• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    抵釘座經(jīng)肛置入法腹部無切口手術(shù)與腹腔鏡直腸前切除術(shù)的對比研究

    2021-09-26 03:11:58馮斌王茂峰吳磊曹艷茹張飛妍祝青司世同常鳳華
    中國腫瘤臨床 2021年16期
    關(guān)鍵詞:吻合器腸管肛門

    馮斌 王茂峰 吳磊 曹艷茹 張飛妍 祝青 司世同 常鳳華

    直腸癌是中國最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居男性第3 位、女性第2 位[1],且發(fā)病部位以中低位直腸癌為主[2]。直腸腫瘤患者人群中,60%~70%腫瘤分期為早期或中期,可行腹腔鏡輔助手術(shù)治療。大量臨床研究表明腹腔鏡直腸癌手術(shù)相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)有更好的結(jié)果和更少的并發(fā)癥[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域的發(fā)展,患者愈發(fā)希望術(shù)后仍能保持美好的外觀,追求術(shù)后的快速康復。而傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)為了方便取出病理標本和置入吻合器抵釘座,需要在腹壁作一長5 cm 的輔助切口[4]。此切口不可避免地增加了切口疼痛、出血、切口感染、切口疝、切口下腸黏連、切口腫瘤種植等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險[5-6]。不僅影響腹壁美容效果,甚至會給患者留下長期的不良心理暗示。隨著微創(chuàng)理念的不斷推進,越來越高的要求不斷被提出,經(jīng)自然腔道取標本的腹部無切口手術(shù)(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)應(yīng)運而生。多項研究表明其遠期、近期效果與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開腹手術(shù)無差異,且減少了腹壁取標本的切口,將微創(chuàng)發(fā)揮到極致,被稱為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”[7]?!督Y(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)專家共識》(2019 版)中充分證實,肛門是結(jié)直腸標本取出的最實用、最理想的自然腔道,也可以避免取標本對女性陰道的額外損傷,更符合微創(chuàng)手術(shù)的基本要求。經(jīng)肛門外翻切除標本的腹部無切口中低位直腸癌根治術(shù)是常見的NOSES 術(shù)式之一。無菌、無瘤和吻合器抵釘座置入被稱為NOSES 手術(shù)的三個關(guān)鍵技術(shù),如何將吻合器抵釘座置入近端腸管并進行固定,是廣大結(jié)直腸外科醫(yī)生關(guān)注的重點和爭論的焦點。菏澤市立醫(yī)院從2019年1月開始在中低位直腸癌手術(shù)中采用自行設(shè)計的吻合器抵釘座經(jīng)肛置入法肛門外翻切除標本完成抵釘座置入及結(jié)腸與直腸端側(cè)吻合,效果較為滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月至2020年1月菏澤市立醫(yī)院收治的符合NOSES 條件的60 例中低位直腸癌患者。納入標準:1)腫瘤下緣距齒狀線5~10 cm 的中低位直腸癌;2)腫瘤環(huán)周直徑<3 cm;3)浸潤腸管<1/2 周;4)無遠處轉(zhuǎn)移,術(shù)前磁共振檢查及術(shù)后病理檢查提示T1-3N0M0;5)體質(zhì)指數(shù)(BMI)<30 kg /m2;6)既往無腹部手術(shù)史;7)無肛周疾病及肛門狹窄者。排除標準:1)術(shù)前患者有重大基礎(chǔ)疾??;2)合并急性腸梗阻、腸穿孔、消化道出血等;3)術(shù)前接受新輔助放化療;4)術(shù)后病理有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;5)出現(xiàn)影響患者生命的嚴重并發(fā)癥。本研究告知患者根據(jù)病情可選擇NOSES 與LAR 手術(shù),并告知兩種術(shù)式的做法、相關(guān)并發(fā)癥及費用等,均獲得患者知情同意。所有患者術(shù)后未進行輔助治療,門診定期隨診。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)步驟 全身麻醉,患者取改良截石位,頭低足高15°,常規(guī)消毒鋪無菌單,臍部做1.0 cm 切口,建立CO2氣腹,壓力維持在12~15 mmHg,按五孔法于對應(yīng)部位穿刺Trocar,建立手術(shù)操作通道。常規(guī)腹腔鏡探查未見腫瘤遠處轉(zhuǎn)移。采取中間入路法,遵循全直腸系膜切除(total mesorectal excision,TME)原則,提起乙狀結(jié)腸,沿黃白交界處切開腹后壁腹膜進入Told 間隙,解剖顯露腸系膜下動靜脈根部,同時清掃此處淋巴結(jié)、脂肪組織,并注意保護周圍植物神經(jīng)。在腸系膜血管分出左結(jié)腸血管后切斷結(jié)扎,繼續(xù)游離乙狀結(jié)腸、直腸系膜后,沿Told 間隙向外側(cè)拓展游離結(jié)腸系膜,超聲刀自上而下由中間向兩邊沿直腸后間隙盆筋膜臟層與壁層之間進行,直至盆底或腫瘤下緣2 cm。

