神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染臨床特征及危險(xiǎn)因素分析

李 麗，孫云香，劉茂榮

(新泰市人民醫(yī)院 山東新泰271200)

手術(shù)后醫(yī)院感染作為神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥之一，因時(shí)間、地區(qū)及醫(yī)院感染管理方式的不同，手術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率存在差異[1]?！夺t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001年)中定義的醫(yī)院感染指的是住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。因?yàn)獒t(yī)院感染可導(dǎo)致患者病情加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等多方面社會(huì)問(wèn)題而深受重視。隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的加快，加之環(huán)境污染的加重、人們生活習(xí)慣的改變，不斷出現(xiàn)新的傳染病，使得疾病譜發(fā)生了翻天覆地的改變[2]。與此同時(shí)，由于抗菌藥物預(yù)防使用不規(guī)范、病原體的變異，導(dǎo)致引發(fā)醫(yī)院感染的感染源、感染途徑、易感人群越來(lái)越復(fù)雜，給臨床治療帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)[3]。接受手術(shù)治療的患者，由于手術(shù)侵入性操作、抗菌藥物的應(yīng)用，容易紊亂菌群，不斷增加耐藥菌株，使免疫系統(tǒng)受累，降低其機(jī)體抵抗免疫力，成為醫(yī)院感染易感人群[4]。尤其是實(shí)施手術(shù)治療的神經(jīng)外科患者，多數(shù)患者病情兇險(xiǎn)、危急，伴有程度不一的意識(shí)障礙，術(shù)中操作精細(xì)化，十分復(fù)雜，故而更加容易出現(xiàn)醫(yī)院感染[5]；而且為盡可能預(yù)防并控制感染應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)及抗菌藥物級(jí)別高。因此，神經(jīng)外科手術(shù)患者存在院內(nèi)感染發(fā)生率高、耐藥菌株出現(xiàn)頻率高的特點(diǎn)，且一旦神經(jīng)外科手術(shù)患者伴發(fā)醫(yī)院感染，不僅會(huì)嚴(yán)重降低患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，加重患者治療負(fù)擔(dān)，而且還有可能會(huì)加重患者病情，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，極易誘發(fā)醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展。鑒于此，深入分析神經(jīng)外科手術(shù)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，觀察其感染特點(diǎn)，為臨床針對(duì)性干預(yù)及快速識(shí)別醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)提供參考，具有重要的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入100例神經(jīng)外科手術(shù)治療患者，納入時(shí)間2020年4月1日～2021年4月30日，其中男52例、女48例，年齡8～77(39.8±17.2)歲；27例腦積水，25例腦腫瘤，28例腦血管病變，9例脊髓疾病，11例顱骨缺損患者。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001版)[7]，結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染例數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已經(jīng)感染；基本信息不完整，影響臨床統(tǒng)計(jì)；術(shù)后48 h死亡；中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法 詳細(xì)了解患者基本信息資料，包括既往病史、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口類型、手術(shù)類型、二次手術(shù)、抗生素應(yīng)用、感染發(fā)生時(shí)間、感染位置、感染率等。收集上述患者的血液、尿液、分泌物或濃汁等標(biāo)本，分離CRE，使用微生物系統(tǒng)鑒定菌株。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率、時(shí)間、位置 本研究100例神經(jīng)外科手術(shù)患者中發(fā)生10例醫(yī)院感染。發(fā)生感染的時(shí)間通常為術(shù)后1～22(7.4±4.5)d。分析醫(yī)院感染所處部位，其中6例呼吸道感染、3例泌尿道感染、1例切口感染。

2.2 神經(jīng)外科手術(shù)患者病原菌分布情況 見表1。

表1 神經(jīng)外科手術(shù)患者病原菌分布情況

2.3 神經(jīng)外科手術(shù)患者與醫(yī)院感染發(fā)生率分析 根據(jù)原發(fā)病分析患者醫(yī)院感染率，結(jié)果腦腫瘤患者占比最多，脊髓疾病患者占比最少。見表2。

