烏魯木齊地區(qū)冠心病患者心理資本對健康促進行為的影響

黃 穎 段詠梅 汪惠才 高 英

1.新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院冠心二科，新疆烏魯木齊 830054；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院本?？平逃芾砜疲陆疄豸斈君R 830054；4.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合心臟內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830054

冠心病作為一種慢性疾病，目前已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題[1]。健康促進行為（health promotion behavior，HPB）是指個人為維護和促進自身身體健康、滿足自我、實現(xiàn)自我而采取的有利的健康行為[2]。心理資本被認為是一種積極的心理狀態(tài)，且高于人力資本與社會資本[3]。相關(guān)研究顯示，HPB 對冠心病的發(fā)生發(fā)展具有重大影響作用[4]。由于地理、文化等原因，新疆地區(qū)冠心病患者的健康促進行為與其他地區(qū)有所不同[5]。因此，為更好了解新疆地區(qū)冠心病患者健康促進行為情況，本研究擬通過分析新疆地區(qū)冠心病患者心理資本對健康促進行為的影響作用，為提升新疆地區(qū)冠心病患者健康促進行為水平提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用便利抽樣，在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心選取2021 年1 月至3 月住院的360例冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于病情穩(wěn)定期；②年齡≥18歲；③患者或者家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴重腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；②既往有精神異常史或正在服用精神類藥物；③有嚴重自殺傾向。

1.2 調(diào)查方法

對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者逐一發(fā)放問卷并請維漢翻譯人員進行翻譯。本調(diào)查發(fā)放368 份問卷，回收360 份，有效回收率為97.82%。

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 結(jié)合國內(nèi)外冠心病研究現(xiàn)狀和新疆地域特色，根據(jù)專家建議設(shè)計一般資料調(diào)查問卷。

1.2.2 積極心理資本問卷（positive psychological capital，PPQ）本量表由Luthans 等[6]編制，我國學(xué)者張闊等[7]在此基礎(chǔ)上編訂為26 個條目的PPQ，采用Liket 7 級評分，分為4 個維度。該量表信效度良好，Cronbach’s α=0.92。

1.2.3 健康促進生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP Ⅱ）該問卷由高淑芬博士根據(jù)Walker 編制的HPLP 修訂而成[8]，具有52 個條目，被劃分為6 個維度，經(jīng)過往研究證實[9]，該量表信效度良好，Cronbach’s α=0.94。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。運用Pearson 相關(guān)分析和多元線性回歸分析探討冠心病患者健康促進行為的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征冠心病患者健康促進行為和心理資本現(xiàn)狀

本研究顯示，心理資本實際總得分為（121.8±17.2）分，健康促進行為實際總得分為（126.0±21.8）分。不同年齡、既往心理疾病史、文化程度冠心病患者健康促進行為及心理資本得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的冠心病患者健康促進行為和心理資本得分情況（分，）

表1 不同人口學(xué)特征的冠心病患者健康促進行為和心理資本得分情況（分，）

2.2 冠心病患者健康促進行為各維度得分情況

由于HPLPⅡ各維度的條目數(shù)不同，得分范圍不一致，將其進行標(biāo)準(zhǔn)化分析，標(biāo)準(zhǔn)化得分=維度總分/條目數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)化后運動鍛煉得分最低，營養(yǎng)得分最高。見表2。

表2 冠心病患者各維度得分情況（分，）

表2 冠心病患者各維度得分情況（分，）

2.3 冠心病患者心理資本與健康促進行為相關(guān)性分析

本研究顯示，心理資本各維度與健康促進行為各維度呈正相關(guān)（r ＞0，P ＜0.05）。見表3。

表3 冠心病患者心理資本與健康促進行為相關(guān)性分析（r 值）

2.4 冠心病患者健康促進行為的多元線性回歸分析

多元線性回歸結(jié)果顯示，自我效能（a）、韌性（b）、希望（c）及樂觀（d）是影響冠心病患者健康促進行為的相關(guān)因素（P ＜0.05）?；貧w方程如下：Y=0.55a-0.62b+0.98c+0.65d+71.08。見表4。

