乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染患者PCT、CRP、凝血功能指標(biāo)變化及臨床意義

陳大鵬

安徽省亳州市人民醫(yī)院乳腺外科，安徽亳州 236800

乳腺癌是在乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的影響下而出現(xiàn)的一種增殖失控的情況，是臨床治療中較為常見的腫瘤類疾病。此病發(fā)病初期主要表現(xiàn)為：腋窩淋巴結(jié)腫大、乳房腫塊及乳頭溢液，晚期則表現(xiàn)為癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，機(jī)體會出現(xiàn)多器官的病變，危及女性患者的生命安全[1-3]。目前，臨床多采取手術(shù)來治療乳腺癌，較多數(shù)患者經(jīng)過積極治療后，能獲得良好的預(yù)后，但由于手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，對治療效果有一定的影響。因此，預(yù)防術(shù)后切口感染對手術(shù)效果有積極的意義[4-5]。為此，本研究選取安徽省亳州市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的乳腺癌患者，分析乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染患者與未感染患者的降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、凝血功能指標(biāo)檢測及臨床意義。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017 年6 月至2020 年10 月收治的125例乳腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[6]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②切口感染參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會[7]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用免疫抑制劑；②肝腎功能障礙；③合并炎癥性疾??；④不能主動(dòng)配合本研究；⑤精神狀態(tài)不正常。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染將其分為感染組（65例）和未感染組（60例），感染組年齡25～66歲，平均（44.96±6.55）歲，未感染組年齡27～68歲，平均（47.49±6.64）歲。研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均采取乳腺癌改良根治術(shù)。方法：術(shù)前，對患者的乳房形態(tài)及腫瘤位置進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理設(shè)計(jì)手術(shù)切口，將乳腺以縱梭狀切開，并分離乳腺深面的胸大肌筋膜。術(shù)中，對胸大小肌行常規(guī)牽拉，再清掃淋巴結(jié)。

血清炎癥因子水平檢測：抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心分離血清，離心轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心半徑為10 cm，離心時(shí)長為10 min，完成后，置于-60℃的冰箱保存。選用CL-1000i 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測PCT水平，選用EA3017 蛋白分析儀（北京利曼科技有限公司）檢測CRP水平，檢測步驟需嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并比較兩組手術(shù)前后PCT、CRP、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-5、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及住院時(shí)間比較

感染組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組手術(shù)及住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

兩組術(shù)前血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組術(shù)后PCT、CPR、IL-5水平與術(shù)前比較均升高，且感染組高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（）

表2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（）

注：與本組術(shù)前比較，aP ＜0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C 反應(yīng)蛋白；IL：白介素

2.3 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較

兩組術(shù)前凝血功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組術(shù)后APTT、PT水平與術(shù)前比較均升高，F(xiàn)IB 均降低，且感染組APTT、PT水平低于未感染組，F(xiàn)IB水平高于未感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較（）

注：與本組術(shù)前比較，aP ＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；PT：凝血酶原時(shí)間；FIB：纖維蛋白原

3 討論

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率高且呈逐年上升趨勢。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[8]，早期乳腺癌的5 年生存率通常能夠達(dá)到100%，而中晚期乳腺癌的5 年生存率較低，30%左右。作為臨床多發(fā)惡性腫瘤類疾病，此病的具體發(fā)病因素尚不清楚。但已有研究發(fā)現(xiàn)[9]，乳腺癌發(fā)病的諸多高危因素包含遺傳因素、月經(jīng)的初潮年齡和絕經(jīng)年齡、肥胖等。目前，乳腺癌改良根治術(shù)為治療乳腺癌的主要術(shù)式，此術(shù)式不僅能有效切除患者的乳腺組織，同時(shí)也能最大限度降低對乳房的損傷。但實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后，患者極易出現(xiàn)切口感染，不利于其恢復(fù)。因此，積極預(yù)防、提早預(yù)測術(shù)后切口感染的發(fā)生對病情的轉(zhuǎn)歸顯得尤為重要[10-13]。本研究選取切口感染和未感染的患者，旨在分析兩組患者PCT、CRP、凝血功能指標(biāo)檢測的意義，為臨床提供理論依據(jù)。

本研究對兩組患者的手術(shù)及住院時(shí)間進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，感染組患者手術(shù)及住院時(shí)間均明顯較長，提示以上兩個(gè)指標(biāo)可能是影響乳腺癌改良術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的關(guān)鍵因素。主要在于：患者的手術(shù)時(shí)間越長，其局部組織直接暴露的時(shí)間也會相對增加，進(jìn)而增加手術(shù)室內(nèi)致病菌侵襲患者的風(fēng)險(xiǎn)。此外，住院時(shí)間長，院內(nèi)患者多，空氣中的致病菌也會增多，故更容易發(fā)生切口感染[14]。血清PCT 能反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，當(dāng)其受到嚴(yán)重真菌、細(xì)菌、寄生蟲感染的影響時(shí)，其在血漿中的水平會明顯升高。目前，PCT 在診斷細(xì)菌感染及非細(xì)菌性感染方面得到較好的應(yīng)用；CRP 是組織受到損傷時(shí)血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)，能在自身免疫病方面起著重要的作用；IL-5 是由活化的Th2 細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，能對嗜酸性粒細(xì)胞生長的分化產(chǎn)生刺激作用。本研究中，感染組術(shù)后PCT、CPR、IL-5水平均比未感染組高[15-17]。提示血清PCT、CPR、IL-5 指標(biāo)可以作為診斷、預(yù)測乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生切口感染的有效依據(jù)。

APTT 屬于凝血功能檢查指標(biāo)，能用于篩查測定內(nèi)源途徑凝血因子的缺陷，也可用于出血疾病的初篩診斷；PT 是反映血漿中凝血因子活性的指標(biāo)，其測定可以檢查機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能有無障礙；FIB 是由肝細(xì)胞合成的、具有凝血功能的蛋白質(zhì)，是血漿中含量最高的凝血因子，是一種能判斷疾病狀態(tài)的標(biāo)志物[18-20]。本研究中，感染組術(shù)后的APTT、PT水平均較未感染組低，F(xiàn)IB水平較未感染組高。提示乳腺癌改良根治術(shù)后患者的高凝狀態(tài)得到緩解，但切口感染阻礙了其術(shù)后凝血功能的恢復(fù)進(jìn)程。有報(bào)道指出[21]，病原微生物作用可能會導(dǎo)致切口感染患者的凝血功能恢復(fù)較差。近年來研究證實(shí)[22-28]，無論是全身性血液感染、局部的肺部感染或病毒細(xì)菌引起的感染，均會致使患者的凝血功能障礙。同時(shí)也提示臨床醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后發(fā)生切口感染的患者，對其凝血功能障礙進(jìn)行積極糾正，以確保治療效果。

綜上所述，感染組術(shù)后的血清PCT、CPR、IL-5水平均高于未感染組患者，且感染組術(shù)后的APTT、PT水平均較低。因此，血清PCT、CPR 及凝血功能水平可以作為預(yù)測乳腺癌改良根治術(shù)后切口感染的有效指標(biāo)。