創(chuàng)傷救治原則聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程在多發(fā)性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用

季銀霞，劉艷芹，吳蘭青

(靖江市人民醫(yī)院 江蘇靖江214500)

多發(fā)性創(chuàng)傷指在同一因子的作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或以上部位、器官的損傷，且存在1處危及患者生命安全的創(chuàng)傷。由于多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情較復(fù)雜且發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)多樣化，臨床救治難度較高，導(dǎo)致患者病死率較高[1]。近年來(lái)，隨著建筑及交通行業(yè)的迅速發(fā)展，多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率逐年上升，因此實(shí)施精準(zhǔn)、迅速、高效的搶救措施對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。本研究將創(chuàng)傷救治原則聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程應(yīng)用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救中，探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年4月30日我院搶救治療的122例多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①車(chē)禍或高空墜落傷者；②符合簡(jiǎn)明損傷定級(jí)表-損傷嚴(yán)重程度得分≥16分者；③存在2個(gè)或以上部位或器官創(chuàng)傷，且至少1個(gè)部位的創(chuàng)傷嚴(yán)重危及生命的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌膭?chuàng)傷；②患者就診前死亡；③經(jīng)外院處理后轉(zhuǎn)入我院治療的患者；④存在嚴(yán)重心、肺、腎等器官基礎(chǔ)疾病者。采用雙盲對(duì)照法將患者分為對(duì)照組和觀察組各61例。對(duì)照組男39例、女22例，年齡25～72(42.58±2.54)歲；AIS-ISS評(píng)分18～49(30.54±2.91)分；受傷部位2～5(3.54±0.74)個(gè)；顱腦合并腹部傷17例，顱腦合并四肢傷15例，腹部合并四肢傷14例，胸部合并四肢傷15例。觀察組男35例、女26例，年齡22～73(43.87±2.96)歲；AIS-ISS評(píng)分16～48(30.17±3.02)分；受傷部位3～4(3.51±0.36)個(gè)；顱腦合并腹部傷15例，顱腦合并四肢傷13例，腹部合并四肢傷12例，胸部合并四肢傷21例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程。接到急診的同時(shí)初步判斷患者意識(shí)、臉色及頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并立即通知醫(yī)生?；颊吆粑⑿牟E停時(shí)，幫助患者建立靜脈通路、胸外按壓，必要時(shí)行氣管插管、加壓給氧治療。遵醫(yī)囑注射呼吸興奮劑、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝類(lèi)藥物等，并實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)，觀察瞳孔、血?dú)夥治?、液體出入量及皮膚情況等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施創(chuàng)傷救治原則。成立急救護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名搶救組護(hù)士長(zhǎng)、1名處置護(hù)士、1名處方聯(lián)絡(luò)護(hù)士組成。組內(nèi)成員聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)的安排，搶救組護(hù)士長(zhǎng)需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的搶救能力，能對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，熟悉多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及特征，熟練掌握搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備等，可積極地配合搶救任務(wù)。處置護(hù)士可完成各項(xiàng)操作，處方聯(lián)絡(luò)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生配置搶救藥物，并負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)相應(yīng)科室[2-3]。急救人員根據(jù)患者的創(chuàng)傷就診流程及原則對(duì)患者開(kāi)展檢查并采取相應(yīng)的處理措施。①判斷患者病情：包括患者神經(jīng)、循環(huán)及呼吸3大系統(tǒng)。評(píng)估患者的氣道及呼吸情況，排除患者呼吸梗阻、大出血等癥狀，對(duì)傷勢(shì)較嚴(yán)重的患者采取邊搶救邊判斷方案。當(dāng)患者出現(xiàn)口鼻出血或嘔吐時(shí)，將患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，根據(jù)患者的實(shí)際情況建立人工氣道。當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性血?dú)庑貢r(shí)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流，控制異常呼吸。②緊急事件處理：若患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即給予循環(huán)及呼吸支持，當(dāng)情況危及生命立刻實(shí)施心肺復(fù)蘇，并保持患者呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)分泌物，糾正舌后墜。對(duì)頸椎嚴(yán)重?fù)p傷患者及時(shí)做好頸椎制動(dòng)措施及氣道管理[4-5]。③神經(jīng)意識(shí)判斷：密切監(jiān)測(cè)患者的疼痛反應(yīng)、瞳孔、呼叫應(yīng)答等情況，判斷患者的神經(jīng)功能是否存在異常。利用AVPU系統(tǒng)評(píng)估法評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷患者的神經(jīng)狀態(tài)[6]。此外，對(duì)患者的皮膚、血壓、脈搏等進(jìn)行評(píng)估，緊急控制外出血，及時(shí)止血或補(bǔ)液抗休克治療，做好創(chuàng)面控制，建立2條及以上的靜脈通路，維持患者機(jī)體循環(huán)，做好交叉配血及輸血準(zhǔn)備[7]。④初步處理，控制并發(fā)癥：發(fā)現(xiàn)患者心臟存在損傷及時(shí)修補(bǔ)，胸部受損及時(shí)關(guān)閉窗口。患者存在顱內(nèi)壓升高立即給予甘露醇快速靜脈輸注，對(duì)四肢骨骼或脊柱存在損傷的患者立即采取固定措施，并準(zhǔn)備手術(shù)治療[8]。必要時(shí)給予氣管插管、氣管切開(kāi)治療。⑤輔助檢查：為確?；颊呒皶r(shí)接受有效治療，在急診醫(yī)生的指導(dǎo)下，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士聯(lián)系各項(xiàng)輔助檢查，如超聲、CT、X線等，并通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。⑥遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行備皮、皮試、導(dǎo)尿、交叉配血等處置[9]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組搶救反應(yīng)時(shí)間、急診檢查時(shí)間、急診科救治時(shí)間。②急救效果，包括治愈、良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存。③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂及惡心嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救時(shí)間比較

