靈龜八法擇時取穴雷火灸治療脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果

李海燕 施 思 孫 紅 邵小萍

江蘇省南通市中醫(yī)院中醫(yī)門診，江蘇南通 226001

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種表現(xiàn)為腹脹、腹痛或伴有排便習(xí)慣改變的功能性胃腸疾病[1]，中國的總體發(fā)病率在10%左右，西方國家的發(fā)病率達10%～20%[2-3]。根據(jù)羅馬Ⅳ標準可分為便秘型、腹瀉型、混合型及不定型，其中腹瀉型多見[4]。目前西醫(yī)未能明確病因病機，多以對癥治療為主。藥物治療不良反應(yīng)多，且停藥后易復(fù)發(fā)[5]，近年來中醫(yī)療法受到越來越多的關(guān)注，雷火灸技術(shù)在治療慢性腹瀉、脾胃虛寒型胃炎及功能性消化不良等疾病中，可有效改善患者腹瀉、腹痛及腹脹等癥狀[6-8]。靈龜八法是以時間為主要條件進行選穴，順時而養(yǎng)，依時而治，體現(xiàn)了中醫(yī)的天人相應(yīng)觀。本研究采用對照研究，比較靈龜八法擇時取穴與按時取穴雷火灸治療腹瀉型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年7 月于江蘇省南通市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）脾胃病科門診就診并確診為脾腎陽虛IBS-D的患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組50例。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標準[9]，IBS的典型臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3 個月內(nèi)至少每周發(fā)作1 天，同時伴有以下2 項或2 項以上：①與排便相關(guān)；②發(fā)作時伴排便頻率改變；③發(fā)作時伴糞便外觀改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少半年，近3 個月持續(xù)存在。IBS-D：至少25%的排便為Bristol 6～7型，且Bristol 1～2型的排便＜25%。

中醫(yī)診斷標準：參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》（以下簡稱“《共識》”）[10]中脾腎陽虛證診斷標準，其中主癥：①腹部冷痛，得溫痛減；②腹痛即瀉，多晨起時發(fā)作。次癥：①形寒肢冷；②不思飲食；③腰膝酸軟。舌淡胖，苔白滑；脈沉細。

1.3 納入、排除、剔除標準

納入標準：①符合IBS-D 中西醫(yī)診斷標準；②年齡18～60 周歲；③首次進行雷火灸特色治療；④患者自愿參與此研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①患有消化系統(tǒng)其他器質(zhì)性疾病；②合并有其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病；③妊娠或哺乳期女性；④患有精神病或?qū)谆鹁倪^敏；⑤正在參加其他藥物臨床觀察；⑥4 周內(nèi)使用過抗生素或擬診為腸道菌群失調(diào)性腹瀉。

剔除標準：①治療中自行退出者；②治療后失訪者。

1.4 研究方法

1.4.1 實驗組 采用靈龜八法擇時取穴雷火灸治療。根據(jù)交經(jīng)八穴的主治范圍，選取主穴公孫、客穴內(nèi)關(guān)，參考新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（第2 版）[11]及《共識》[10]中“泄瀉”的治療方案，配穴：大腸俞、天樞、三陰交、脾俞、腎俞、命門、關(guān)元穴。根據(jù)“八法逐日干支表”“八法臨時干支表”推算出研究期間公孫穴的開穴時間，并將其轉(zhuǎn)換成古人計時所用的真太陽時。約定患者在此時段前來進行雷火灸治療，連續(xù)28 d 為1 個療程。灸療方法：先點燃1 根雷火灸條，在公孫、內(nèi)關(guān)穴上采取小回旋法施灸，距皮膚3～5 cm，每旋轉(zhuǎn)9 次為1 壯，手壓一下再行下一壯，灸至局部皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度。其后采用擺陣灸，使用溫灸盒灸療脾俞、腎俞、命門、大腸俞、天樞、關(guān)元穴20 min。最后再以小回旋法施灸于三陰交穴。