    1.2.2 LAR 組 距腫瘤下緣約2 cm 處用腔鏡直線切割閉合器離斷腸管后下腹部做4 cm 切口,逐層入腹,置入切口保護套,將腫瘤提出腹壁外,距腫瘤上緣10 cm 處以荷包鉗夾閉并穿入荷包線,切斷近端腸管,移除標本。結(jié)腸端腸管內(nèi)置入管型吻合器抵釘座,收緊荷包線打結(jié)固定。助手再次消毒會陰部并擴肛,用稀釋絡(luò)合碘溶液灌洗肛管直腸腔后,將管型吻合器由肛門置入,與結(jié)腸內(nèi)的吻合器抵釘座對接,完成端端吻合。盆腔注入適量蒸餾水,水位超過吻合口,通過肛門置入肛管充氣,觀察吻合口處無氣泡冒出。確定吻合滿意后將肛管頭端放置在吻合口近端5 cm 處并妥善固定。再次用蒸餾水沖洗腹腔,檢查無出血后于吻合口旁經(jīng)左下Trocar 孔放置引流管一根,引出體外并妥善固定,撤出腔鏡器械,放氣腹,縫合腹壁切口。

    1.2.3 NOSES 組 用超聲刀在腫瘤上緣10 cm 及腫瘤下緣2 cm 游離出一段腸管。術(shù)者左手在上切緣近段2 cm 用長無創(chuàng)傷抓鉗封閉近段腸管并抓起,右手用超聲刀在腸管前壁無血管區(qū)打一小孔,分離鉗分離全層腸壁。助手經(jīng)左下Trocar 孔處置入14 號胃管,經(jīng)小孔插入遠端腸腔約2 cm 后接稀釋絡(luò)合碘溶液,行腸腔沖洗干凈后會陰組助手消毒會陰部并擴肛,經(jīng)肛門置入保護套覆蓋腫瘤所在段腸管,用卵圓鉗將胃管拖出肛門外,頭端置入抵釘座并用絲線固定,經(jīng)肛門保護套內(nèi)腫瘤的對側(cè)滑入直腸近端。助手經(jīng)左下腹Trocar 孔將抵釘座連接桿拉出腸腔外,剪斷絲線,拉出胃管,將抵釘座尖端穿出腸腔外,在其遠端2 cm用切割閉合器切斷腸管完成近段閉合。會陰組經(jīng)肛門用卵圓鉗夾持閉合腸管遠端將標本經(jīng)肛門完整拖出,距離腫瘤遠端2 cm 閉合器切斷腸管完成遠端閉合。移除病理送快速冰凍示上下切緣未見腫瘤后管型吻合器經(jīng)肛門置入,與近端腸管內(nèi)的吻合器抵釘座對接,完成端側(cè)吻合。證實吻合確切及沖洗、引流方法同LAR 組。

    1.2.4 觀察指標 主要觀察指標為圍手術(shù)期療效觀察指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,術(shù)后疼痛評分,首次下床活動時間,肛門排氣時間,首次進食時間,術(shù)后住院時間。術(shù)后6~12 個月隨訪是否有腫瘤復發(fā)。術(shù)后第1、3、5 天疼痛評分采用視覺模擬評分法[8]。

