健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響

楊學(xué)會，黨修偉，潘麗鋒

(1.山東省立第三醫(yī)院 山東濟南250031；2.濟南市技師學(xué)院)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種常見的有一定潛在危險的睡眠呼吸紊亂[1]；主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀；病因復(fù)雜，包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃體腫大、腺樣體增生、肥胖等。OSAHS導(dǎo)致睡眠呼吸暫停及低通氣可引發(fā)全身多系統(tǒng)多臟器不同程度損害，甚至可導(dǎo)致心血管疾病和心理疾病。臨床上手術(shù)治療方式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)，激光輔助腭成形術(shù)及鼻內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù)。但是因為這些手術(shù)會給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，在很大程度上影響患者手術(shù)治療及術(shù)后身體康復(fù)效果，甚至導(dǎo)致患者失去治療信心，引發(fā)患者不良情緒。由此可見，對OSAHS患者采取科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理，具有重要的臨床意義。本研究通過類試驗性研究設(shè)計探討健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理對OSAHS患者的影響，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月30日收治的OSAHS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清醒；②患者愿意配合研究方案，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證患者；②昏迷患者；③嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變患者；④聾啞患者。將入組的126例患者隨機分為常規(guī)組和舒適組各63例，兩組手術(shù)方式相同。常規(guī)組男38例、女25例，年齡(45.7±2.5)歲；高中及以下34例，大專及以上29例。舒適組男35例、女28例，年齡(46.2±2.6)歲；高中及以下37例，大專及以上26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 常規(guī)組給予一般護(hù)理。舒適組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理。健康教育：入院后由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境，評估患者狀態(tài)，發(fā)放調(diào)查問卷，包括患者基本信息、焦慮情緒、心理狀態(tài)、舒適度、睡眠質(zhì)量、滿意度等。舒適護(hù)理：①術(shù)前舒適護(hù)理。a.營造舒適環(huán)境。確保病房安全、整潔、舒適，室內(nèi)空氣清新、采光良好，地面干燥、防滑，適宜的溫濕度；病床軟硬合適，美化環(huán)境，增加活動場所，多安排一些娛樂活動，滿足患者合理需求，安排有共同愛好的患者住同一間病房，便于交流，營造溫馨氛圍，增加其舒適感。b.心理舒適護(hù)理。建立和諧護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，發(fā)現(xiàn)存在焦慮情緒患者及時給予疏導(dǎo)，術(shù)前耐心講解手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效明顯、并發(fā)癥少等優(yōu)點，介紹同病室手術(shù)成功案例，緩解患者焦慮和恐懼，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。c.放松舒適訓(xùn)練。播放舒緩優(yōu)美輕松的音樂，指導(dǎo)患者深呼吸，全身心放松，緩解緊張情緒。d.家庭舒適配合：滿足患者自尊及合理需求，鼓勵探視陪伴，使患者感受到家庭溫暖。②術(shù)后舒適護(hù)理：a.體位舒適護(hù)理?；颊咝g(shù)后返回病房，生命體征穩(wěn)定、呼之能應(yīng)及肌力正常的情況下取半坐臥位，將床頭逐步抬高15°～45°，以利于鼻腔滲出液流出，減輕頭面部軟組織及鼻部水腫，減輕疼痛，提高患者舒適度[2]。b.飲食舒適護(hù)理。術(shù)后6 h清醒患者可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食；1～2 d改為溫的半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟質(zhì)飲食；術(shù)后需要密切關(guān)注患者口腔分泌物性質(zhì)，預(yù)防出血。告知患者選擇低脂肪、富含維生素和蛋白質(zhì)、清淡、易消化的食物，戒煙酒。由于切口疼痛，患者不敢進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者少量多餐，餐后漱口，保持口腔清潔及濕潤舒適，預(yù)防感染。c.疼痛舒適護(hù)理。由于患者術(shù)后鼻腔填塞會引起患者不同程度的頭痛、鼻部疼痛及口咽干燥等不適，影響患者睡眠。護(hù)士應(yīng)做好健康教育，向患者說明鼻腔填塞的重要性；囑患者多次少量飲用溫涼白開水；多與患者溝通交流；指導(dǎo)患者通過看手機、聽輕音樂等方式分散注意力，緩解疼痛；術(shù)后24 h內(nèi)冷敷前額、鼻部，可抑制組織腫脹，減輕鼻部滲血，有效控制疼痛[3]。d.舒適鼻腔換藥。換藥前，充分說明目的、注意事項及配合要點；做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒；換藥時，護(hù)士協(xié)助患者擺好舒適體位，囑其經(jīng)口深呼吸、放松。術(shù)后48～72 h，根據(jù)病情取出鼻腔填塞物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組焦慮程度、睡眠狀況、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①焦慮程度：采用漢密頓焦慮量表評定，包括軀體焦慮、精神焦慮2個因素，<7分為沒有焦慮，≥7分判定為輕度焦慮，≥14分為中度焦慮，≥21分為嚴(yán)重焦慮，≥29分為極重焦慮。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，總分0～21分，0～5分為睡眠質(zhì)量良好；6～10分為睡眠質(zhì)量尚可；11～15分為睡眠質(zhì)量一般；16～21分為睡眠質(zhì)量很差。③護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為滿意(90～100分)、較滿意(61～89分)、不滿意(≤60分)；總滿意=滿意+較滿意。④術(shù)后并發(fā)癥：主要包括術(shù)后出血、吞咽反流、昏厥及窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度比較 見表1。

表1 兩組焦慮程度比較(例)

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(例)

2.3 兩組滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組滿意度情況比較(例)

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 舒適組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；常規(guī)組發(fā)生3例(術(shù)后出血2例、昏厥1例)。舒適組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。

3 討論

OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，可造成患者夜間慢性間歇性缺氧、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重時出現(xiàn)高血壓、糖尿病、心律失常、認(rèn)知功能障礙等多器官多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)夜間猝死。成人OSAHS常見于肥胖的中年人，目前臨床上治療OSAHS最有效的方法是手術(shù)治療。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，OSAHS手術(shù)也在不斷發(fā)展中，但是手術(shù)仍然會給患者帶來應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷，直接影響手術(shù)效果及預(yù)后[4]?；颊呔o張、焦慮情緒會影響睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量差又會導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響其心理健康、治療效果及術(shù)后康復(fù)，延長患者住院時間。

近年來，患者對護(hù)理服務(wù)需求逐漸增加，同時也給護(hù)理工作提出更高要求，護(hù)士把健康教育聯(lián)合護(hù)理舒適干預(yù)應(yīng)用于OSAHS患者各項護(hù)理中，重視患者心理及生理，真正解決患者實際需求。因此，本研究分析了健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理對OSAHS患者的焦慮狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的影響。結(jié)果顯示，舒適組焦慮程度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均低于常規(guī)組(P<0.05)，睡眠質(zhì)量和滿意度均高于常規(guī)組(P<0.05)。原因分析：OSAHS患者在圍術(shù)期會出現(xiàn)情緒焦慮、切口疼痛、進(jìn)食受限、睡眠障礙等不適，因此通過心理護(hù)理幫助患者緩解不良情緒，積極應(yīng)對手術(shù)和治療[5]。舒適護(hù)理模式體現(xiàn)了“以人為本，舒適護(hù)理”的護(hù)理理念，從身心、社會等方面充分滿足患者需求。

綜上所述，將健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理應(yīng)用于OSAHS患者圍術(shù)期護(hù)理中，能有效緩解患者焦慮狀態(tài)、改善睡眠質(zhì)量、提高滿意度、減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。