和上次調(diào)查結(jié)果，并對(duì)伴隨的問題進(jìn)行反饋和督促改進(jìn)，對(duì)圍術(shù)期存在多次用藥不合理情況者進(jìn)行批評(píng)，情況嚴(yán)重者予以經(jīng)濟(jì)上的處罰，同時(shí)將結(jié)果公布于院內(nèi)網(wǎng)上。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 基本狀況調(diào)查結(jié)果

干預(yù)前，圍術(shù)期抗菌藥預(yù)防應(yīng)用39例，占59.1%(39/66)；干預(yù)后，圍術(shù)期抗菌藥預(yù)防應(yīng)用56例，占42.4%(28/66)，兩個(gè)階段對(duì)比預(yù)防用藥率降低16.7%。干預(yù)后，用藥品種、時(shí)機(jī)以及用藥療程合理率比干預(yù)前升高(P<0.05)，見表1。

表1 4種I類切口手術(shù)者圍術(shù)期的用藥干預(yù)效果[n(%)]

2.2 用藥品種選取合理性

第一和第二代頭孢推薦當(dāng)作I類切口手術(shù)的首選預(yù)防用藥，干預(yù)后，第一和第二代頭孢應(yīng)用比例較干預(yù)前升高(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后的圍術(shù)期抗菌藥用藥品種選取情況[n(%)]

2.3 用藥時(shí)機(jī)合理性

干預(yù)后，圍術(shù)期用藥在術(shù)前2h內(nèi)比例較干預(yù)前升高(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后的圍術(shù)期抗菌藥應(yīng)用時(shí)機(jī)合理性[n(%)]

2.4 用藥持續(xù)時(shí)間合理性

干預(yù)前66例患者中，抗菌藥持續(xù)應(yīng)用最短時(shí)間是1d，最長(zhǎng)是13d，均值(3.25±0.78)d；干預(yù)后66例患者中，抗菌藥持續(xù)應(yīng)用最短時(shí)間是1d，最長(zhǎng)是23d，均值(2.18±0.75)d，差異顯著(t=8.033，P=0.001)。

3 討論

抗菌藥對(duì)于手術(shù)位置的感染預(yù)防作用毋庸置疑，然而盲目應(yīng)用抗菌藥不僅會(huì)使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，還能引發(fā)細(xì)菌耐藥性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，抗菌藥預(yù)防應(yīng)用率從干預(yù)前59.1%降低到42.4%，這和趙華葉等[4]研究中的61.7%降低到42.7%的結(jié)果一致，說明開展干預(yù)措施之后，I類切口患者圍術(shù)期的抗菌藥應(yīng)用合理性有一定提升，采取的干預(yù)措施取得了初步成效，但和衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥應(yīng)用比例≤30%依舊有一定差距，分析原因是本院在I類切口的圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥上存在指征較寬等問題，因此，需要加強(qiáng)有關(guān)抗菌藥的預(yù)防使用干預(yù)及管理，改變以往對(duì)抗菌藥過度依賴的觀念，以促進(jìn)抗菌藥的合理應(yīng)用。

經(jīng)研究證實(shí)[5]，Ⅰ類切口出現(xiàn)感染時(shí)的主要病原菌是葡萄球菌，有關(guān)規(guī)范要求在圍術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)需將第一代和第二代頭孢當(dāng)作首選藥物。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院干預(yù)后的第一和第二代頭孢應(yīng)用比例超出干預(yù)前，提示經(jīng)開展干預(yù)措施能一定程度提升藥物種類選取的正確率，在選取抗菌藥時(shí)更趨于合理。預(yù)防使用抗菌藥時(shí)機(jī)是關(guān)鍵，依據(jù)有關(guān)規(guī)定，預(yù)防使用抗菌藥需于開始手術(shù)之前0.5～2h或者麻醉誘導(dǎo)期使用，同時(shí)需要覆蓋整個(gè)手術(shù)過程與結(jié)束手術(shù)之后的4h。本院干預(yù)后術(shù)前2h之內(nèi)的藥物使用占比較干預(yù)前顯著提升。預(yù)防使用抗菌藥目的為及時(shí)將整個(gè)I類切口手術(shù)當(dāng)中創(chuàng)面細(xì)菌清除。據(jù)有關(guān)研究顯示[6]，預(yù)防使用I類切口抗菌藥的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)通?！?4h，極少數(shù)≤48h，對(duì)于存在感染有關(guān)高危因素和術(shù)中應(yīng)用植入物或者假體的患者，能再次或者數(shù)次使用藥物，但無(wú)必要繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥數(shù)天或者直至拆線。

綜上所述，本院對(duì)于I類切口手術(shù)的圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥開展監(jiān)測(cè)及干預(yù)以來(lái)，在抗菌藥應(yīng)用率、合理占比、用藥時(shí)機(jī)、品種選取以及用藥療程上均有顯著改善，但依舊伴隨不合理狀況，還需長(zhǎng)期開展監(jiān)管及干預(yù)，以確?？咕帒?yīng)用規(guī)范性及合理性。