    1.3 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用p檢驗,以xˉ ±s表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗,用頻數(shù) 表示。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    60 例患者分為NOSES 組(抵釘座經(jīng)肛置入法肛門外翻切除標本腹部無切口手術(shù)組)與對照組(LAR 組),每組30 例。兩組患者在年齡、性別、BMI、腫瘤下緣距齒狀線距離、腫瘤直徑、腫瘤浸潤深度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本組60 例患者均順利完成手術(shù),無一例中轉(zhuǎn)開腹。對照組有1 例出現(xiàn)吻合口瘺,1 例出現(xiàn)肺部感染,NOSES 組1 例出現(xiàn)吻合口瘺,1 例出現(xiàn)早期吻合口出血,1 例出現(xiàn)肺部感染,經(jīng)積極治療后均康復出院。其他術(shù)中及術(shù)后統(tǒng)計資料等比較見表2。全部患者采取門診隨診和電話隨訪方式,自出院之日起由管床醫(yī)生、門診部或者第三方進行隨診6~12 個月,除LAR 組有一名患者術(shù)后半年失聯(lián)外其余患者均隨訪成功。NOSES組術(shù)后第1、3、5 天疼痛評分明顯低于對照組。見圖1。

    表1 60 例直腸癌不同術(shù)式兩組患者部分一般資料比較

    表2 60 例直腸癌不同術(shù)式兩組患者的臨床對比研究

    圖1 NOSES 組與LAR 組患者術(shù)后疼痛評分比較

    3 討論

    NOSES 是指使用腹腔鏡器械、TEM 或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作,經(jīng)自然腔道(直腸、陰道或口腔)取標本的腹壁無輔助切口手術(shù)[9]。國內(nèi)王錫山[7]根據(jù)腫瘤位置及取標本的方式不同提出了實用性較強的NOSES 術(shù)式,其中包括經(jīng)肛門外翻切除標本的腹部無切口中低位直腸癌根治術(shù)。該術(shù)式的優(yōu)勢在于標本經(jīng)肛門翻出后切除,在能夠達到開腹手術(shù)效果的前提下沒有腹部輔助切口,腹壁外觀更加美觀,符合微創(chuàng)的理念,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后患者恢復更快[10]。李杰等[11]認為在直腸癌NOSES 的3 類手術(shù)方式中,外翻切除式是無菌和無瘤原則遵循相對比較良好的一種手術(shù)方式。因為該術(shù)式是在體外外翻離斷腫瘤標本,在外翻過程中,即使腫瘤組織略有擠壓,由于已經(jīng)與機體淋巴和血液循環(huán)系統(tǒng)隔斷,不會有腫瘤細胞通過淋巴回流或逆行入血的擔心;而且,只要保護得當、非暴力操作也不會有腫瘤細胞脫落導致種植轉(zhuǎn)移的風險。NOSES 在具體操作過程中的某些步驟(如吻合器釘砧自肛門置入腹腔內(nèi)、腹腔內(nèi)打開腸管),有造成術(shù)后感染率增加的可能[9]。為了減少NOSES 手術(shù)腹腔內(nèi)感染、腹腔內(nèi)種植等并發(fā)癥的發(fā)生,傅傳剛等[12]采用從Trocar 孔將自制的標本保護套置入腹腔,取標本后再取出的方式;張詩峰等[13]采用自制套管器從肛門取出標本術(shù)式;段吉清等[14]采用吻合器抵釘座綁線反穿技術(shù)等,這些都從一定程度上降低了腹腔感染、腫瘤細胞種植轉(zhuǎn)移的風險。本研究吸取上述文獻報道的經(jīng)驗,采用吻合器抵釘座經(jīng)肛門置入法進行腹部無切口手術(shù),在全腹腔鏡下經(jīng)Trocar 孔置入胃管,在腸壁打孔先沖洗腸腔達到無菌狀態(tài)后,經(jīng)肛門置入保護套隔離腫瘤,將胃管穿出肛門接入抵釘座釘鉆頭,經(jīng)腸壁穿刺小孔、戳卡孔及胃管將抵釘座釘鉆頭拉出,遠端切割閉合器閉合,完成近端抵釘座置入。由于胃管直徑比抵釘座口徑小,從腸腔拉出后不用固定釘鉆頭,并且腸腔和腹腔不相通,腸內(nèi)容物不會污染腹腔,不用置入保護套取標本,減少腹腔內(nèi)一些不必要的操作步驟,不僅解決了無菌、無瘤問題,還節(jié)省了操作時間。