表4 冠心病患者健康促進行為的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新疆烏魯木齊地區(qū)冠心病患者健康促進行為處于中等水平偏低

宋利娟等[10]研究顯示，沿海地區(qū)與中部、西部地區(qū)的人民健康觀念和健康行為有較大差別，尤其是在健康行為和飲食習(xí)慣方面。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者健康促進行為處于中等水平偏低，低于相關(guān)研究結(jié)果[11-12]，其原因可能是新疆長久以來的飲食習(xí)慣，如偏愛高鹽（咸奶茶）、高膽固醇食物（羊腰、羊油）等，導(dǎo)致個人健康行為和觀念與中國其他地區(qū)呈現(xiàn)顯著差異。因此，加強醫(yī)護人員對患者的疾病知識宣教和飲食健康觀念的傳播，對改善患者健康促進行為至關(guān)重要。

3.2 冠心病患者健康促進行為各維度分析

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者在營養(yǎng)方面執(zhí)行情況最好，這與何夢瑩等[13]研究結(jié)果一致。通過臨床訪談，發(fā)現(xiàn)維吾爾族冠心病患者對于蔬菜的攝入比例相對較少?？赡芤驗檫M食熱量較為豐富的肉制品和奶制品可更好地抵御寒冷[14]。本研究結(jié)果顯示，運動鍛煉得分最低，這與周淑貞等[15]研究結(jié)果不一致，可能與以下因素有關(guān)：一是新疆地處中國大西北，夏短冬長，冬季氣候寒冷，人們不便在戶外進行鍛煉；二是患者擔(dān)憂運動導(dǎo)致冠心病癥狀發(fā)作，因此不敢進行鍛煉[16]。因此，為提高新疆地區(qū)冠心病患者健康促進行為水平，醫(yī)護人員應(yīng)進一步做好飲食宣教和運動宣教。

3.3 冠心病患者健康促進行為影響因素分析

3.3.1 文化程度、家庭收入對冠心病患者健康促進行為的影響 研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度與健康促進行為成正相關(guān)[17-18]，這與鄒寶林等[19]學(xué)者的研究結(jié)果一致。此外，家庭收入水平也是患者健康促進行為的重要影響因子[20]，家庭經(jīng)濟情況較好的患者可以充分利用自身資源對疾病進行管理，并且，在經(jīng)濟支出方面的擔(dān)憂較少，壓力管理行為也相對較好，因此健康促進行為總得分相對較高[21]。對疾病抱有消極想法的患者，不僅對疾病控制信心較低，而且精神壓力也相對較大，所表現(xiàn)出來的健康行為方式也較差[22]。針對這類患者，轉(zhuǎn)變其健康信念尤為重要，醫(yī)務(wù)人員需要采取合適的干預(yù)方式和心理疏導(dǎo)方法改善其負性情緒，增強患者壓力應(yīng)對能力[23]。

3.3.2 心理資本對冠心病患者健康促進行為的影響 在胡大一教授[24]提出“雙心醫(yī)學(xué)模式”后，越來越多的國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注冠心病患者身體狀況和心理狀況。本研究結(jié)果顯示，心理資本對健康促進行為具有顯著正向作用，這與王曉瓊[25]研究結(jié)果一致。其中韌性對健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、運動鍛煉起負向作用。究其原因，可能是由于韌性是患者在遇到挫折時所表現(xiàn)出來抗挫折能力，當(dāng)患者病情發(fā)展走向較好時，韌性屬于隱藏因素。為提高冠心病患者健康促進行為，醫(yī)務(wù)人員可給患者講述正面病例，提升患者治療冠心病的希望和決心，幫助患者建立積極的心態(tài)。