超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果及安全性

張如輝 劉尚軍 王 沛

安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院普外三科，安徽馬鞍山 243000

乳腺良性腫瘤是臨床上常見的乳腺疾病，約80%的乳腺腫塊為良性腫塊[1-2]。以往治療乳腺良性腫瘤的主要手段多為開放性手術(shù)切除，通過術(shù)前超聲確定腫塊位置，于乳房腫塊上切開皮膚，直視下進(jìn)行手術(shù)切除[3]，具有切口較大，病灶定位不精準(zhǔn)、對(duì)周圍組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后乳房形變明顯、癜痕明顯等弊端[4]。近年來，真空輔助乳腺活檢（vacuum assisted breast biopsy，VABB）術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺良性腫瘤的治療，在超聲引導(dǎo)下開展VABB術(shù)，具有病灶定位準(zhǔn)確、手術(shù)切口小而隱蔽，手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)乳房形態(tài)影響輕微等優(yōu)勢(shì)[5-6]。本研究對(duì)超聲引導(dǎo)下VABB術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床效果及安全性進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月在安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）進(jìn)行手術(shù)治療的118例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線鉬靶或乳腺超聲檢查顯示腫塊最長(zhǎng)徑≤30 mm，乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)＜4a 級(jí)[7]；②術(shù)后病理學(xué)明確為良性腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能、免疫功能障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诤喜?yán)重的心臟病、高血壓、肝腎功能異常；③其他手術(shù)禁忌證。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照手術(shù)方式的不同將118例乳腺良性腫瘤患者分為觀察組（67例）、對(duì)照組（51例）。觀察組年齡19～63歲，平均（48.81±6.39）歲；腫塊直徑4～30 mm，平均（17.28±4.11）mm；病程2～19 個(gè)月，平均（6.59±1.12）個(gè)月。對(duì)照組年齡18～65歲，平均（48.63±6.41）歲；腫塊直徑4～28 mm，平均（17.19±4.08）mm；病程3～19 個(gè)月，平均（6.61±1.17）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Logiq E9 彩色超聲診斷儀（探頭頻率10 MHz）對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查，明確腫塊在乳腺中的大小、位置、數(shù)目、周圍血管情況等。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)的方式進(jìn)行腫塊切除，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉后，根據(jù)術(shù)前超聲結(jié)果標(biāo)記腫塊位置，在接近腫塊的乳暈邊緣做一弧形切口，切口長(zhǎng)度約為乳暈長(zhǎng)度的1/2。分離各層組織后，沿乳管方向縱向切開乳腺組織，充分暴露乳腺區(qū)段，切除病灶組織后進(jìn)行止血，清洗殘腔后關(guān)閉、縫合切口，加壓包扎。

觀察組患者在超聲引導(dǎo)下采用VABB術(shù)進(jìn)行腫塊切除，手術(shù)設(shè)備為美國(guó)SenoRx 公司EnCor 乳腺微創(chuàng)系統(tǒng)。患者取仰臥位，首先對(duì)患側(cè)乳腺部位進(jìn)行常規(guī)掃查，確定手術(shù)切口位置。常規(guī)消毒鋪巾后，超聲引導(dǎo)下將局麻藥物（20 ml 2%利多卡因+100 ml 生理鹽水+0.5 ml 腎上腺素）注射到病灶根部和穿刺通道中進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，選擇腫塊長(zhǎng)軸方向距離腫塊約2 cm處進(jìn)行穿刺，于穿刺點(diǎn)做一長(zhǎng)度約3 mm的切口，在超聲引導(dǎo)下將7G EnCor 活檢針置于病灶深面包膜外，調(diào)整旋切刀頭、刀槽和病灶的位置關(guān)系，使病灶與旋切刀頭位于同一平面，通過超聲觀察旋切情況，連續(xù)多次旋切后直至腫塊在超聲屏幕內(nèi)完全消失。超聲反復(fù)探查確定無殘留后清理腔內(nèi)積血，退出穿刺刀頭后閉合切口，采用彈力繃帶包裹患側(cè)乳房24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、癜痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間，并于術(shù)后24 h 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。②記錄、比較兩組在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部血腫、皮下淤血、皮下積液、切口感染等。③比較兩組患者的乳房畸形率、腫塊殘留率和原位復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)比較采用雙側(cè)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜0.05）；術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P ＜0.05）；術(shù)后24 h 疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）；癜痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組乳房畸形、腫塊殘留和復(fù)發(fā)情況

