基于乳腺癌術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間危險(xiǎn)因素及預(yù)測模型

錢 穎，酈杰芬，王 莉

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江212000)

乳腺癌是我國女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病，目前乳腺癌患病人數(shù)持續(xù)上升，發(fā)病率也逐漸年輕化。在乳腺癌的診療模式中，術(shù)后化療是重要的組成部分。化療藥物常見的副作用是抑制人體骨髓造血功能，使攜氧能力減弱，嚴(yán)重時(shí)將引發(fā)感染性發(fā)熱等不良反應(yīng)，發(fā)生率約為20%，對患者的生活質(zhì)量及治療效果均有較大影響[1]。有研究顯示，手術(shù)導(dǎo)致的皮下積液發(fā)生率為3%～48%，因此術(shù)中常安放導(dǎo)管并保持有效引流以防止發(fā)生皮下積液，引流的有效性會直接影響引流管留置時(shí)間和康復(fù)時(shí)間[1]。隨著我國早期康復(fù)理念的廣泛應(yīng)用，需針對目前手術(shù)條件建立危險(xiǎn)因素預(yù)測?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2019年2月1日～2020年9月30日收治的130例行全麻乳腺癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在超聲引導(dǎo)下行PICC置管者；②患者認(rèn)知功能正常；③行乳腺癌手術(shù)者；④患者接受耳穴貼壓護(hù)理與有氧運(yùn)行；⑤已簽署知情書和同意書；⑥年齡18～70歲；⑦意識清楚，能表達(dá)自我認(rèn)識。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中病理活檢檢查結(jié)果非該疾病，無需實(shí)施根治性手術(shù)治療；②患者生命體征不穩(wěn)定，無法繼續(xù)進(jìn)行研究；③因質(zhì)量控制不合格，研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常；④患者有呼吸訓(xùn)練相關(guān)禁忌證，如咯血；⑤未按規(guī)定進(jìn)行治療，無法判斷治療效果；⑥患者不配合或中途退出研究；⑦病情加重，需采取其他輔助治療手段[2-3]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者基礎(chǔ)資料及治療相關(guān)信息，包括年齡、體重、身高、基礎(chǔ)疾病、病理檢測結(jié)果。記錄患者手術(shù)引流位置[4]。

1.2.2 拔管標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后2 d單根導(dǎo)管引流液< 5 ml，引流液顏色有變化，創(chuàng)面與皮膚呈高貼合度，多個(gè)引流管拔管時(shí)間需以全部清除引流管的時(shí)間為準(zhǔn)。按具體研究和其他結(jié)果評定，將引流管留置時(shí)間超過8 d規(guī)定為延遲拔管，<1周均為正常。

1.2.3 引流管護(hù)理 操作過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)擠壓引流管以保持其通暢。護(hù)理人員每天記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，并交接工作。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間的單因素分析 見表1。

表1 乳腺癌患者術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間的單因素分析(例)

續(xù)表

2.2 自變量賦值情況 見表2。

表2 自變量賦值情況

2.3 乳腺癌術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間的Logistic回歸分析及風(fēng)險(xiǎn)評分 見表3。

表3 乳腺癌術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間的Logistic回歸分析及風(fēng)險(xiǎn)評分

2.4 乳腺癌術(shù)后導(dǎo)管留置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測ROC曲線圖 見圖1。

圖1 乳腺癌術(shù)后導(dǎo)管留置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測ROC曲線圖

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的評價(jià) 基于真實(shí)的臨床數(shù)據(jù)探討臨床結(jié)局的發(fā)展走向及影響因素，深入分析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等相關(guān)研究是近年來臨床關(guān)注的話題。當(dāng)曲線面積>0.7時(shí)，認(rèn)定模型診斷準(zhǔn)確性較佳，且診斷準(zhǔn)確率隨曲線面積的增加而增加。上述風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模式也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，同時(shí)也關(guān)注到負(fù)壓引流方式及基礎(chǔ)疾病對患者的危險(xiǎn)程度更高，需要引起患者更多重視[5]。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的完善與患者術(shù)后導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型對臨床診斷有較高的價(jià)值，患者能清楚自身病情存在的其他危險(xiǎn)情況，提高了患者的臨床依從性。臨床醫(yī)護(hù)人員在為患者治療期間，應(yīng)盡力把控高風(fēng)險(xiǎn)事件。上述風(fēng)險(xiǎn)模型指出，對體脂率高的患者需提高關(guān)注度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者術(shù)后潛在并發(fā)癥做好針對性管控，盡可能縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，幫助患者早日恢復(fù)健康。應(yīng)用模型作為預(yù)測分析，方便護(hù)理人員同患者溝通，降低了護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，可讓患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)。

