一對一導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合非藥物分娩鎮(zhèn)痛在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用

張 靜，高麗娟，金 環(huán)

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

分娩是女性正常生理過程，隨著人們對分娩認(rèn)知逐漸提高，越來越多的產(chǎn)婦要求自然分娩，但由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩時(shí)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，影響分娩效果[1-3]。此外，分娩疼痛導(dǎo)致大部分初產(chǎn)婦對自然分娩產(chǎn)生恐懼，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的主要因素[4-5]。隨著社會心理學(xué)的逐漸建立，分娩疼痛控制成為產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的重要評價(jià)指標(biāo)。常規(guī)無痛分娩模式為藥物鎮(zhèn)痛分娩，部分患者對藥物鎮(zhèn)痛存在禁忌證或皮膚瘙癢、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)，影響分娩質(zhì)量[6-7]。近年來，非藥物鎮(zhèn)痛分娩被廣泛應(yīng)用，但評價(jià)結(jié)果不一，本研究探討一對一導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合非藥物分娩鎮(zhèn)痛促自然分娩的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年8月31日我院自然分娩產(chǎn)婦82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及家屬均了解本研究，且簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；年齡18～35歲；符合自然分娩指征；初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、精神功能障礙；妊娠期合并癥，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等；依從性較低者。根據(jù)產(chǎn)婦入院順序分為對照組和干預(yù)組各41例。對照組年齡19～35(29.65±3.45)歲，孕周37～42(39.65±1.23)周，身高158～175(167.65±2.13)cm，體重55～78(69.68±5.36)kg。干預(yù)組年齡20～34(29.74±3.52)歲，孕周38～41(39.11±1.07)周，身高160～174(165.98±2.08)cm，體重56～77(68.65±4.87)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施一對一導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合非藥物分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)。①一對一導(dǎo)樂陪伴干預(yù)。a.產(chǎn)婦宮口開至3 cm至產(chǎn)后整個(gè)過程給予一對一助產(chǎn)士護(hù)理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀況制訂專業(yè)的心理支持方案[8-10]并實(shí)施具有針對性的心理干預(yù)，給予理解和支持。待產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂分娩球，分娩球直徑根據(jù)產(chǎn)婦需求選擇[11]。具體步驟：協(xié)助產(chǎn)婦取半坐位，產(chǎn)婦蹲坐在分娩球上，指導(dǎo)其以軀體中線為平衡軸搖擺骨盆，軀體同時(shí)上下彈坐；完成該動作后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取站位，并將分娩球放置在產(chǎn)床旁，產(chǎn)婦雙手環(huán)抱分娩球，軀體微微前傾，頭部接近球面，或產(chǎn)婦取半跪姿勢將球墊放置于地面，練習(xí)動作與站立體位相同；完成該動作后，將分娩球緊貼墻面，產(chǎn)婦可取半蹲姿勢將肩胛骨緊貼于球部的頂端。b.產(chǎn)程中助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食巧克力、熱牛奶、功能性飲料、熱粥等食物，并播放輕松愉快或產(chǎn)婦平時(shí)喜歡的音樂。c.第一產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位。站立體位：產(chǎn)婦雙手握住床扶手，借助床扶手支撐保持站立體位。坐位：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩凳或分娩球上，并指導(dǎo)產(chǎn)婦手扶邊緣支架，使產(chǎn)婦用力時(shí)與產(chǎn)軸保持一致。散步：指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦在待產(chǎn)室附近走廊慢行，避免跌倒[12-14]。②宮口全開后指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸減痛法相關(guān)技巧。a.廓清式呼吸：產(chǎn)婦鼻部深吸氣，口緩慢呼氣。b.神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動：緊縮某一肢體部位，并放松其他部位，交替進(jìn)行。c.胸式呼吸：指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)鼻吸氣，大口呼氣，且腹部保持放松狀態(tài)，呼吸保持勻速。d.淺而慢加速呼吸：隨著宮縮增強(qiáng)而加速呼吸，在呼吸過程中保持勻速呼吸，伴隨宮縮減弱而降低呼吸速度[15-16]。e.閉氣用力呼吸運(yùn)動：指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮口開全后大口吸氣，憋住3～5 s，以增加腹部壓力。f.哈氣運(yùn)動：當(dāng)抬頭娩出后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣運(yùn)動、喘息式呼吸，并保持全身處于放松狀態(tài)[17-18]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)程時(shí)間，記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。②比較兩組新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、分娩疼痛評分。新生兒Apgar評分：對新生兒皮膚顏色、呼吸、肌張力與運(yùn)動、心率以及反射5項(xiàng)進(jìn)行評估，每項(xiàng)2分，最低分為0分，總分8～10分為正常新生兒，5～7分為輕度窒息，<5分提示新生兒存在中度窒息。分娩疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)評估：7～10分為劇烈疼痛，難以忍受；4～6分表示中度疼痛，尚能忍受；≤3分表示患者有輕微疼痛；0分表示無痛[19]。③比較兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生率，包括產(chǎn)程延長、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、分娩疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、分娩疼痛

2.3 兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較(例)

3 討論

由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，其自我適應(yīng)能力以及自我調(diào)節(jié)能力較弱，加之在分娩過程中子宮收縮和會陰拉伸等一系列生理反應(yīng)可引起劇烈疼痛，均會對產(chǎn)婦生理和心理造成不同程度的影響。研究表明，分娩劇烈疼痛能夠刺激產(chǎn)婦的副交感神經(jīng)，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平迅速升高，對子宮收縮及血管擴(kuò)張有抑制作用，繼而引起子宮頸口與子宮收縮之間的關(guān)系失衡，增加分娩不良結(jié)果的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。此外，在分娩過程中，產(chǎn)婦缺乏自信心，加重分娩恐懼，導(dǎo)致其分娩適應(yīng)性降低，易出現(xiàn)自然分娩失敗和產(chǎn)后抑郁。因此，在分娩過程中加強(qiáng)分娩疼痛管理對促進(jìn)分娩，避免不良分娩結(jié)局，提高分娩質(zhì)量具有積極意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多使用麻醉藥物達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的目的，但麻醉屬于創(chuàng)傷性操作，且并發(fā)癥較多，費(fèi)用昂貴，不易被患者接受。一對一導(dǎo)樂陪伴是由助產(chǎn)士在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后進(jìn)行一對一持續(xù)性陪伴護(hù)理，分娩過程給予全程陪伴服務(wù)，旨在使產(chǎn)婦保持全身性放松，舒適、安全且充滿信心地順利完成分娩。分娩球有助于產(chǎn)婦骨盆松弛與胎兒下降，同時(shí)采取蹲坐姿勢可擴(kuò)大骨盆空間，有利于緩解宮縮鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)程中配合非藥物鎮(zhèn)痛呼吸減痛法，通過長時(shí)間呼吸練習(xí)和肌肉控制訓(xùn)練，可對宮縮形成條件反射，分散產(chǎn)婦注意力，提高疼痛閾值，降低疼痛等級。一對一導(dǎo)樂陪伴結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方式可滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求，產(chǎn)婦保持清醒，參與分娩全過程，且不會影響產(chǎn)婦自由活動及宮縮協(xié)調(diào)，改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼等負(fù)性情緒，保障母嬰安全，減少藥物使用，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩疼痛評分、新生兒Apgar評分及不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。說明一對一導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合非藥物分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，減少出血量，減輕疼痛，提高分娩質(zhì)量，降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床借鑒與推廣。