    NOSES 手術(shù)方式避免于腹部另做輔助切口,不僅減少了腹部疼痛,還避免了切口感染、切口疝等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[15],短期療效較為滿意。本研究中,組疼痛評分、首次下床活動時間、肛門排氣時間、首次進食時間、住院時間均優(yōu)于對照組。由此表明,相較常規(guī)腹腔鏡手術(shù),NOSES 減輕了術(shù)后疼痛感,可促進患者早期下床活動,使其在術(shù)后恢復期具有更好的舒適度。Saurabh 等[16]報道不僅患者的住院時間縮短,而且再次入院率也并沒有增加。兩組術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義,表明NOSES 符合傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的要求與標準,而手術(shù)時間明顯短于對照組。這是因為采用吻合器抵釘座經(jīng)肛門置入法腹部無切口手術(shù)無腹壁切口、無開腹關(guān)腹操作、無需荷包縫合固定抵釘座、無腹腔內(nèi)切除標本再置入保護套取標本的操作。這不僅縮短了手術(shù)時間,有利于患者早期恢復,還極大減少了腹腔內(nèi)污染的幾率,避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

    在術(shù)后并發(fā)癥方面,有學者質(zhì)疑NOSES 手術(shù)不符合無菌原則,是否會增加吻合口漏、感染等并發(fā)癥的發(fā)生、損傷患者肛門括約肌、影響患者術(shù)后生活等[17]。關(guān)旭等[18]對79 家醫(yī)院718 例行結(jié)直腸腫瘤NOSES 患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn),總體并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%,其中腹腔感染發(fā)生率0.8%,吻合口漏發(fā)生率為3.5%,且多為低位、超低位保肛手術(shù)。本研究中,NOSES 組并發(fā)癥總發(fā)生率為10%,僅1 例發(fā)生術(shù)后吻合口漏,1 例出現(xiàn)早期吻合口出血,1 例發(fā)生肺內(nèi)感染,未發(fā)生腹腔內(nèi)感染。這與術(shù)者團隊在術(shù)前充分腸道準備、術(shù)中使用保護套、絡(luò)合碘鹽水溶液腸腔及腹腔沖洗、術(shù)前預防性使用抗生素等嚴格無菌操作密切相關(guān)。兩組手術(shù)比較,NOSES 組與傳統(tǒng)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。吻合口漏的發(fā)生與吻合技術(shù)、患者營養(yǎng)狀態(tài)、局部血運、是否有張力、有無感染等方面關(guān)系較大,而與吻合方式無關(guān)。NOSES 組并未增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風險。除LAR 組有1 例患者失訪外,其余患者均隨訪6~12 個月,觀察組有2 例復發(fā),對照組有1 例復發(fā),在術(shù)后腫瘤復發(fā)方面觀察組和對照組相比無統(tǒng)計學意義。說明術(shù)中無瘤保護措施得當,則NOSES 術(shù)后不增加復發(fā)的風險。王小林等[19]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)NOSES 組患者和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后1年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義。Kim 等[20]發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后隨訪3、5年的無病生存率和總生存率無顯著性差異。

    隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展及人們生活水平的日益提高,患者目前已不僅滿足于追求療效,術(shù)后舒適程度、美觀程度、心理創(chuàng)傷程度也越來越受到重視。本研究采用的NOSES 避免了腹部輔助切口,加快了術(shù)后康復,縮短了手術(shù)時間和住院時間,減輕了術(shù)后腹部疤痕對患者造成的不良心理影響,而術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復發(fā)率無明顯增加,較好地體現(xiàn)了快速康復理念。在嚴格掌握NOSES 適應(yīng)證與禁忌證的前提下,值得臨床上推廣應(yīng)用。

