呼吸康復(fù)護理對慢性阻塞性肺疾病康復(fù)的應(yīng)用效果

周曉彬 余 崢 丁桂蕊

寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，福建寧德 352100

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)生后存在典型的持續(xù)性氣流受限特征，目前此疾病的發(fā)生原因并不明確，對于患者呼吸系統(tǒng)有嚴重損傷。就目前來看，在COPD 患者治療期通過霧化吸入治療措施可改善呼吸情況，對于提高患者生存質(zhì)量有積極意義[1]。但因患者呼吸困難呈現(xiàn)為進行性加重，肺功能有所減退，對于患者勞動力及生活質(zhì)量影響較嚴重，還需在治療的同時應(yīng)用有效的康復(fù)鍛煉[2]。本研究選擇收治的慢性阻塞性肺疾病患者82 例展開對照研究，分析應(yīng)用呼吸康復(fù)護理取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—10月寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院收治的82 例COPD 患者作為研究對象，按照方便抽樣法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中，男27 例，女14 例；年齡58～79 歲，平均（68.79±2.82）歲；病程1～11年，平均（6.43±2.62）年。觀察組中，男28 例，女13 例；年齡57～79 歲，平均（68.18±2.89）歲；病程1～11年，平均（6.52±2.57）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①納選對象的體征、癥狀均與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]的診斷標準相符合；②自愿參與臨床治療及康復(fù)干預(yù)；③對研究內(nèi)容自愿簽署知情同意書。

排除標準：①急性加重期患者；②因肺結(jié)核、囊性肺纖維化及肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病所引起氣流受限者；③伴有嚴重骨關(guān)節(jié)疾病、嚴重心功能損害及精神疾病和內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者；④因其他多種原因所引起的依從性較差者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施，護理人員展開用藥指導(dǎo)，在霧化治療期給予患者排痰護理，以患者病情變化為依據(jù)展開常規(guī)性護理，落實營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)及呼吸道管理等相關(guān)措施。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸康復(fù)護理，具體措施如下。（1）呼吸肌功能鍛煉：①縮唇護理訓(xùn)練。指導(dǎo)患者舌尖抵于上頜牙齒底部，舌體處于軟腭及上頜交界處，為了增加呼氣流動阻力，指導(dǎo)患者唇部呈現(xiàn)為吹口哨樣，保持該動作緩慢呼氣，訓(xùn)練時間控制為10～15 min，3～4 次/d。②腹式呼吸訓(xùn)練。依照患者意愿，取立位、仰臥位體位選擇鍛煉，指導(dǎo)其將左右手放置于腹部及胸部，先指導(dǎo)患者吸氣，在腹部隆起后使用右手對腹部適當加壓，用口呼氣收腹，反復(fù)訓(xùn)練，將訓(xùn)練時間控制2～3 次/d，10～15 min/次。③對抗阻力呼吸訓(xùn)練。選用吹氣球訓(xùn)練方式，將氣容量控制在800～1200 mL，指導(dǎo)患者用鼻腔吸氣，通過口腔將氣體吹入到氣球，在氣滿以后放出，展開二次練習，3～4 次/d，5 min/次[4]。（2）步行運動：指導(dǎo)患者早飯后及晚飯后慢步行走，每次15～30 min，在行走運動鍛煉期以患者實際情況進行步行速度及運動量的調(diào)節(jié)，鍛煉標準以運動后心率增快及輕度氣急為準，依照身體恢復(fù)狀態(tài)逐步提高步行速度，適當延長行走時間，保證患者在運動后可以達到機體極限的60%。（3）八段錦：①指導(dǎo)患者將雙腳平行至與肩同寬，將雙臂上舉，十指交叉以后將掌心呈現(xiàn)為上托，抬頭上觀，緩慢吸氣。掌心下翻，在落至與胸同高時再將掌心翻轉(zhuǎn)，朝上緩慢吸氣。②雙腳呈馬步，上體正直，雙臂平屈，保持左臂上、右臂下，握拳以后以八字形撐開示指和拇指，左手平推直至左臂伸直，在右臂屈肘以后拉回，右拳放置于右邊肋骨前方，促使拳心向上，呈現(xiàn)為拉弓狀。③身前左手呈豎掌，上舉，翻轉(zhuǎn)手掌上撐，右掌心朝下，保證指尖向前，在身前將左掌下落，全身放松以后自然站立。④患者雙腳和肩同寬，雙臂下垂，頭頸部、脊柱向著左邊擰轉(zhuǎn)，雙眼看向后方，吸氣，然后向右邊擰轉(zhuǎn)，平視吸氣，保證全身放松[5]。