表2 神經(jīng)外科手術(shù)患者原發(fā)病與醫(yī)院感染發(fā)生率分析

2.4 神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染單因素分析 見表3。

表3 神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染單因素分析

2.5 神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染Logistic多因素分析 見表4。

表4 神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染Logistic多因素分析

3 討論

醫(yī)院感染的重要確診依據(jù)是疾病的發(fā)生發(fā)展順序，醫(yī)院感染的一般順序?yàn)楦腥倦A段-潛伏期-感染發(fā)病期。基本上，大多數(shù)醫(yī)院感染主要發(fā)生在患者住院期間。根據(jù)感染發(fā)生部位的不同，可見其分為呼吸道感染、泌尿感染、切口感染、血流感染等。神經(jīng)外科術(shù)后患者存在疾病重、術(shù)后感染種類多樣等情況。手術(shù)侵入性操作極易引發(fā)感染問(wèn)題[8]，并進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床問(wèn)題。本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生率為10.00%；分析感染部位結(jié)果顯示，其中6例為呼吸道感染、3例為泌尿道感染、1例為切口感染。分析原因:呼吸道感染的發(fā)生率最高可能與神經(jīng)外科術(shù)后患者因疾病影響神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致氣管切開、長(zhǎng)期臥床或影響呼吸功能等原因有關(guān)。醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間為術(shù)后(7.4±4.5)d，說(shuō)明術(shù)后1周為醫(yī)院感染高發(fā)期，需引起臨床高度重視，及時(shí)實(shí)施高效、針對(duì)性預(yù)防措施[9]。分析原發(fā)病結(jié)果顯示，醫(yī)院感染好發(fā)于腦腫瘤患者群體中，這可能是因?yàn)槟X腫瘤患者病情更加嚴(yán)重、危急，必須進(jìn)行置管、氣管切開、氣管插管全麻等侵入性操作[10]。這樣會(huì)極大損傷患者呼吸道黏膜組織，導(dǎo)致屏障保護(hù)功能被破壞，給病原菌繁殖帶來(lái)有利條件[11]。革蘭陰性桿菌在醫(yī)院感染患者群體中分布較廣，臨床治療過(guò)程中需深入分析，雖經(jīng)驗(yàn)治療可快速應(yīng)用藥物，應(yīng)盡早結(jié)合藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素，主動(dòng)規(guī)避不合理用藥導(dǎo)致的耐藥菌株的產(chǎn)生。

實(shí)施手術(shù)治療的神經(jīng)外科患者難以正常吞咽、咳嗽，導(dǎo)致患者無(wú)法自主排出口鼻內(nèi)異物，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。意識(shí)不清或神志昏迷的外傷患者，長(zhǎng)時(shí)間插管，加之呼吸功能障礙，也會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院感染發(fā)生率。這就需要臨床貫徹?zé)o菌操作原則，給予手術(shù)侵入性治療神經(jīng)外科患者時(shí)，動(dòng)作輕柔、熟練，盡可能縮短導(dǎo)管留置時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間。分析醫(yī)院感染高危因素，Logistic結(jié)果提示神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生與手術(shù)類型、二次手術(shù)、預(yù)防性應(yīng)用抗生素等因素有關(guān)(P<0.05)。急診手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)更高，需要臨床醫(yī)護(hù)人員更加關(guān)注急診圍術(shù)期護(hù)理管理工作[13]。二次手術(shù)的機(jī)會(huì)增多，出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之升高[14]。二次手術(shù)會(huì)進(jìn)一步加重患者整體機(jī)體損害，故而醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較大，患者治療負(fù)擔(dān)較重[15]。術(shù)前規(guī)范抗菌藥物預(yù)防使用品種、時(shí)機(jī)、時(shí)限，使之能夠維持一個(gè)較高的血藥濃度水平，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[16]。若手術(shù)時(shí)間>3 h，可以考慮再用一次抗菌藥物。

總之，神經(jīng)外科手術(shù)患者具有一定的醫(yī)院感染發(fā)生率，需要臨床落實(shí)健全完善的預(yù)防與控制措施，從手術(shù)操作類型、手術(shù)次數(shù)、合理用藥治療等方面加以嚴(yán)格管控。充分利用信息化的預(yù)警機(jī)制，發(fā)現(xiàn)感染病例要做到及時(shí)報(bào)告、及時(shí)留取合格標(biāo)本、認(rèn)真查找原因，采取針對(duì)性措施，以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。