    猜你喜歡
    吻合器腸管肛門
    超聲聯(lián)合胃竇漸進式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應(yīng)用
    從“風盛則癢”思想論治肛門瘙癢癥
    肛門瘙癢不能撓
    保健與生活(2020年3期)2020-03-02 02:27:23
    探索吻合器行業(yè)標準中可能存在的問題
    衛(wèi)生紙也能治療肛腸病
    哈樂治療肛門病術(shù)后排尿障礙32例
    基于磁吻合技術(shù)的消化道吻合器的研制
    鼻空腸管與鼻胃管應(yīng)用在ICU患者中的效果觀察
    術(shù)中使用吻合器與術(shù)后食管癌頸部吻合口狹窄發(fā)生的臨床觀察
    直腸拖出和雙吻合器超低位直腸癌保肛術(shù)的應(yīng)用與觀察
    大香蕉久久网| 久久亚洲精品不卡| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费不卡黄色视频| 亚洲av片天天在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产精品二区激情视频| 高清毛片免费观看视频网站 | 国产日韩欧美亚洲二区| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲国产av新网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲色图av天堂| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 女人久久www免费人成看片| 大香蕉久久成人网| 高潮久久久久久久久久久不卡| 九色亚洲精品在线播放| av在线播放免费不卡| 岛国毛片在线播放| 超色免费av| 三级毛片av免费| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 99国产综合亚洲精品| 十八禁网站免费在线| 十八禁网站免费在线| 国产成人精品在线电影| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲七黄色美女视频| 女人久久www免费人成看片| 欧美激情高清一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 午夜精品久久久久久毛片777| 中亚洲国语对白在线视频| 老司机影院毛片| 日韩视频一区二区在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 成人免费观看视频高清| 捣出白浆h1v1| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲中文av在线| 天堂动漫精品| 在线天堂中文资源库| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲av日韩在线播放| 免费在线观看黄色视频的| 人人澡人人妻人| 97人妻天天添夜夜摸| 国产又爽黄色视频| 香蕉丝袜av| 性少妇av在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 午夜免费成人在线视频| 国产av精品麻豆| 最黄视频免费看| 色视频在线一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽 | 日韩欧美三级三区| 色精品久久人妻99蜜桃| 成人18禁在线播放| 麻豆乱淫一区二区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 嫁个100分男人电影在线观看| www.精华液| 在线 av 中文字幕| 欧美黑人精品巨大| 99国产精品一区二区蜜桃av | 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产成人欧美| 国产在线视频一区二区| 99热国产这里只有精品6| 淫妇啪啪啪对白视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产不卡一卡二| 免费观看av网站的网址| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲国产欧美网| 18禁观看日本| 90打野战视频偷拍视频| 美女主播在线视频| 在线观看舔阴道视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| av片东京热男人的天堂| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 18禁美女被吸乳视频| av片东京热男人的天堂| 九色亚洲精品在线播放| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产99久久九九免费精品| 飞空精品影院首页| 久久中文字幕人妻熟女| 少妇的丰满在线观看| 不卡av一区二区三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久影院123| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 黄色片一级片一级黄色片| netflix在线观看网站| 新久久久久国产一级毛片| 极品教师在线免费播放| 欧美国产精品一级二级三级| 飞空精品影院首页| 精品免费久久久久久久清纯 | 激情在线观看视频在线高清 | 男女边摸边吃奶| 正在播放国产对白刺激| 自线自在国产av| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产男女内射视频| 黄色 视频免费看| 亚洲中文av在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 成年版毛片免费区| 深夜精品福利| 国产一区二区在线观看av| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 一个人免费看片子| 久久免费观看电影| 国产99久久九九免费精品| 纯流量卡能插随身wifi吗| 女人久久www免费人成看片| 国产麻豆69| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 交换朋友夫妻互换小说| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲全国av大片| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲欧洲日产国产| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 丰满少妇做爰视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲精品乱久久久久久| 国产精品99久久99久久久不卡| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 午夜福利影视在线免费观看| 97在线人人人人妻| 中国美女看黄片| 久久人妻av系列| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | av福利片在线| 亚洲人成电影观看| 日日夜夜操网爽| www.自偷自拍.com| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产一区二区 视频在线| 少妇粗大呻吟视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 水蜜桃什么品种好| 久久久水蜜桃国产精品网| 黄色片一级片一级黄色片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲欧美色中文字幕在线| 天天操日日干夜夜撸| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| videosex国产| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久久精品94久久精品| 亚洲 国产 在线| 男女免费视频国产| 色综合婷婷激情| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | www.