2.2 兩組急救效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組急救效果比較[例(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，工業(yè)及交通行業(yè)的迅速發(fā)展，交通事故、高空墜落傷及自然災(zāi)害事故所引起創(chuàng)傷逐漸成為威脅人類(lèi)健康及生命安全的一大危害。多發(fā)性創(chuàng)傷病情較復(fù)雜，受傷部位可累計(jì)多個(gè)部位或器官，尤其是四肢、胸部、脊椎、頭部等多部位的骨折、軟組織挫傷最為嚴(yán)重。多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情變化快，發(fā)生創(chuàng)傷的患者死亡高峰期是傷后數(shù)秒、數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。經(jīng)臨床研究證實(shí)，多發(fā)性創(chuàng)傷患者在術(shù)后1 h內(nèi)病死率>55%。因此，該類(lèi)患者的急救時(shí)效性對(duì)患者的搶救效果及治療后恢復(fù)質(zhì)量具有積極意義，對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者實(shí)施有序且規(guī)范的急救護(hù)理至關(guān)重要[10]。

標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程是以多項(xiàng)處置協(xié)調(diào)措施及嫻熟的搶救技術(shù)能力為基礎(chǔ)，提高搶救效果為最終目標(biāo)的全方位護(hù)理流程。創(chuàng)傷救治原則是在患者入院時(shí)對(duì)患者傷口及癥狀進(jìn)行簡(jiǎn)單、有效的處理，使患者在院搶救時(shí)不必從基礎(chǔ)開(kāi)始，避免創(chuàng)傷時(shí)間過(guò)久使血液凝固加大傷口的處理難度而延長(zhǎng)搶救時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員能以最快速度對(duì)患者病情進(jìn)行判斷并對(duì)癥處理，使創(chuàng)傷的被動(dòng)急救轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)搶救，提高搶救成功率。改變以往遵醫(yī)囑執(zhí)行操作的搶救模式，使搶救流程更協(xié)調(diào)，保證搶救的高效性和及時(shí)性。

本研究中，觀察組搶救反應(yīng)時(shí)間、急診檢查時(shí)間、急診科救治時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組治愈率、良好率均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組輕度殘疾、重度殘疾及植物生存率均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂及惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者實(shí)施創(chuàng)傷救治原則聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程，可縮短搶救時(shí)間，提高搶救效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的影響。