觀察組中僅有1例出現(xiàn)乳房畸形，乳房畸形率為1.49%；對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)5例乳房畸形，乳房畸形率為9.80%，兩組畸形率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042）。另外，對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)5例腫塊殘留和4例原位復(fù)發(fā)，觀察組中未見腫塊殘留和原位復(fù)發(fā)。

3 討論

傳統(tǒng)開放式手術(shù)是以往治療乳腺良性腫瘤的常用手段，術(shù)中切口及出血量較大[8-9]。對(duì)于病灶較小或位置較深時(shí)難以準(zhǔn)確定位，術(shù)中需切除較多的周圍正常組織以保證腫塊完全切除，創(chuàng)傷較大，術(shù)后癜痕遺留明顯，乳房外觀發(fā)生明顯改變[10]，影響美觀。VABB術(shù)融合了真空抽吸和旋轉(zhuǎn)切割技術(shù)，利用超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確定位病灶，進(jìn)而制訂出最佳的穿刺點(diǎn)和手術(shù)路線[11-12]，另外，旋切系統(tǒng)在超聲引導(dǎo)下直達(dá)腫塊部位并精準(zhǔn)地對(duì)腫塊進(jìn)行連續(xù)旋切[13]，腫塊碎片在真空負(fù)壓狀態(tài)下吸出。VABB術(shù)在徹底清除病灶的同時(shí)，可最大程度上避免切除病灶周圍的正常乳腺組織，可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷[14-15]。本研究在超聲引導(dǎo)下采用VABB術(shù)對(duì)乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，行超聲引導(dǎo)VABB術(shù)治療的患者，其手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、癜痕長(zhǎng)度均明顯短于行開放式手術(shù)治療的患者，術(shù)中出血量和術(shù)后24 h 疼痛程度評(píng)分均明顯低于行開放式手術(shù)治療的患者。上述結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療比較，超聲引導(dǎo)下行VABB術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，有利于術(shù)后創(chuàng)口的快速恢復(fù)，這可能與其定位準(zhǔn)確、對(duì)周圍正常組織損傷較小的特點(diǎn)有關(guān)[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，行超聲引導(dǎo)VABB術(shù)治療患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.48%）明顯低于行開放式手術(shù)治療的患者（17.65%）。分析原因，超聲引導(dǎo)VABB術(shù)的切口長(zhǎng)度僅有2～5 mm，術(shù)后切口無需縫合，對(duì)組織的損傷程度較小[18]，這在一定程度上降低了切口感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)開放式手術(shù)對(duì)腫塊病灶的定位不準(zhǔn)確，需要切除較多的周圍組織以保證腫塊完全切除，術(shù)中出血較多，容易形成血腫、皮下淤血[19-20]。另外，本研究還比較了兩組患者乳房畸形、腫塊殘留和原位復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，行超聲引導(dǎo)VABB術(shù)治療患者中發(fā)現(xiàn)1例乳房畸形，乳房畸形率為1.49%；行開放式手術(shù)治療的患者中發(fā)現(xiàn)5例乳房畸形，乳房畸形率為9.80%。另外，在行開放式手術(shù)治療的患者中發(fā)現(xiàn)5例腫塊殘留和4例原位復(fù)發(fā)，行超聲引導(dǎo)VABB術(shù)治療的患者中未見腫塊殘留和原位復(fù)發(fā)。分析原因：①乳房畸形：超聲引導(dǎo)VABB術(shù)能夠盡可能避免切除腫塊周圍的正常乳腺組織，乳腺組織缺失較少，避免了術(shù)后乳房畸形的發(fā)生[21-22]；②腫塊殘留、原位復(fù)發(fā)：開放式手術(shù)在直視環(huán)境下進(jìn)行切除，腫塊病灶位置較深、腫塊較小或術(shù)中出血較多時(shí)可能無法徹底清除病灶[23-24]，超聲引導(dǎo)VABB術(shù)能夠?qū)δ[塊病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，配合超聲引導(dǎo)能夠徹底清除腫塊病灶，盡可能地避免了腫塊殘留和腫塊復(fù)發(fā)的發(fā)生[25-28]。

總之，超聲引導(dǎo)下VABB術(shù)在治療乳腺良性腫瘤上效果較好，具有創(chuàng)傷小，腫塊切除徹底，術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)，值得在臨床上積極推廣。