自偷自拍.com| 亚洲国产欧美一区二区综合| 色播在线永久视频| 亚洲精品一二三| 日本一区二区免费在线视频| 9热在线视频观看99| 亚洲久久久国产精品| 国产成人免费观看mmmm| 欧美日韩黄片免| 久久中文字幕人妻熟女| 国产99久久九九免费精品| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 香蕉国产在线看| 黑人操中国人逼视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一区在线观看完整版| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲熟妇熟女久久| 成人18禁在线播放| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久香蕉激情| 午夜两性在线视频| 日本a在线网址| 黄片播放在线免费| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产亚洲av高清不卡| 大陆偷拍与自拍| www.熟女人妻精品国产| 无遮挡黄片免费观看| a在线观看视频网站| 午夜日韩欧美国产| 他把我摸到了高潮在线观看 | 久久狼人影院| 性少妇av在线| 三上悠亚av全集在线观看| 久久亚洲真实| 91九色精品人成在线观看| 久久久欧美国产精品| 午夜老司机福利片| 久久久精品区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 色综合婷婷激情| 蜜桃在线观看..| 色婷婷av一区二区三区视频| 老司机靠b影院| 亚洲黑人精品在线| 国产亚洲精品一区二区www | 中国美女看黄片| 欧美乱码精品一区二区三区| 免费在线观看完整版高清| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲欧美激情在线| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 99精品久久久久人妻精品| 午夜老司机福利片| 国产视频一区二区在线看| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品国产高清国产av | h视频一区二区三区| 欧美乱妇无乱码| 欧美激情久久久久久爽电影 | av天堂久久9| 午夜视频精品福利| 黄频高清免费视频| 国产精品电影一区二区三区 | 亚洲男人天堂网一区| 老司机午夜福利在线观看视频 | 中文字幕人妻丝袜一区二区| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲精品在线美女| 国产成人精品久久二区二区91| 91大片在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 51午夜福利影视在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 麻豆av在线久日| 高清av免费在线| 手机成人av网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲人成电影免费在线| 午夜激情av网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产成人系列免费观看| 麻豆国产av国片精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 法律面前人人平等表现在哪些方面| 水蜜桃什么品种好| 国产在线免费精品| 国产精品免费大片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 一二三四在线观看免费中文在| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 一区在线观看完整版| 9191精品国产免费久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| tocl精华| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| tocl精华| 欧美人与性动交α欧美软件| 午夜福利免费观看在线| 成人国产av品久久久| 久久久精品免费免费高清| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 香蕉丝袜av| 亚洲欧洲日产国产| 天天影视国产精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品一区二区三卡| 午夜精品久久久久久毛片777| www.熟女人妻精品国产| 国产成人系列免费观看| 国产av精品麻豆| 最新在线观看一区二区三区| 老司机亚洲免费影院| 国产一卡二卡三卡精品| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美 日韩 精品 国产| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产精品熟女久久久久浪| 极品教师在线免费播放| 国产精品电影一区二区三区 | 亚洲中文av在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 男女无遮挡免费网站观看| 一区在线观看完整版| 一区二区三区激情视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 看免费av毛片| 1024香蕉在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 免费黄频网站在线观看国产| 一本色道久久久久久精品综合| 飞空精品影院首页| tocl精华| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲午夜理论影院| 成年动漫av网址| 久久久久视频综合| 好男人电影高清在线观看| 久久香蕉激情| 少妇 在线观看| 国产成人精品无人区| 中文字幕高清在线视频| 在线天堂中文资源库| 黑人猛操日本美女一级片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 欧美乱妇无乱码| 手机成人av网站| 久久99一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产精品香港三级国产av潘金莲| av网站在线播放免费| 18禁观看日本| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 日韩免费高清中文字幕av| 国产午夜精品久久久久久| www.熟女人妻精品国产| 1024香蕉在线观看| 夫妻午夜视频| av欧美777| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 不卡一级毛片| 18在线观看网站| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 99国产综合亚洲精品| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 深夜精品福利| 国产高清国产精品国产三级| 国产日韩欧美在线精品| 大码成人一级视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲精品在线观看二区| 精品久久久久久电影网| 欧美日韩黄片免| 波多野结衣一区麻豆| 久久国产精品影院| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 纵有疾风起免费观看全集完整版| av不卡在线播放| 精品国产乱码久久久久久男人| 日日爽夜夜爽网站| 成在线人永久免费视频| 精品少妇内射三级| 香蕉丝袜av| 丝袜美足系列| 露出奶头的视频| 精品少妇久久久久久888优播| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲欧洲日产国产| 国产精品免费一区二区三区在线 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲精品在线观看二区| 黄色片一级片一级黄色片| 国产深夜福利视频在线观看| 69精品国产乱码久久久| 黄色 视频免费看| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产色视频综合| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 大型av网站在线播放| 激情在线观看视频在线高清 | 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 激情视频va一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 又紧又爽又黄一区二区| 满18在线观看网站| 