兩組長期康復(fù)護理時間設(shè)定為3 個月，定期電話隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較分析患者在康復(fù)鍛煉前后肺功能指標的變化情況，涉及指標包含第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及兩者的比值（FEV1/FVC）。②借助于生活質(zhì)量量表[6]進行患者生活質(zhì)量的分析評估，評估內(nèi)容涉及生理、軀體、心理、社會等維度，單項評分為100 分，分值越高即患者生活質(zhì)量越理想。③采取簡化圣喬治呼吸問卷（St.George′s respiratory questionnaire，SGRQ）[7]進行患者健康狀況的評估，分為臨床癥狀、活動能力及疾病對日常生活影響等三部分進行評估，共計22 個條目，評分0～100 分，分值越高即患者健康狀況越好。④應(yīng)用醫(yī)院自擬調(diào)查問卷進行患者護理滿意度的分析和評估，問卷信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.859，發(fā)放82 份問卷，回收率為100.00%，分為十分滿意（問卷評分為80 分以上）、滿意（60～80 分）及不滿意（不足60 分）等階段?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示；兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標的比較

干預(yù)前，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于干預(yù)前，且觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)FEV1（L）干預(yù)前干預(yù)后FVC（L）干預(yù)前干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組t 值P 值41 41 0.92±0.09 0.91±0.12 0.427 0.671 1.08±0.13a 0.92±0.15a 5.161＜0.001 2.27±0.34 2.28±0.42 1.303 0.196 2.49±0.36a 2.38±0.24a 27.971＜0.001 60.34±4.38 60.38±4.27 0.042 0.967 75.94±5.52a 67.08±5.59a 7.221＜0.001

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組的生活質(zhì)量各指標評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)生理軀體心理社會觀察組對照組t 值P 值41 41 84.37±5.39 79.36±5.44 4.189＜0.001 85.14±4.55 80.38±4.68 4.670＜0.001 86.46±5.68 82.65±6.17 2.909 0.004 85.46±4.57 80.88±5.44 4.128＜0.001

2.3 兩組干預(yù)后SGRQ 評分的比較

觀察組的SGRQ 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)后SGRQ 評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)后SGRQ 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 臨床癥狀活動能力疾病對日常生活影響總分觀察組對照組t 值P 值41 41 57.86±4.37 53.46±4.15 4.675＜0.001 57.64±4.39 52.68±4.67 4.955＜0.001 38.46±4.39 35.65±4.27 2.938 0.004 43.42±3.57 39.37±3.68 5.058＜0.001

2.4 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理總滿意度的比較（例）

3 討論

COPD 主要發(fā)生于40 歲以上群體中，臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶及慢性咳嗽。據(jù)調(diào)查研究資料表示，近年來在環(huán)境污染加重多種因素的影響下COPD 的發(fā)生率越來越高，在治療期應(yīng)用霧化吸入治療措施可直接作用于患者咽部及呼吸道，可充分發(fā)揮治療效果，但在患者采取治療措施的同時還需結(jié)合有效的護理干預(yù)措施，進一步改善患者呼吸功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理總滿意度高于對照組，觀察組的各項生活質(zhì)量評分高于對照組，觀察組的SGRQ 評分高于對照組；干預(yù)前，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與王學慧等[8]的研究結(jié)果有較高相似性，在其研究期觀察組的FEV1、FVC 指標數(shù)值均高于對照組（P＜0.05）。分析原因如下：呼吸康復(fù)護理措施屬于患者肺康復(fù)治療期的重要措施，訓(xùn)練內(nèi)容包含腹式呼吸鍛煉、縮唇訓(xùn)練及對抗阻力呼吸鍛煉等，在康復(fù)鍛煉期可以通過減慢呼吸頻率、增加膈肌移動度及腹肌張力，增加肺內(nèi)氣體交換，對于改善肺通氣具有一定作用[9-11]。步行運動在應(yīng)用期以慢行走方式提高了患者對于運動的耐受能力，對于促進患者日常生活能力盡早恢復(fù)有積極意義，在一定程度上提高患者治療自信心[12-13]。八段錦在COPD 康復(fù)期屬于較常見的鍛煉方式，通過對應(yīng)鍛煉動作，能調(diào)整氣血以及陰陽平衡，起到擴張肺部效果，具有運氣健脾作用，在一定程度上改善患者肺部呼吸功能，控制運動強度，在訓(xùn)練完成后促使患者輕度出汗，實現(xiàn)有氧運動目的，一定程度提升患者呼吸功能[14-15]。

綜上所述，于COPD 康復(fù)期應(yīng)用呼吸康復(fù)護理有確切效果，通過多種運動鍛煉方式起到改善患者肺功能效果，能促使患者呼吸功能盡早恢復(fù)。