3.3 乳腺癌術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型危險(xiǎn)因素分析

3.3.1 BMI 本研究結(jié)果顯示，BMI高的患者乳腺癌術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間會延長，也是該病術(shù)后的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在導(dǎo)管留置時(shí)間>1周后，患者的BMI數(shù)值會明顯上升，引流時(shí)間隨之增加[6]。過度肥胖在多年前已被證實(shí)為影響患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。只要通過手術(shù)治療的患者，都會因肥胖而延長恢復(fù)時(shí)間，因手術(shù)是創(chuàng)傷性操作，且乳腺位置較特殊，肥胖女性易在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生血液供應(yīng)不足等不良現(xiàn)象；術(shù)中使用高頻電刀，高溫對患者留置引流管也有一定不良影響。乳腺癌肥胖患者術(shù)后應(yīng)多注意飲食結(jié)構(gòu)變化，以提高引流效果[7]。

3.3.2 負(fù)壓引流方式 一次性負(fù)壓引流是導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間延長的主要原因，比中心負(fù)壓操作導(dǎo)致患者引流時(shí)間延長高出5倍。分析原因：中心負(fù)壓引流可起到提升引流量和減少患者并發(fā)癥發(fā)生的效果，而常規(guī)中心負(fù)壓值為20～40 kPa，一次性裝置數(shù)值為5.2 kPa，因此,該負(fù)壓整體穩(wěn)定性較差，可能發(fā)生負(fù)壓自動下降等情況[8]。

3.3.3 基礎(chǔ)疾病 將本研究提到的高血壓和糖尿病統(tǒng)稱為基礎(chǔ)疾病?；加谢A(chǔ)疾病的患者應(yīng)用引流管的時(shí)間是無基礎(chǔ)疾病患者的6倍，而糖尿病患者會因術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)糖代謝紊亂，降低機(jī)體的蛋白質(zhì)和脂肪水平，損害組織修復(fù)能力，若該患者同時(shí)合并其他心血管疾病，其血液供應(yīng)會受到嚴(yán)重影響[9]。

3.3.4 并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致導(dǎo)管留置時(shí)間增加的典型獨(dú)立危險(xiǎn)因素。乳腺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥是皮下組織積液，其與手術(shù)方式和引流方式均有不同程度的關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員對此類患者主要采取壓力傳感器來整頓松緊，以時(shí)刻觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥，以做好皮瓣壞死預(yù)防的處理，同時(shí)清楚地告知患者及家屬該操作的重要性及皮下積液并發(fā)癥的弊端，使患者和家屬配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。乳腺癌患者的皮膚會因手術(shù)而彈性變差，在護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)妥善處理患者的皮膚，避免患者發(fā)生皮膚反應(yīng)等并發(fā)癥。此外，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作時(shí)，需提高對患者皮膚組織的干預(yù)，對患者日常生活習(xí)慣及個(gè)人衛(wèi)生做好處理，囑患者家屬對貼身穿戴的衣物主要選擇純棉材質(zhì)，減少對患者皮膚的刺激。

3.3.5 手術(shù)方式 本研究結(jié)果顯示，患者應(yīng)用改良根治術(shù)和其他手術(shù)是直接影響留置時(shí)間增加的危險(xiǎn)因素，而臨床目前提出的改良根治術(shù)，保乳房手術(shù)的創(chuàng)傷較小，該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為導(dǎo)管留置時(shí)間會有所改變，但淋巴清掃的數(shù)量也會隨之下降，二者均有優(yōu)勢，需從不同出發(fā)點(diǎn)選擇不同術(shù)式。

綜上所述，本研究成立的預(yù)測模型價(jià)值較好，可為乳腺癌患者術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間的管理做好數(shù)據(jù)保存，為患者日后的康復(fù)過程提供良好的參考依據(jù)。