1.4.2 對照組 采用靈龜八法按時取穴雷火灸治療。避開公孫穴的開穴時間，連續(xù)28 d 約定患者前來進行雷火灸治療。根據(jù)患者到達的時間，通過“八法逐日干支表”“八法臨時干支表”推算出當時所開穴位為主穴，對應(yīng)穴位為客穴，再配以大腸俞、天樞、三陰交、脾俞、腎俞、命門、關(guān)元穴進行雷火灸治療，灸療方法同實驗組。

1.5 觀察指標

治療前后分別使用中醫(yī)證候量表、腸易激綜合征癥狀嚴重程度量表（irritable bowel syndrome symptom severity scale，IBS-SSS）、腸易激綜合征生活質(zhì)量量表（irritable bowel syndrome quality of life scale，IBS-QOL）統(tǒng)計得分。中醫(yī)證候積分是根據(jù)《共識》[10]對患者的中醫(yī)證候進行評分，主癥按無、輕、中、重分別評以0、2、4、6 分，次癥按無、輕、中、重分別評以0、1、2、3 分，積分越高表示癥狀越嚴重。IBS-SSS[12]統(tǒng)計腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及生活滿意度共5 個維度的積分。每個維度0～100 分，總分為500 分，積分越高越嚴重。IBS-QOL[13]統(tǒng)計患者的焦慮不安、行為障礙、軀體意念、健康憂慮、進食逃避、社會功能、性行為和人際關(guān)系共8 個維度的生活質(zhì)量積分，每個維度0～100 分，積分越高生活質(zhì)量越好。

1.6 療效評價標準

根據(jù)《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[14]中“泄瀉”療效評定標準，采用尼莫地平法對中醫(yī)證候積分進行計算：綜合療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)為70%～＜95%；有效：療效指數(shù)為30%～＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗；重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

整體分析可見，兩組中醫(yī)證候積分的時間、組間及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組治療后14、28 d的中醫(yī)證候積分均低于治療前，兩組治療后28 d的中醫(yī)證候積分均低于治療后14 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。組間比較，實驗組治療后14、28 d的中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療后14 d 比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

兩組中醫(yī)證候總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

2.3 兩組患者治療前后IBS-SSS 積分比較

整體分析可見，兩組IBS-SSS 積分的時間、組間及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組治療后14、28 d的IBS-SSS 積分均低于治療前，兩組治療后28 d的IBS-SSS 積分均低于治療后14 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。組間比較，實驗組治療后14、28 d的IBS-SSS 積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后IBS-SSS 積分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后IBS-SSS 積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療后14 d 比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05。IBS-SSS：腸易激綜合征癥狀嚴重程度量表

2.4 兩組患者治療前后IBS-QOL 積分比較

整體分析可見，兩組IBS-QOL 積分的時間、組間及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組治療后14、28 d的IBS-QOL 積分均高于治療前，兩組治療后28 d的IBS-QOL 積分均高于治療后14 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。組間比較，實驗組治療后14、28 d的IBS-QOL 積分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后IBS-QOL 積分比較（分，）

表5 兩組患者治療前后IBS-QOL 積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療后14 d 比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05。IBS-QOL：腸易激綜合征生活質(zhì)量量表

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)多將IBS-D 歸屬于“泄瀉”范疇[15]。我國學(xué)者通過“五臟相關(guān)”理論探討了脾腎陽虛IBS-D的病機：脾為后天之本、氣血生化之源，主運化水濕，若飲食不節(jié)、勞倦過度或思慮傷脾，脾運化失職，濕邪阻滯腸道，腸道傳導(dǎo)失司，則導(dǎo)致泄瀉；腎主一身之陽氣，脾虛日久，泄瀉反復(fù)發(fā)作，損傷腎陽，則發(fā)展為脾腎陽虛IBS-D[16]，治療當以溫補脾腎、固脫止瀉為主[17-18]。雷火灸灸條除了純凈的艾絨外，還匯集了干姜、沉香、木香、羌活等具有行氣止痛、健脾化濕功效的名貴藥材。其燃燒溫度最高可達240℃，藥物直接滲透到組織深部，并通過毛細血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位[19]，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛、化濕止瀉、扶正固本之功效[20]。故本研究選用雷火灸治療脾腎陽虛IBS-D。

