低頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合團體心理治療對青少年偏頭痛的影響

劉 明 吳彥敏 任 婕

石家莊市人民醫(yī)院心理科，河北石家莊 050030

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見心身疾病，其發(fā)病呈年輕化趨勢[1]。兒童偏頭痛患病率為4%～10%，研究發(fā)現(xiàn)青少年偏頭痛患者存在認知功能下降，考慮到偏頭痛可能會持續(xù)到成年，認知障礙將伴隨偏頭痛，故有學者提出應(yīng)將認知功能恢復作為偏頭痛治療的次要終點[2-3]。述情障礙以不能識別和描述情感、缺乏幻想和外顯性思維為特點[4]，與心理健康、疾病的預后密切相關(guān)[5]，可能有損于認知功能[6]。青少年偏頭痛患者存在一定程度的述情障礙。因此，降低青少年偏頭痛患者述情障礙水平，對其認知功能改善乃至偏頭痛的治療意義重大。本研究嘗試采用低頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合團體心理治療，旨在為青少年偏頭痛患者的非藥物治療探索新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

篩選2017 年10 月至2019 年2 月于石家莊市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）確診，且多倫多述情障礙量表（Toronto alexithymia scale，TAS-20）總分≥52 分的青少年偏頭痛患者共60例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和聯(lián)合組（30例）。對照組男13例，女17例；年齡13～18歲，平均（15.3±2.0）歲；聯(lián)合組男12例，女18例；年齡13～17歲，平均（15.4±2.1）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)診斷符合《中國偏頭痛防治指南》[7]；②意識清楚，能進行語言交流；③征得患者及監(jiān)護人同意，簽訂知情同意書。排除標準：①其他原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛；②患有精神疾??；③合并嚴重軀體及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④資料有欠缺。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 物理治療 兩組均給予為期4 周的低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療，1 次/d，5 次/周：采用深圳英智科技有限公司M-100Ultimate 磁場刺激儀，刺激枕葉及右背外側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)，刺激頻率為1 Hz，刺激強度為90%靜息運動閾值。

1.2.2 心理治療 聯(lián)合組在物理治療基礎(chǔ)上接受團體心理治療，以認知行為治療為主，支持性心理治療為輔，1.5 h/次，2 次/周，共8 次，治療分為3 個階段。①治療初期：第1～2 次治療，建立團體治療聯(lián)盟，設(shè)定治療目標，確定團體治療的方法，并教授放松訓練。②治療中期：第3～6 次治療，識別情緒，學會覺察并管理情緒；情緒與健康，理解情緒與健康的關(guān)系，建立“健康在我手”的信心；認知重建和問題解決，通過識別問題及認知歪曲，進行認知重建，學會問題解決的方法；行為激活及社交技能訓練，通過家庭作業(yè)等形式制訂活動計劃，追蹤情緒及活動變化，發(fā)展社交技巧。③治療后期：第7～8 次治療，壓力管理與預防復發(fā)，建立合理的目標，樹立自信心；建立發(fā)現(xiàn)支持系統(tǒng)，監(jiān)督復發(fā)，并對未來可能出現(xiàn)的應(yīng)激源做好準備。

1.3 觀察指標及判定標準

由2 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓及一致性評定的心理測評師于治療前、后進行量表評估。采用TAS-20 評定述情障礙程度，該量表共20 個條目，包括識別情感能力、描述情感能力、外向性思維3 個維度，得分越高述情障礙水平越高[8]。采用神經(jīng)心理狀況成套測驗（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）評定認知功能，該量表共12 個條目，包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意、延時記憶5 個因子[9]，得分越高表示其神經(jīng)心理狀況越好。視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定兩組偏頭痛程度，得分為0～10 分，分數(shù)越高疼痛水平越高[10]。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評定兩組焦慮的嚴重程度，該量表共14 個條目，各項分值0～4 分，分值越高焦慮水平越高[11]。漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評定兩組抑郁的嚴重程度，該量表共17 個條目，各項分值0～4 分，分數(shù)越高抑郁水平越高[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后RBANS 評分比較

治療前，兩組RBANS 各因子得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組RBANS 各因子得分及總分均高于治療前，且聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后RBANS 評分比較（分，）