欧美成人午夜精品| 交换朋友夫妻互换小说| 中文亚洲av片在线观看爽 | 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲精品成人av观看孕妇| 狠狠狠狠99中文字幕| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产在线免费精品| 成人永久免费在线观看视频 | 女警被强在线播放| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费观看a级毛片全部| 国产亚洲精品一区二区www | 亚洲第一av免费看| 亚洲av国产av综合av卡| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 考比视频在线观看| 亚洲天堂av无毛| 真人做人爱边吃奶动态| 久久狼人影院| 99久久精品国产亚洲精品| 一二三四在线观看免费中文在| 香蕉丝袜av| 久久热在线av| 日本五十路高清| 美女主播在线视频| 99国产精品一区二区三区| 亚洲第一青青草原| 高清av免费在线| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产午夜精品久久久久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 五月开心婷婷网| 青青草视频在线视频观看| 国产一区二区激情短视频| 亚洲色图综合在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日本av手机在线免费观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 精品国产国语对白av| 久久99一区二区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产老妇伦熟女老妇高清| av有码第一页| av天堂久久9| 免费在线观看影片大全网站| 欧美乱妇无乱码| 成年人午夜在线观看视频| 91成年电影在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 免费看a级黄色片| 国产黄色免费在线视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 亚洲五月婷婷丁香| 欧美日韩精品网址| a级毛片在线看网站| 国产亚洲精品一区二区www | 新久久久久国产一级毛片| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 欧美精品一区二区大全| 淫妇啪啪啪对白视频| 91字幕亚洲| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 操美女的视频在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美黄色淫秽网站| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品九九99| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日本黄色视频三级网站网址 | 十八禁高潮呻吟视频| 久久性视频一级片| 大片免费播放器 马上看| 一区福利在线观看| 国产av又大| 在线 av 中文字幕| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲国产欧美在线一区| 999精品在线视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 精品福利永久在线观看| 精品国产亚洲在线| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 热re99久久精品国产66热6| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 91字幕亚洲| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品一区二区三卡| 国产成人啪精品午夜网站| 99re6热这里在线精品视频| 久久影院123| 性高湖久久久久久久久免费观看| 男男h啪啪无遮挡| 精品福利永久在线观看| 久久国产精品影院| 制服诱惑二区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 一本色道久久久久久精品综合| 无遮挡黄片免费观看| 午夜成年电影在线免费观看| 久久天堂一区二区三区四区| 一级片'在线观看视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 黄色毛片三级朝国网站| 国产福利在线免费观看视频| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产成人欧美| 热99re8久久精品国产| 一个人免费看片子| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 热99re8久久精品国产| 91字幕亚洲| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美国产精品一级二级三级| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 咕卡用的链子| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 大香蕉久久成人网| 久久久久久人人人人人| 黄色片一级片一级黄色片| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 老司机午夜十八禁免费视频| 丁香六月天网| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美日韩av久久| 最新的欧美精品一区二区| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品国产一区二区久久| 一个人免费看片子| 亚洲精品久久午夜乱码| 色94色欧美一区二区| 国产在视频线精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久久久久久国产电影| 亚洲avbb在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 一级片免费观看大全| 一区二区三区激情视频| 欧美一级毛片孕妇| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 大型av网站在线播放| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99re在线观看精品视频| 99国产精品99久久久久| 久久人妻熟女aⅴ| 丰满饥渴人妻一区二区三| 三级毛片av免费| 丁香六月天网| 脱女人内裤的视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 性少妇av在线| 精品人妻在线不人妻| 精品卡一卡二卡四卡免费| 男女免费视频国产| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久久久视频综合| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲欧美一区二区三区久久| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲专区国产一区二区| 91国产中文字幕| 国产不卡一卡二| 亚洲情色 制服丝袜| 久久久久精品人妻al黑| 国产精品一区二区精品视频观看| 大型av网站在线播放| 日本黄色视频三级网站网址 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 极品少妇高潮喷水抽搐| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产片内射在线| 女性生殖器流出的白浆| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 免费看a级黄色片| 看免费av毛片| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品二区激情视频| 91九色精品人成在线观看| 69av精品久久久久久 | 亚洲av国产av综合av卡| 少妇精品久久久久久久| 国产精品欧美亚洲77777| 香蕉丝袜av| 建设人人有责人人尽责人人享有的| av网站在线播放免费| 欧美黑人欧美精品刺激|