靈龜八法是將奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈交會的八個穴位納入九宮八卦中，以時間為主要條件，結(jié)合日時干支的交替流轉(zhuǎn)，在交經(jīng)八穴的敏感周期里選穴進行治療的方法[21]。靈龜八法屬時間醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，充分體現(xiàn)了“因時制宜”“天人相應(yīng)”的中醫(yī)學(xué)術(shù)觀念。查閱文獻，早期對靈龜八法研究較多的學(xué)者謝感共教授，在一年四季不同時辰測試靈龜八法中交經(jīng)八穴“開”“閉”狀態(tài)下的導(dǎo)電量，實驗顯示，交經(jīng)八穴在“開穴”時產(chǎn)生的導(dǎo)電量大于“閉穴”時產(chǎn)生的導(dǎo)電量（P ＜0.01）[22]。隨后學(xué)者周翀等[23]、王瑜等[24]分別使用靈龜八法聯(lián)合針灸、艾灸治療，緩解了患者的睡眠障礙，提高了人體免疫力。靈龜八法臨床常用的取穴方式有擇時取穴與按時取穴兩種，擇時取穴是先根據(jù)病因病機選擇出交經(jīng)八穴中與疾病對應(yīng)之穴，在其開穴的時辰約定患者前來治療；按時取穴是根據(jù)患者達到的時間推算所開之穴，先取之，再根據(jù)疾病辨證取穴應(yīng)之。本研究采取臨床對照研究，對靈龜八法擇時取穴和按時取穴雷火灸治療脾腎陽虛IBS-D的總有效率進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），兩組治療后14、28 d的中醫(yī)證候積分、IBS-SSS 積分均低于治療前，IBS-QOL積分均高于治療前（P ＜0.05），提示兩種治療方式對脾腎陽虛IBS-D 均有效。組間比較，實驗組治療后14、28 d的中醫(yī)證候積分和IBS-SSS 積分均低于對照組，IBS-QOL 積分高于對照組?！夺樉拇蟪伞分杏涊d：“上八法，先刺主癥之穴，隨病左右上下所在，取諸應(yīng)穴?！惫湃烁呶湓凇夺樉木塾ⅰ分袑懙溃菏谷酥巢∫酸樉哪辰?jīng)某穴，當用某日某時開方針。丁玉寶等[25]對靈龜八法之灸法的研究中也指出，正規(guī)使用靈龜八法應(yīng)先審其病癥，擬定某日某時開方針，于約定日開穴之時，先刺主癥之穴，次取各穴應(yīng)之。所以實驗組運用靈龜八法擇時取穴，更符合靈龜八法之本意。IBS-D 是因脾失健運、水濕內(nèi)停、下趨大腸而致泄瀉，其基本病機是脾虛濕盛，故當以治脾為主。交經(jīng)八穴中公孫穴是脾經(jīng)的絡(luò)穴，具有絡(luò)屬足陽明胃經(jīng)的作用。在《針灸甲乙經(jīng)》《標幽賦》等古籍中均記載其擅于治療脾胃相關(guān)病癥。故實驗組選取公孫為主穴、內(nèi)關(guān)為客穴，再辨證配穴脾俞、腎俞、命門等，在公孫穴開放時間使用雷火灸治療脾腎陽虛IBS-D，治療后患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的改善程度均高于對照組，起到事半功倍的效果。本研究另一特色是將治療時間換算成了古人計時所用的真太陽時，還原了古人使用靈龜八法的計時方式，使研究結(jié)果更加精確。

綜上所述，靈龜八法擇時取穴雷火灸治療能夠更好地改善脾腎陽虛IBS-D患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，值得進一步大樣本量多中心隨機對照研究，結(jié)合多學(xué)科新技術(shù)深入探索，以更好地總結(jié)經(jīng)驗，指導(dǎo)臨床實踐。