表1 兩組治療前后RBANS 評分比較（分，）

注：t1、P1 值代表兩組治療前的比較；t2、P2 值代表兩組治療后的比較。RBANS：神經(jīng)心理狀況成套測驗

2.2 兩組治療前后VAS、HAMA、HAMD、TAS-20 評分比較

治療前，兩組VAS、HAMA、HAMD、TAS-20 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組VAS、HAMA、HAMD、TAS-20 評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、HAMA、HAMD、TAS-20 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS、HAMA、HAMD、TAS-20 評分比較（分，）

注：t1、P1 值代表兩組治療前的比較；t2、P2 值代表兩組治療后的比較。VAS：視覺模擬評分法；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；TAS-20：多倫多述情障礙

3 討論

青少年時期是個體心理發(fā)展與成熟的關(guān)鍵期，偏頭痛不僅影響其生活質(zhì)量、學業(yè)成績，更進一步影響其心身健康。本研究發(fā)現(xiàn)治療前青少年偏頭痛患者的認知功能受損，疼痛、焦慮、抑郁及述情障礙水平較高。研究表明偏頭痛會引起認知功能下降，表現(xiàn)在執(zhí)行功能、視覺空間、注意、記憶、語言等領(lǐng)域[13-14]，再加上青少年心理發(fā)育不成熟，導致其內(nèi)部需求和欲望被抑制[15]，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，增加述情障礙風險。目前，述情障礙在青少年群體中檢出率為7.3%～23.6%[16]。較高水平的述情障礙不僅影響其自我概念、情感表達、人際互動[17]，而且有損于認知功能[6]，催生一系列內(nèi)化和外化問題[18]，導致偏頭痛癥狀加重。因此降低青少年偏頭痛患者述情障礙對偏頭痛的治療意義重大。

重復經(jīng)顱磁刺激具有無創(chuàng)、操作簡便、實施方便、安全可靠等優(yōu)點，己被廣泛應(yīng)用[19-20]。本研究采用低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療青少年偏頭痛，治療后兩組RBANS 評分中即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延遲記憶各因子得分及總分較治療前均升高，患者疼痛、焦慮、抑郁及述情障礙水平較治療前均下降，提示低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療后偏頭痛患者的認知功能、疼痛、焦慮、抑郁及述情障礙水平均得到改善。與既往研究[21-23]結(jié)果一致，低頻重復經(jīng)顱磁刺激對大腦表面特定區(qū)域進行重復刺激，激活水平方向的神經(jīng)元，通過腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸的可塑性，可以改善認知功能[21]，改善患者的偏頭痛癥狀[22]，進而調(diào)節(jié)疼痛伴隨的情緒障礙[23]，進一步提示低頻重復經(jīng)顱磁刺激能改善患者不良情緒，提高臨床療效。

心理治療是目前心身疾病治療研究的重點和方向之一。本研究在低頻重復經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)上聯(lián)合團體心理治療，治療后聯(lián)合組RBANS 評分中即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延遲記憶各因子及總分均高于對照組，患者疼痛、焦慮、抑郁及述情障礙水平較低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示聯(lián)合治療能更好地改善認知功能，降低焦慮抑郁情緒及述情障礙水平，從而進一步改善臨床癥狀。姚燁等[24]通過認知行為治療可幫助老年抑郁癥患者改善認知功能，陳文澤等[25]研究發(fā)現(xiàn)團體心理干預能夠改善軀體形式障礙患者的述情障礙和臨床療效。本研究結(jié)果與上述研究基本一致。本研究中團體心理治療以認知行為治療為主，支持性心理治療為輔，給患者提供了與他人溝通、交流、互助的平臺，患者不僅可以識別負性認知及行為模式、發(fā)生心理與行為的改變、準確表達情緒情感、提高溝通能力，同時能為別人提供支持和幫助，獲得他人的支持理解及歸屬感。

本研究尚存在一些不足，如樣本量較小、干預時間較短、心理評估不全面等，對結(jié)果造成一定影響，仍需在今后的研究設(shè)計中加以改進。

綜上所述，低頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合團體心理治療能有效改善青少年偏頭痛患者的認知功能，降低其焦慮抑郁及述情障礙水平，改善偏頭痛癥狀，進而提高治療的依從性。在青少年偏頭痛患者的非藥物治療中，因其安全、有效、副作用少，患者及家屬易于接受，可操作性強，可以在今后的臨床工作中進一步推廣。